摘要：目的 探討股骨粗隆間骨折術(shù)后導致鎖定鋼板斷裂的因素，分析改善以促進骨折康復。方法 選取 2009 年 8 月～2013 年 8 月在我科接受手術(shù)的 100 例股骨粗隆間骨折患者，男 56 例，女 44 例，年齡在 24～83 歲， 其中A1 型 27 例，A2 型 48 例，A3 型 25 例，傷后5d內(nèi)入院，1w內(nèi)手術(shù)，均進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn) 8例患者發(fā)生鋼板斷裂，分析其原因。結(jié)果 全部患者隨訪1～2年，其中5例患者因操作因素致鋼板斷裂，3例患者因術(shù)后原因致鋼板斷裂。結(jié)論 規(guī)范手術(shù)操作，良好功能鍛煉，定期復查可以有效防止股骨粗隆間骨折術(shù)后出現(xiàn)鋼板斷裂。

關鍵詞：鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定

粗隆間骨折為常見的下肢骨折，多出現(xiàn)在骨質(zhì)疏松的老年人群體中。由于鎖定鋼板穩(wěn)定性較強，對骨折處血運影響不大，且可進行微創(chuàng)操作，因此，骨折愈合率高，特別適合嚴重粉碎性骨折與骨質(zhì)疏松的患者。本文分析了2009 年 8 月～2013 年 8 月在我科接受手術(shù)的 100 名股骨粗隆間骨折患者，其中 10 例患者發(fā)生鋼板斷裂。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009 年 8 月～2013 年 8 月在我科接受治療的 100 例股骨粗隆間骨折患者，男 56 例，女 44 例，年齡在 24～83 歲， 其中A1 型 27 例，A2 型 48 例，A3 型 25 例，傷后5d內(nèi)入院，1w內(nèi)手術(shù)，均進行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，并且患者均初次手術(shù)。

1.2方法 入院后行脛骨結(jié)節(jié)牽引或者下肢皮牽引，術(shù)中行硬膜外麻醉或者全身麻醉，股骨上段外側(cè)切口，使用骨膜剝離器分離股外側(cè)肌和骨膜，把鋼板插入隧道中，克氏針套筒置入鋼板兩端釘孔，分別打入 1枚克氏針進行固定，再通過小切口擰入鎖定螺釘。術(shù)后兩天開始無負重下下肢功能鍛煉。出院之后定期復片觀察骨折愈合的情況[1]。

2結(jié)果

100例患者隨訪1～2年，發(fā)現(xiàn)8例患者發(fā)生鋼板斷裂，其中5例患者是由于手術(shù)因素致鋼板斷裂，均為A2 型；另外3例患者是由于術(shù)后原因造成鋼板斷裂，均為A3 型。鋼板斷裂都發(fā)生在手術(shù)過后的2～20w。同時發(fā)現(xiàn)10 例患者鋼板斷裂的部位都是在大粗隆下面的第一個釘孔。

3討論

3.1鋼板斷裂的原因

3.1.1手術(shù)操作的因素 本組中由于手術(shù)因素致鋼板斷裂的有 5 例，原因有：①把鎖定鋼板作為普通鋼板使用，過于要求解剖復位，骨膜過度剝離，不利于骨折愈合；②違背\"長鋼板，少螺釘\"原則，沒有使用長鋼板，且在骨折端的兩側(cè)使用過多的螺釘，造成鋼板應力集中；③小粗隆部位有缺損或者復位不良，內(nèi)側(cè)支撐不足，粗隆外側(cè)應力上升，大于鋼板強度極限最終斷裂[2]。

3.1.2手術(shù)過后的因素 造成鋼板斷裂的術(shù)后原因包括不恰當?shù)墓δ苠憻?，以及提早或過度負重。其中3例患者術(shù)后過早下床長時間活動，突感大腿疼痛畸形，攝片后發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂。

3.1.3鋼板自身的因素 出現(xiàn)鎖定鋼板斷裂的8例患者都是在大粗隆下第 1個釘孔斷裂，考慮與鎖定鋼板本身特性有關。因第1個釘孔最靠近骨折線，是各種應力交變區(qū)，而鋼板的釘孔是鋼板強度極限最小的部位。此外，鎖定鋼板為偏心固定，力臂比髓內(nèi)固定方式長，所以鎖定鋼板上的張力更大，更容易斷裂。

3.2股骨小粗隆部復位的意義 股骨小粗隆在股骨近端內(nèi)側(cè)，股骨干上段的受力狀態(tài)類似于梁彎曲，股骨內(nèi)側(cè)受到壓應力，外側(cè)受到拉應力，內(nèi)側(cè)的應力值超過外側(cè)。如果小粗隆缺損，則對側(cè)的張應力將提升 60%，缺損程度上升，對側(cè)的張應力可提升到 370%。即使復位股骨小粗隆，也無法過早承受過大的應力。使用鎖定鋼板，股骨上段外側(cè)的負荷通過鋼板進行傳導，加重小粗隆部的受力，易導致股骨粗隆鋼板的內(nèi)固定失敗 [3]。

3.3鎖定鋼板的技術(shù)優(yōu)勢 普通鋼板使用螺釘加壓后使鋼板和骨面之間形成較大摩擦力；而鎖定鋼板實質(zhì)為皮內(nèi)固定架，從而保護骨膜的血運。因為彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應力刺激，有利于骨痂形成。另外鎖定螺紋也要深很多，所以鎖定螺釘?shù)目拱纬隽h高于普通螺釘[4]。

鎖定鋼板使用需遵循兩項原則：①\"長鋼板，少螺釘\"。輕微骨折：鋼板的長度是骨折長度的 8～10 倍，螺釘占據(jù)釘孔的30%～40%；嚴重骨折：鋼板的長度是骨折長度的 2～3 倍，螺釘占據(jù)釘孔的 40%～50%。盡量減少螺釘?shù)氖褂?，以減少應力集中，防止鎖定鋼板斷裂。②盡量不要剝離骨膜，以保留骨折端的血液運輸。

3.4術(shù)后注意點 股骨粗隆間骨折鎖定鋼板固定成功與否，手術(shù)技術(shù)是關鍵。此外，鎖定鋼板雖然有利于保留骨折端的血供，但是無法大幅度促進骨折愈合。術(shù)后不進行恰當功能鍛煉，不按時復診了解骨折愈合情況，極容易導致內(nèi)固定松動斷裂。術(shù)后早期建議每天進行適量的軸向微動能夠刺激骨痂生長，有助于康復[5]。定期復片，當骨折端出現(xiàn)足夠強度的骨痂時，方可扶雙拐下地。成熟的手術(shù)技術(shù)、良好的術(shù)后康復，方可有效防止鋼板斷裂，發(fā)揮出鎖定鋼板的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]楊順，郭院生，宋向偉.股骨粗隆間粉碎骨折鎖定鋼板治療80例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：608-609.

[2]白欣.股骨粗隆間骨折股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)失敗原因分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013（05）：1060.

[3]符毅.股骨粗隆間骨折術(shù)后鎖定鋼板斷裂原因分析[J].中外醫(yī)學研，2013，11（13）： 104-105.

[4]譚慶強，吳國蘭.股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的原因及改進措施[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27（12）：1151-1152.

[5]劉海洋，張騁.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2012，34（11）：1204-1205.編輯/許言