摘要：目的 比較評價翼狀胬肉兩種手術方式的臨床療效。方法 選取原發(fā)性翼狀胬肉81例（98眼），隨機分為兩組，A組行翼狀胬肉切除聯合生物羊膜移植術，B組行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術；比較評價兩種術式術后復發(fā)率、視力提高率以及眼部刺激癥狀緩解率。結果 A組術后視力提高兩行以上者11眼，B組術后視力提高兩行以上者13眼，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組術后眼部刺激癥狀緩解者30眼，B組術后眼部刺激癥狀緩解者33眼，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組術后復發(fā)3眼，B組術后復發(fā)3眼，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 兩種手術方式均可有效降低翼狀胬肉手術后復發(fā)率，一定程度提高患者視力及緩解眼部刺激癥狀，均是值得提倡和推廣的手術方式。

關鍵詞：翼狀胬肉；羊膜移植；角膜緣干細胞移植

翼狀胬肉是眼表常見病和多發(fā)病[1]，是農村常見的4大眼病之一。翼狀胬肉不僅影響美觀，且是眼部刺激癥狀及視力下降時患者就診的常見原因。手術治療是唯一有效方法，目前手術方法多種多樣，但均存在一定的復發(fā)率，翼狀胬肉單純切除術由于復發(fā)率較高，我院已較少采用。2011年1月～2013年1月我們采取顯微鏡直視下行翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術/生物羊膜移植術兩種方法來治療翼狀胬肉，在緩解眼部刺激癥狀及降低復發(fā)率方面取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院就診并手術的原發(fā)性翼狀胬肉患者81例（98眼）?；颊唠S機分為A、B兩組。A組40例（48眼），平均年齡（58.0±11.2）歲。B組41例（50眼），平均年齡（60±13.3）歲。

1.2 應用材料 生物羊膜采用江西瑞濟生物工程技術有限公司提供，規(guī)格15mm×15mm，術前10min生理鹽水復水。

1.3方法 手術由同一術者在10倍手術顯微鏡下完成。鹽酸奧布卡因眼藥水點眼3次，利多卡因局部浸潤麻醉。自胬肉頭部頸部向后分離胬肉組織至淚阜，盡量保留薄的球結膜組織，將胬肉組織及部分正常筋膜組織徹底切除，鞏膜表面燒灼止血，修整結膜創(chuàng)緣，使鞏膜創(chuàng)面形成一規(guī)則梯形。A組：使用無齒顳操作，取相應大小梯形形狀生物羊膜覆蓋鞏膜面，羊膜邊緣與球結膜創(chuàng)緣10-0尼龍線連續(xù)縫合，其中在4個角的地方帶淺層鞏膜組織。紅霉素眼膏涂眼后繃帶加壓包扎術眼48h，術后第3d起典必殊眼藥水、貝復舒眼藥水點眼各4次/d，點眼10d。術后2w拆線。B組：使用無齒顳操作，按照缺損區(qū)面積大小取同側眼上方或顳上方梯形形狀帶有干細胞的角膜緣組織及球結膜瓣（不帶眼球筋膜組織），轉移瓣邊緣與球結膜10-0尼龍線連續(xù)縫合，其中在4個角的地方帶淺層鞏膜組織。紅霉素眼膏點眼后繃帶加壓包扎術眼48h，術后第3d起典必殊眼藥水、貝復舒眼藥水每日點眼各4次，點眼10d。術后2w拆線。術后6個月隨訪患者主觀癥狀（視力提高率、眼部刺激癥狀改善率）及復發(fā)率。

2 結果

隨訪6個月。統計學分析：采用SPSS13.0完成數據的處理與分析，設定P<0.05為差異有統計學意義。A組術后視力提高兩行以上者11眼（22.9%），B組術后視力提高兩行以上者13眼（26.0%），兩組比較差異無統計學意義（P=0.723）；A組術后眼部刺激癥狀緩解者30眼（62.5%），B組術后眼部刺激癥狀緩解者33眼（66.0%），兩組比較差異無統計學意義（P=0.718）；A組術后復發(fā)3眼（6.25%），B組術后復發(fā)3眼（6.0%），兩組比較差異無統計學意義（P=1.000）。兩組患者無1例角鞏膜創(chuàng)面愈合不良、瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

