摘要：目的 探討魚骨圖和流程圖對預(yù)防危重患者管道脫落的影響。方法 制定危重患者管道脫落魚骨解析圖和管道護(hù)理流程圖，首先對醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，然后將該圖運(yùn)用于預(yù)防危重患者管道脫落的護(hù)理管理中。結(jié)果 比較運(yùn)用魚骨圖和流程圖前后，危重患者管道脫落事件發(fā)生率由1.49%下降至0.43%，在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過運(yùn)用危重患者管道脫管魚骨解析圖和管道護(hù)理流程圖，可以降低危重患者管道脫落事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：魚骨圖；流程圖；管道脫落

護(hù)理安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。①管道脫落是ICU患者常見的護(hù)理安全管理問題，因此，對危重患者的管道護(hù)理工作十分重要。據(jù)文獻(xiàn)研究顯示，管道脫落的事件發(fā)生率依次為：胃管>氣管插管>靜脈插管>導(dǎo)尿管>引流管。②本研究試圖通過制定危重患者管道脫落魚骨解析圖和管道護(hù)理流程圖，來評估各種管道脫落的危險因素，以及時采取防范措施，達(dá)到減少脫管事件發(fā)生、降低ICU管道脫落事件發(fā)生率，從而改善醫(yī)療質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月1日～10月30日入住我院ICU的危重患者，患者留置氣管插管、引流管、導(dǎo)尿管、胃管、深靜脈置管、淺靜脈留置針等管道。

1.2方法

1.2.1評估現(xiàn)狀 應(yīng)用護(hù)理管理調(diào)查分析方法，對2013年3月1日～6月30日入住我院ICU危重患者護(hù)理脫管差錯事件情況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)危重患者脫管原因主要有患者躁動不安、約束帶固定不當(dāng)、管道固定不當(dāng)、護(hù)患溝通不夠、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

1.2.2管道脫落 對危重患者管道脫落實行記錄分析，對呼吸機(jī)連接管各接口的脫落，輸液接頭的脫落、引流管與引流袋之間的脫落及胃管與營養(yǎng)管道之間的脫落均歸納為護(hù)理管道的脫落，即危重患者外置管道的脫落均屬護(hù)理管道的脫落。

1.2.3制定危重患者管道脫落魚骨解析圖和管道護(hù)理流程圖 ①對2013年3月1日～6月30日4個月管道脫落原因，全科護(hù)理人員進(jìn)行分析討論，從各角度找出脫管原因和構(gòu)成要素，并制定出危重患者脫管原因魚骨圖，見圖1。②根據(jù)魚骨圖上危重患者脫管原因要素的分析，總結(jié)出危重患者管道護(hù)理的方法，并制定危重患者管道護(hù)理流程圖，見圖2。及危重患者正確使用約束帶約束流程圖，見圖3。

圖1 危重患者脫管原因魚骨圖

圖2 正確使用約束帶約束流程圖

圖3 危重患者管道護(hù)理流程圖

1.2.4數(shù)據(jù)收集2013年3月1日～10月30日入住我院ICU的危重患者共256例，留置管道數(shù)共3840根/日次，管道脫落（包括外置管道）共35根/日次。其中2013年3月1日～6月30日入院患者共116例，留置管道數(shù)共1740根/日次，管道脫落（包括外置管道）有26根/日次；7月1日～10月31日入院患者共140例，留置管道數(shù)共2100根/日次，運(yùn)用管道脫落魚骨解析圖和管道護(hù)理流程圖后管道脫落（包括外置管道）有9根/日次。

2統(tǒng)計與結(jié)果

2.1運(yùn)用管道脫落魚骨解析圖和管道護(hù)理流程圖前后脫管例數(shù)情況比較，見表1。

2.2患者脫管不同原因例數(shù)比較，見表2。

3討論

ICU是搶救生命和維持人體重要臟器功能的場所，時刻進(jìn)行各種搶救工作，形成繁忙、緊張的工作氣氛[3]。ICU患者病情危重，管道較多，常因出汗、嘔吐物污染或切口滲出等使膠布失去粘性，失去妥善固定作用而易發(fā)生管道脫落。其次，ICU意識障礙患者較多，同時環(huán)境陌生、無家屬陪伴，鎮(zhèn)靜效果不佳，情緒不穩(wěn)定、出現(xiàn)躁動，致使約束帶約束過松或固定不牢靠而脫管。管道護(hù)理管理安全與否直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸乃至生命。因此，危重患者管道的護(hù)理非常重要。

本研究通過在危重患者管道護(hù)理中運(yùn)用魚骨圖和流程圖，來評估管道脫落的危險因素，以及時采取防范措施，達(dá)到減少脫管事件發(fā)生、降低ICU脫管率。研究顯示，運(yùn)用管道脫落魚骨解析圖和管道護(hù)理流程圖后，危重患者管道脫落事件發(fā)生率由1.49%下降至0.43%，就不同原因脫管分析，主要脫管因素患者躁動不安、約束帶固定不當(dāng)、管道固定不當(dāng)引起的脫管由21例，降至8例。

本研究顯示，對危重患者的管道護(hù)理運(yùn)用魚骨圖和流程圖，實施有效地護(hù)理風(fēng)險管理，對降低危重患者的管道脫落的發(fā)生、預(yù)防護(hù)理安全隱患具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李權(quán)超，徐書同.軍事訓(xùn)練心理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：11-16.

[2]錢淑清.患者非計劃性拔管的原因分析及護(hù)理防范[J].護(hù)理研究，2005，19（3）：69-70.

[3]陳錦鳳.ICU患者管道脫落原因分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（25）：109-110.

編輯/肖慧