摘要：隨計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策，隨著計(jì)劃工作的開展，各地的基層縣、鄉(xiāng)計(jì)劃生育有效地控制了人口數(shù)量的增加，提高了人口質(zhì)量，共同促進(jìn)社會(huì)的健康、和諧發(fā)展起到了積極作用并作出了不少貢獻(xiàn)。然而，計(jì)劃生育手術(shù)的廣泛開展和人民生活水平的不斷提高，人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，計(jì)劃生育手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，其術(shù)后健康也越來越引起人們的重視。那么，基層的縣、鄉(xiāng)如何在開展計(jì)劃生育工作中更上一層樓，保證廣大人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)？

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；四術(shù)；計(jì)劃生育；基層計(jì)生服務(wù)

1國內(nèi)基層計(jì)生工作開展現(xiàn)狀和存在問題

1.1基層縣、鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)開展現(xiàn)狀 為遏制人口的急劇膨漲！適應(yīng)計(jì)劃生育工作的特殊需要，1981年中國國家計(jì)劃生育委員會(huì)設(shè)立。由于我國計(jì)劃生育工作重點(diǎn)在農(nóng)村，難點(diǎn)也在農(nóng)村。農(nóng)村計(jì)劃生育工作的成效關(guān)系到我國能否保持持續(xù)穩(wěn)定的低生育水平，控制人口增長的任務(wù)十分繁重。

筆者參考了知網(wǎng)《農(nóng)村計(jì)劃生育情況的調(diào)查報(bào)告》，從推行計(jì)劃生育以來，我國即實(shí)行了城鄉(xiāng)二元生育政策，農(nóng)村政策總和生育率（婦女平均一生可以生育子女?dāng)?shù)）比城區(qū)多約0.6。

從1995年到2013年，每3年統(tǒng)計(jì)一次，縣（市）政策生育率比城區(qū)分別低3.50、4.29、4.21、3.68、2.64、3.07、3.49個(gè)百分點(diǎn)。

1995～2013年城區(qū)平均人口占平均總?cè)丝诘?2.85%，比縣（市）少14.30%。為使二者具有可比性，我們把城區(qū)違法生育的相應(yīng)增加14.30%，結(jié)果城區(qū)違法生育的占違法生育總數(shù)的14%，縣（市）占86%，全省縣（市）違法生育的是城區(qū)的6倍多。

在生育政策與農(nóng)民的生育意愿還存在較大差距的情況下，勢必出現(xiàn)更多違法生育的現(xiàn)象。

1.2 存在問題

1.2.1基層計(jì)生\"四術(shù)\"隨訪發(fā)現(xiàn)：部分服務(wù)對(duì)象對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不清 然而部分基層縣鄉(xiāng)婦女對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)認(rèn)識(shí)不深，有的認(rèn)為手術(shù)會(huì)對(duì)子宮帶來極大創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致以后不孕不育，帶著極大的抵觸和恐懼心理接受手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)一系列不適癥狀，包括食欲減退、消瘦、頭暈、焦慮，總是懷疑自身健康出現(xiàn)問題，大多數(shù)服務(wù)對(duì)象通過\"四術(shù)\"隨訪及心理疏導(dǎo)后多數(shù)可以緩解。

輸卵管結(jié)扎術(shù)、中期引產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、放取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)統(tǒng)稱計(jì)劃生育\"四術(shù)\"，計(jì)劃生育手術(shù)被越來越多鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村婦女接受，在某基層服務(wù)中心調(diào)查，計(jì)生服務(wù)中心實(shí)施計(jì)劃生育\"四術(shù)\"手術(shù)的已婚育齡夫婦5730例（包括流動(dòng)人口）的隨訪資料。年齡22～46歲，平均（28.5±15.3）歲；女性采用宮內(nèi)放置節(jié)育器者3513例，輸卵管結(jié)扎術(shù)1117例，負(fù)壓吸宮術(shù)1100例，隨訪時(shí)間l～12個(gè)月。

女性計(jì)劃生育\"四術(shù)\"后并發(fā)癥及副反應(yīng)發(fā)生情況：計(jì)劃生育\"四術(shù)\"后，育齡女性的主要不良反應(yīng)包括不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)明顯增多、減少或閉經(jīng)、下腹疼痛、白帶增多等。其中3513例放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)象，發(fā)生不規(guī)則陰道流血者379例（10.83%），閉經(jīng)者44例（1.26%），月經(jīng)量明顯增多者115例（3.26%），下腹疼痛及腰酸較明顯者80例（2.27%），白帶增多者283例（8.06%）；1117例行輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)象，發(fā)生不規(guī)則陰道流血者92例（8.23%），閉經(jīng)者15例（1.34%），月經(jīng)量明顯減少者23例（2.05%），下腹疼痛較明顯者136例（12.17%），白帶增多者13例（1.16%）；1100例負(fù)壓吸宮術(shù)對(duì)象，發(fā)生不規(guī)則陰道流血者233例（21.18%），閉經(jīng)者37例（3.36%），月經(jīng)量明顯減少者74例（6.7%），下腹疼痛較明顯者33例（3.13%），白帶增多者39例（3.54%）。通過\"四術(shù)\"隨訪及時(shí)了解手術(shù)對(duì)象的術(shù)后副反應(yīng)并給予心理疏導(dǎo)和藥物調(diào)理，大多數(shù)副反應(yīng)可以得到緩解。

1.2.2計(jì)生工作服務(wù)者在服務(wù)對(duì)象術(shù)后給予分人文關(guān)懷不夠 受制于服務(wù)對(duì)象的數(shù)量，計(jì)生工作者在宣傳計(jì)生工作和建設(shè)計(jì)生文化下了很大功夫，但是服務(wù)對(duì)象術(shù)后，計(jì)生工作者卻很難兼顧全部婦女，不管是術(shù)前咨詢還是術(shù)后探望，計(jì)生工作者數(shù)量少，難以顧及全部人。

