摘要：目的 了解足月妊娠合并羊水過少對圍產(chǎn)兒和分娩方式的影響。方法 選取2011年1月～2013年1月經(jīng)本院超聲診斷為羊水過少的足月單胎妊娠孕婦150例為觀察組， 150例正常羊水量的足月單胎妊娠孕婦作為對照組，觀察兩組胎兒窘迫，新生兒窒息，羊水III度污染，吸入性肺炎以及兩組分娩方式。結(jié)果 觀察組胎兒窘迫、羊水III度污染、新生兒窒息、吸入性肺炎明顯高于對照組；對照組產(chǎn)婦正常分娩的比例明顯高于觀察組，而剖宮產(chǎn)率明顯低于觀察組。結(jié)論 羊水過少患者中有條件陰道分娩者應嚴密監(jiān)測胎心、羊水及產(chǎn)程進展情況，及時剖宮產(chǎn)是處理羊水過少安全而重要的措施.

關(guān)鍵詞：羊水過少；剖宮產(chǎn)術(shù)；分娩

羊水過少指的是妊娠晚期羊水量少于300ml，是妊娠期特別常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生妊娠期各個階段均可以發(fā)生，以妊娠晚期最為多見。孕晚期羊水過少很容易出現(xiàn)胎兒窘迫，引發(fā)新生兒窒息。隨著超聲產(chǎn)前診斷的普及，羊水過少的孕婦在生產(chǎn)前便被檢查出來的概率愈來愈高，可以大大減少羊水過少帶來的并發(fā)癥[1]。本文回顧性分析2011年1～2013年1月在本院足月妊娠合并羊水過少孕婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月經(jīng)本院超聲診斷為羊水過少的足月單胎妊娠孕婦150例設為觀察組，年齡21～38歲，平均（25.6±3.8）歲，其中，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；隨機選取150例正常羊水量的足月單胎妊娠孕婦作為對照組，年齡20～36歲，平均（26.4±3.1）歲，其中，初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦59例，均為單胎。兩組孕婦產(chǎn)次、孕周、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 ①根據(jù)分娩前的B超檢查測量羊水指數(shù)（AFI），AFI<8cm為臨界值，≤5cm為絕對值；②剖宮產(chǎn)術(shù)中用吸引器吸出的羊水<300ml者；③陰道分娩自然破膜或人工破膜者，用聚血器在產(chǎn)婦臀部持續(xù)收集產(chǎn)，后羊水總量<300ml者[2]。

1.3觀察指標 觀察兩組胎兒窘迫，新生兒窒息，羊水III度污染，吸入性肺炎以及兩組分娩方式。

1.4統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)建立資料庫，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，應用SPASS 14.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 經(jīng)過比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)觀察組胎兒窘迫、羊水III度污染、新生兒窒息、吸入性肺炎明顯高于對照組，差異均有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 經(jīng)過比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式發(fā)現(xiàn)對照組產(chǎn)婦正常分娩的比例明顯高于觀察組，差異均有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率對照組明顯低于觀察組，差異均有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

足月妊娠孕婦正常羊水量為1000～3000m1，<300 ml即為羊水過少，充足的羊水在子宮內(nèi)能給胎兒營造一個合適的活動空間，減小子宮收縮對胎盤的壓力，保證胎盤對胎兒的血供和氧供，從而為胎兒在子宮內(nèi)的正常生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)[3]。

羊水過少的發(fā)病機制至今不明，正常情況下羊水在羊膜腔和胎兒體內(nèi)不斷的進行體液交換而維持羊水量的恒定。當某種原因打破這一恒定，就會發(fā)生羊水過多或羊水過少。目前學者普遍認為羊水過少的主要原因是胎盤功能低下，導致胎盤的羊膜和和絨毛透析作用失常，水分和溶質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)移障礙，進而引起羊水通過胎盤進入母體的量不斷增多，胎兒尿生成量降低，從而使羊水減少有關(guān)[4]。

羊水過少帶來的危害主要是各種妊娠并發(fā)癥，如過期妊娠、胎膜早破、新生兒窒息、胎兒畸形、胎兒生長受限等 。羊水過少還可對圍產(chǎn)兒的健康產(chǎn)生影響，因為缺少羊水的緩沖作用，羊水過少的胎兒會發(fā)生肺擴張不良，在出生后更容易窒息，羊水過少導致羊水污染，如胎糞污染，這樣更容易使胎兒窒息的概率增加閻。本研究結(jié)果顯示，觀察組羊水過少導致的妊娠并發(fā)癥如新生兒窒息、胎兒窘迫明顯高于對照組.說明羊水過少容易引發(fā)并發(fā)癥；羊水過少可影響分娩方式的選擇由于羊水過少，導致宮內(nèi)壓力的緩沖作用減弱，宮縮時的壓力可以使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環(huán)導致胎兒缺氧，進一步引起胎兒羊水糞染、新生兒窒息、吸入性肺炎等發(fā)生，嚴重的可以導致圍生兒死亡的發(fā)生[5，6]。一般來說，羊水過少的孕婦采用剖宮產(chǎn)的安全性更大，大多數(shù)羊水過少的孕婦都會采用剖宮產(chǎn)的分娩方式[7]。本文結(jié)果也顯示觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組。

目前，隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及和超聲檢測儀器功能的提高，越來越多隱性的無癥狀羊水過少患者被檢測出來。對于臨床檢查發(fā)現(xiàn)羊水到達了過少的臨界線，可以借助于多飲水、靜脈注射等諸多的方法緩解和治療這個癥狀，一定要囑產(chǎn)婦進行定期復查，一般建議復查2次/w[8]。另外，要加強胎心監(jiān)護，囑咐孕婦自數(shù)胎動，一旦胎動較前有明顯增多或者減少時應及時就診，以便盡早發(fā)現(xiàn)及盡早終止妊娠，避免胎兒缺氧導致的嚴重后果。

參考文獻：

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[8]李麗華，王金蘭.羊水過少經(jīng)陰道分娩的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（26）：5697.

編輯/哈濤