摘要：目的 調查分析胃腸惡性腫瘤圍術期營養(yǎng)支持情況，為規(guī)范胃腸惡性腫瘤圍術期營養(yǎng)管理提供依據(jù)。方法 回顧性調查我院普外科2012年1月～2013年12月出院的胃腸惡性腫瘤病歷112分，對其圍術期營養(yǎng)支持情況進行分析。結果 胃腸惡性腫瘤手術前后營養(yǎng)支持率分別為10.7%和100%。以BMI的營養(yǎng)狀態(tài)評價營養(yǎng)不良其術前為15.57%，術后為51.78%；與營養(yǎng)相關的體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞計數(shù)分析圍術期營養(yǎng)狀態(tài)，均較靈敏反映患者的營養(yǎng)狀況；胃腸惡性腫瘤患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.61%，術后住院天數(shù)為13.2±3.6d。結論 我院普外科對胃腸惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持已得到普遍重視，通過圍術期營養(yǎng)支持，能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，但仍存不足，需要不斷完善。

關鍵詞：胃腸惡性腫瘤；營養(yǎng)支持；營養(yǎng)評價；圍手術期

胃腸道腫瘤的發(fā)病率居消化道腫瘤的首位，并發(fā)營養(yǎng)不良的患病率高達30%以上[1]。因疾病及患者術后會出現(xiàn)較長時間的禁食，常出現(xiàn)蛋白質熱量營養(yǎng)不良。胃腸惡性腫瘤患者的營養(yǎng)問題已得到普外科醫(yī)護人員的重視，營養(yǎng)支持治療廣泛應用于胃腸腫瘤圍術期患者。為了了解基層醫(yī)院的營養(yǎng)支持情況，筆者對我院胃腸惡性腫瘤患者圍術期營養(yǎng)支持現(xiàn)況進行調查，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性調查我院（二甲醫(yī)院）普外科2012年1月～2013年12月胃腸惡性腫瘤手術患者的出院病歷。納入標準：病理已確診的胃腸惡性腫瘤，開腹手術，住院時間≥7d。

1.2 方法 采用回顧性查閱病歷的方式收集資料，調查內容包括患者的一般資料、營養(yǎng)狀態(tài)評價、營養(yǎng)支持效果指標以及與營養(yǎng)相關的并發(fā)癥及術后住院天數(shù)。一般資料主要收集患者的年齡、性別、診斷、腫瘤分期等。營養(yǎng)狀態(tài)評價：①體質指數(shù)（BMI） 根據(jù)身高、體重計算出BMI值；根據(jù)聯(lián)合國糧農組織（FAQ）推薦的BMI標準[2]：BMI正常范圍為18.5～24.9，輕、中、重度營養(yǎng)不良的BMI值分別為17～18.5、16～17、<16。②與營養(yǎng)相關的實驗室檢測指標： a.白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）； b.血紅蛋白（HB）及總淋巴細胞計數(shù)（TLC）。營養(yǎng)支持效果指標：觀察術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)與住院天數(shù) 并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染及切口裂開、腹腔膿腫、吻合口瘺、敗血癥、下肢靜脈血栓等。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1一般情況 符合納入標準的患者共112例，其中胃癌64例，小腸惡性腫瘤12例，結直腸癌36例。男性80例，女性32例。年齡26～74歲。腫瘤ⅠⅡ有45例，Ⅲ Ⅳ有67例。

2.2 營養(yǎng)支持現(xiàn)狀

2.2.1圍術期營養(yǎng)支持一般情況 見表1。

2.2.2 以BMI作為評價指標的圍術期營養(yǎng)狀態(tài) 見表2。

注：﹡手術后與術前的BMI比較，P<0.001

2.2.3以體重及實驗室檢測作為指標的圍術期營養(yǎng)狀態(tài) 見表3。

注：﹡手術后各指標與術前比較，p<0.05；﹡﹡p<0.01

2.2.4術后并發(fā)癥及術后住院天數(shù) 胃腸惡性腫瘤患者術后并發(fā)癥13例，其中：肺部感染7例，切口感染4例，腹腔膿腫2例，無敗血癥及深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥。術后住院天數(shù)（13.2±3.6）d。

3 討論

3.1圍術期營養(yǎng)支持有利于胃腸惡性腫瘤患者營養(yǎng)改善，促進康復 營養(yǎng)不良會影響惡性腫瘤患者術后的恢復。有數(shù)據(jù)顯示：胃癌和結直腸癌患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率分別為60.8%和48.1%[3]提示胃腸惡性腫瘤患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。本調查圍術期營養(yǎng)不良的發(fā)生率在15.57～51.78%，根據(jù)營養(yǎng)評價結果進行營養(yǎng)支持改善患者營養(yǎng)狀態(tài)非常必要。圍術期營養(yǎng)支持包括術前營養(yǎng)支持、術后營養(yǎng)支持及術前營養(yǎng)支持延續(xù)到術后。營養(yǎng)支持必須要把握好適應癥，所調查的患者術前已經存在營養(yǎng)不良/足，根據(jù)患者的病情、進食情況、體重變化等選擇合適的營養(yǎng)支持，我科術前以選擇EN為主，其目的是補充實際攝入與預計攝入差距。本調查術前營養(yǎng)支持率為10.7%，術后為100%，說明我科圍手術期營養(yǎng)支持已得到普遍認可與重視。通過術前營養(yǎng)支持，112例患者均如期進行了手術治療。術后主要采用漸進式營養(yǎng)支持，在術后24～48h使用PN，在3～5d胃腸功能恢復后向EN過渡，EN 量由開始的500ml/d逐漸增至1500ml后PN減半，直至完全過渡到EN。通過實施圍手術期營養(yǎng)支持，患者順利康復。3.2 圍術期營養(yǎng)支持在基層醫(yī)院仍存一定的不合理性 營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)狀況評估是營養(yǎng)支持的前提。本次調查中未查見使用專家推薦的營養(yǎng)篩查量表如NRS2002或MNA等，說明對營養(yǎng)風險篩查仍認識不足。在國外，對所有癌癥患者進行營養(yǎng)風險，寫進了《營養(yǎng)支持治療臨床指南》，以發(fā)現(xiàn)那些需要進一步全面營養(yǎng)評定并可能需要營養(yǎng)支持的患者。本次調查顯示：無論患者術前是否有營養(yǎng)風險，術后100%給予營養(yǎng)支持，可能存在營養(yǎng)支持過度，其必要性值得商榷。醫(yī)護人員往往憑經驗去評估患者的營養(yǎng)狀況，如病史、進食、體重以及實驗室檢查，在營養(yǎng)支持方案制定上沒遵循個體化原則，目前已有相應的指南或專家共識作為臨床營養(yǎng)實踐的依據(jù)。

參考文獻：

[1]顧自強，高臻，夏強等.胃腸道腫瘤患者圍手術期營養(yǎng)支持的應用[J].山東醫(yī)藥，2000，40（16）：31.

[2]吳國豪.實用臨床營養(yǎng)學[M].上海復旦大學出版社.2006：5，9-10，22，397-404.

[3]于康，周曉容，郭亞芳.惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用現(xiàn)況調查[J]. 腫瘤學雜志，2011，17（6）：408-411.編輯/王海靜