隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，我國(guó)高血壓病的發(fā)生和死亡人數(shù)也在不斷上升，高血壓已經(jīng)成為一個(gè)讓人擔(dān)憂的問(wèn)題[1]。由于部分高血壓患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的\"隱形殺手\"。因此對(duì)進(jìn)一步提高高血壓病的認(rèn)識(shí)，及早給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)有效控制高血壓，預(yù)防并發(fā)癥有著極其重要的意義。

1 臨床資料

2012年3月～12月在我院診治的高血壓患者40例，所有患者診斷均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男26例，女14例；年齡37～72歲；Ⅱ期高血壓27例，Ⅲ期高血壓13例。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理及積極治療，血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)96%，高血壓知識(shí)知曉率達(dá)100%及治療依從性達(dá)100%。

2 護(hù)理措施

2.1健康教育 健康教育應(yīng)根據(jù)受教育人群的年齡、文化層次靈活運(yùn)用，可采用專題講座、授課、座談會(huì)、健康咨詢、發(fā)放小冊(cè)子、健康宣教欄、戕牌、標(biāo)語(yǔ)、廣播等。

2.1.1 膳食指導(dǎo) 高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素有超重、高脂高鹽飲食、吸煙、長(zhǎng)期飲酒 ，因此膳食指導(dǎo)是護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一[3]。低鹽飲食：鹽中的鈉能收縮血管，最終導(dǎo)致血壓增高，建議每人每日食鹽量不超過(guò)6 g。低脂飲食：為什么高脂食物會(huì)導(dǎo)致高血壓呢？這是因?yàn)閿z入過(guò)多的脂肪尤其是動(dòng)物脂肪后，除了會(huì)造成脂肪沉積產(chǎn)生肥胖以外，還會(huì)增加飽和脂肪酸在人體中的含量，這也是造成血壓增高的重要原因之一。所以應(yīng)該指導(dǎo)患者在日常生活中積極改善食物結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜和水果，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋(píng)果等。每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚(yú)；減少油煎油炸食物和含脂肪高的肉類。

2.1.2限制飲酒 適當(dāng)飲酒有利于舒經(jīng)活血，喝酒也不是完全的禁止，但是一旦出現(xiàn)血壓異常增高的情況則宜完全戒酒。雖然飲酒引起高血壓的確切機(jī)制尚不十分清楚，但酒精可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其他血管收縮物質(zhì)的釋放增多而引起血壓增高。另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此，應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。

2.1.3禁止吸煙 吸煙是心血管病四大危險(xiǎn)因素之一。煙草中的尼古丁跟一氧化碳和某些特殊的蛋白類物質(zhì)的共同作用可引起血壓增高，香煙中含有的焦油，又加快堵塞血管的危險(xiǎn)，易造成血管堵塞，突發(fā)腦溢血、腦血栓、心肌梗塞等重大疾病。

2.1.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 隨著對(duì)運(yùn)動(dòng)療法研究的逐漸深入，其有益的作用已引起了大家的高度重視[4]。目前比較一致的觀點(diǎn)是，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)以有氧訓(xùn)練為主，包括散步、慢跑、騎自行車、游泳和體操等。運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間依年齡和身體條件而定。運(yùn)動(dòng)降壓需持之以恒，鍛煉時(shí)一定要從小量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后不感覺(jué)疲勞為度，避免長(zhǎng)時(shí)間、超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生意外。高血壓患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為（170-年齡）次/min。

2.1.5適量飲水 研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，清晨喝水有利于迅速稀釋血液，從而降低血壓，預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化。同時(shí)清晨喝水可以把前一晚吃進(jìn)的鹽分，快速排出體外，預(yù)防高血壓及心血管疾病。