翼狀胬肉發(fā)病原因很多，目前認為它的形成主要可能是紫外線或其他環(huán)境因素如陽光、沙塵、干燥氣候等慢性刺激造成角膜緣干細胞受損，導致干細胞屏障功能被破壞所致[2-3]。翼狀胬肉發(fā)病率高，不僅影響美觀，且常因其對角膜的機械性牽拉、遮蓋和對正常淚膜穩(wěn)定性的破壞[4]而引起散光、視力下降及眼部刺激癥狀，因而嚴重影響患者的身心健康及生活質量。翼狀胬肉的治療以手術為主，手術方法很多，但各種術式均有較高的復發(fā)率，有統計其復發(fā)率高達20%～89%[5-6]，是臨床上比較棘手的問題。

本次研究采用兩種手術方法治療翼狀胬肉，A組行翼狀胬肉切除聯合生物羊膜移植術，B組行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術。在胬肉手術中，使用生物羊膜[7]覆蓋鞏膜創(chuàng)面，可以減少術后炎癥反應，抑制新生血管和纖維組織增生，為眼表重建提供健康的上皮下基質環(huán)境，促進正常上皮細胞的移行、黏附和分化，阻止結膜入侵角膜，從而有效降低術后復發(fā)率，促進創(chuàng)面愈合。健康的角膜緣上皮干細胞是角膜上皮的生理性增生和病理性修復的來源[8-9]，胬肉手術中自體角膜緣干細胞移植不僅能為病變區(qū)角膜緣提供正常的角膜緣干細胞，維持角膜表面的完整性，恢復角膜透明性，同時可抑制結膜上皮細胞生長，有效地阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜；因此，胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術也能有效降低胬肉術后的復發(fā)率，且創(chuàng)面修復較快、安全無排斥反應，術眼刺激癥狀少，炎癥反應輕[10]。

本研究中我們的手術方法做了如下改進：①把病變的結膜及結膜下的胬肉組織以及周圍部分正常筋膜組織切除干凈，角膜面及鞏膜面務必保證平坦光滑，不殘留病變組織，修整結膜創(chuàng)緣，使鞏膜創(chuàng)面形成一規(guī)則梯形，這樣有利于縫合移植片，使移植片與健康結膜組織銜接更好，可使術后創(chuàng)面更平整光滑，更有利于創(chuàng)面愈合及減輕術后眼表刺激癥狀，更能減輕術后疤痕增生。②手術中移植的操作一率使用無齒顳，避免羊膜或干細胞移植片破損脫落，進一步保證植片的存活從而減少術后疤痕。③采用連續(xù)縫合，連續(xù)縫合可使縫合口對合張力更均勻[11]即可縮短手術時間，又可有效的減輕縫線造成的術后眼表刺激癥狀。經過以上手術方法的改進，一定程度上又進一步減少了胬肉的術后復發(fā)率，本研究中A組術后復發(fā)率6.25%，B組術后復發(fā)率6.0%，且術后患者創(chuàng)面愈合平整光滑，疤痕增生輕。

本研究中兩種術式的術后復發(fā)率及患者主觀癥狀的改善在統計學上均無明顯差異，羊膜移植目的在于恢復角膜緣基質微環(huán)境，而角膜緣干細胞移植在于恢復角膜緣干細胞的數量。兩種手術方式均可有效降低翼狀胬肉手術后復發(fā)率，一定程度提高患者視力及緩解眼部刺激癥狀，但羊膜費用較高，具有一定局限性，醫(yī)院可根據患者經濟條件及自愿原則選擇手術方式。

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編輯/王敏