2如何做好基層計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.1以提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心：科技引路 以\"三大工程\"避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)、出生缺陷干預(yù)、生殖道感染干預(yù)為重點(diǎn)，積極為育齡群眾提供計(jì)劃生育、生殖健康系列服務(wù)，為最大限度地方便育齡群眾獲取避孕藥具，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村居委會(huì)和大型超市應(yīng)該設(shè)立了免費(fèi)避孕藥具發(fā)放點(diǎn)，并建立了避孕藥具使用效果隨訪制度。

在全區(qū)各社區(qū)和部分村的微機(jī)中安裝了計(jì)生統(tǒng)計(jì)信息軟件， 將計(jì)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、B超\"三查\"、跨省流動(dòng)人口登記等信息錄入，及時(shí)傳輸和運(yùn)用，提高了服務(wù)質(zhì)量和效率。及時(shí)了解術(shù)后的婦女，及時(shí)上訪、慰問。

2.2以\"人文關(guān)懷\"為基礎(chǔ)，強(qiáng)化服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)服務(wù)對(duì)象增加人文關(guān)懷 加強(qiáng)對(duì)于服務(wù)對(duì)象術(shù)后的人文關(guān)懷，需要增加工作人員的積極性和人數(shù)，然而最主要的是需要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任意識(shí)，重視計(jì)生工作的開展。責(zé)任心強(qiáng)的同志擔(dān)任藥具發(fā)放員，并落實(shí)報(bào)酬，進(jìn)一步完善考核辦法，實(shí)行考評(píng)結(jié)合，嚴(yán)格責(zé)任追究，將藥具管理與服務(wù)工作落到實(shí)處，對(duì)術(shù)后對(duì)象進(jìn)行慰問，把人文關(guān)懷落實(shí)到實(shí)處。

2.3以\"提高基層計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量\"為手段，切實(shí)讓基層群眾體驗(yàn)到\"人文關(guān)懷\" 大多鄉(xiāng)站現(xiàn)有裝備只能開展\"四術(shù)\"，缺乏技術(shù)含量高的現(xiàn)代化裝備，由于裝備落后、診斷治療手段單一，制約了服務(wù)質(zhì)量的提高和服務(wù)功能的拓展，以\"四術(shù)\"為主的計(jì)劃生育服務(wù)呈現(xiàn)下降趨勢，這些是形成我國農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前尷尬局面的最重要影響因素，也是我國人口和計(jì)劃生育工作發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢。但是，目前全國大部分縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)未能調(diào)整機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，技術(shù)服務(wù)的關(guān)注點(diǎn)仍然在計(jì)劃生育，生殖健康上大部分鄉(xiāng)級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)停留在\"四術(shù)\"上。計(jì)生工作者應(yīng)該增加術(shù)后關(guān)懷和術(shù)前普及，讓廣大婦女了解基層計(jì)生工作。

從總體上看，我國目前農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療、預(yù)防和保健需求。這種情況還會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，因此，在我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的情況下，農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快進(jìn)入新農(nóng)合，充分利用現(xiàn)有的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展農(nóng)村婦女常見婦科病的檢查和治療、基本生殖保健服務(wù)，包括男性生殖健康、孕前優(yōu)生健康檢查等。家庭保健服務(wù)把健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)延伸到每個(gè)家庭，這樣既符合群眾日益增長的需求，又解決拓展服務(wù)的可持續(xù)性問題。

2.4以\"防治為主，治療為輔\"為方法，發(fā)放避孕用具過程中宣傳 在實(shí)際的避孕藥具的發(fā)放過程中，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳避孕、節(jié)育的宣傳力度，在改革和創(chuàng)新藥具發(fā)放模式上，充分利用計(jì)劃生育工作村民小組、戶等的基礎(chǔ)作用，延伸服務(wù)范圍，擴(kuò)大覆蓋面，對(duì)已建立的多渠道發(fā)放模式進(jìn)行規(guī)范和整合，將流動(dòng)人口納入現(xiàn)居住地藥具免費(fèi)供應(yīng)范圍，完善多點(diǎn)發(fā)放、入戶發(fā)放、時(shí)時(shí)發(fā)放、自動(dòng)領(lǐng)取等多種形式的發(fā)放措施，并隨時(shí)掌握避孕藥具發(fā)放情況及時(shí)反饋藥具的使用情況，以便于進(jìn)一步完善避孕藥具發(fā)放工作的的完善和發(fā)展。

2.5以\"提高人口質(zhì)量\"為保障，提高基層人口的素質(zhì) 高素質(zhì)的人才隊(duì)伍是保障，先進(jìn)的人口文化離不開高素質(zhì)的人才。高素質(zhì)的人才隊(duì)伍應(yīng)該是一支有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律、能打勝仗的隊(duì)伍?；鶎佑?jì)生服務(wù)站工作人員要十分提高縣鄉(xiāng)人的基本文化水平，注重老百姓的綜合素質(zhì)的提高。方法有三，①加強(qiáng)貫徹九年義務(wù)教育，提高村民素質(zhì)，用金錢方式鼓勵(lì)村民們提高文化素質(zhì)。②批量選送青年到省州職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)期間學(xué)校要注重學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)教育實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制度。③創(chuàng)新文化建設(shè)途徑，經(jīng)常組隊(duì)參加各種知識(shí)競賽活動(dòng)，讓育齡青年加深對(duì)避孕的了解，也建設(shè)起文化，普及各家各戶。

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編輯/許言