2.2 心理護(hù)理 初次就診的高血壓患者往往由于不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，或者因?yàn)榻祲盒Ч幻黠@，產(chǎn)生敵對(duì)情緒，對(duì)治療失去信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者顧慮，積極配合治療與護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2.1 抑郁的護(hù)理 患者發(fā)病會(huì)認(rèn)為自己將要終身服藥，擔(dān)心自己會(huì)成為家庭的累贅，表現(xiàn)出情緒低落、抑郁悲觀。護(hù)理重點(diǎn)是調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮不安情緒，鼓勵(lì)患者振作起來(lái)，只要能配合治療，改變不良生活方式，一定能達(dá)到治愈的目的。另外，護(hù)理人員還要幫患者搞好家庭關(guān)系，希望得到家庭的最大支持，多給患者安排一些有益的活動(dòng)，如看電視、下棋、看報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)擺脫疾病的困擾，幫助他們從心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 焦慮的護(hù)理 部分患者由于知識(shí)缺乏，不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮心理，如對(duì)就診流程常表現(xiàn)不滿情緒、易發(fā)牢騷、對(duì)疾病診斷、相關(guān)輔助檢查表示懷疑等。護(hù)理人員應(yīng)以寬容之心對(duì)待患者，給患者握握手或遞上一杯水，為患者焦慮情緒\"降降溫\"，轉(zhuǎn)移注意力，使其擺脫焦慮情緒。勇敢面對(duì)和正視病情，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。

2.2.3心理不相容的護(hù)理 部分患者由于期望值比較高，希望1～2d就能把血壓控制在正常范圍內(nèi)，當(dāng)達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，患者就表現(xiàn)出與醫(yī)務(wù)人員心理不相容的情緒，尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，一些過(guò)激行為便容易產(chǎn)生，患者會(huì)發(fā)脾氣、摔東西，以至于要放棄治療，遠(yuǎn)離醫(yī)務(wù)人員。 護(hù)士應(yīng)十分耐心、體貼、理解這類患者，注意調(diào)整患者的情緒，積極與患者溝通，講解疾病的病程，同時(shí)告知患者情緒對(duì)血壓的影響，借助家庭、社會(huì)的力量幫助患者改變思維角度，盡可能滿足患者需求，保持情趣穩(wěn)定，有效控制血壓再增高。

2.3合理用藥

2.3.1 堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥 患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要隨便換藥、加藥，忘記吃藥或突然停藥，或隨意私自購(gòu)買(mǎi)藥物。告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察血壓的變化，以利于及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.3.2注重聯(lián)合用藥 很多患者單用一種降壓藥不能將血壓控制在理想的水平，現(xiàn)主張用兩種或以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣既可增加藥效又可減少每種藥物的不良反應(yīng)。

2.3.3注意注意飲食對(duì)藥效的影響 如服用利血平時(shí)不宜飲茶，因?yàn)椴枞~中含有鞣質(zhì)，可與利血平發(fā)生反應(yīng)而降低藥效。長(zhǎng)效作用藥物：（絡(luò)活喜）口服吸收良好，不受食物影響，空腹或餐后服用療效相當(dāng)。血管緊張素II受體阻滯劑如代文與食物同服時(shí)，吸收率下降，吸收速度減慢，但總的降壓效果不受明顯影響。中效作用藥物：一般應(yīng)選擇早晨及午后2h服藥，可降低日間活動(dòng)后升高的血壓，24h平穩(wěn)降壓。短效作用藥物：（卡托普利）口服吸收受食物影響，如空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用僅吸收30%～40%，故建議餐前1h服用。

2.4 出院指導(dǎo) 教會(huì)患者自測(cè)血壓的方法，建議患者購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)，并記錄血壓測(cè)量結(jié)果，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)的技能。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物或停藥。指導(dǎo)患者如因體位變化而引起低血壓和血壓突然升高的緊急處理方法，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)，如平衡膳食、適量飲酒、禁止吸煙等。指導(dǎo)患者定期隨診。

3 體會(huì)

通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)，能提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。還可改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞胶筒涣嫉纳盍?xí)慣?？傊?，有效的護(hù)理干預(yù)能使患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，幫助患者安全有效的維持理想的血壓水平，改善患者的治療依從性，提高護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張維忠.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：11.

[2]劉力生.高血壓[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：9.

[3]朱艷利，等.中年高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2013，（31）：33-35.

[4]崔秋香.高血壓患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（4C）：1081.編輯/許言