2011年江蘇省采供血機構(gòu)統(tǒng)一并改版升級了采供血業(yè)務(wù)軟件，該軟件為了確保質(zhì)量，加強了對醫(yī)院退血的的控制。從血站發(fā)往醫(yī)院的臨床用血中，有時會因為血液質(zhì)量問題而被退回血站。只要全血及成分血出庫再退回，軟件就以\"醫(yī)院退血\"自動加鎖，但是加鎖的血液并不一定就是有缺陷的血液。下面筆者結(jié)合2012～2013年的數(shù)據(jù)，就醫(yī)院退血與業(yè)務(wù)軟件的結(jié)合在我站的具體應(yīng)用談點個人體會。

1醫(yī)院退血的分類

醫(yī)院退血管理實質(zhì)上是對不合格血液的管理，主要分為以下幾類。

1.1質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定 ①外觀質(zhì)量不合格：主要有非標量、凝塊、溶血、重度乳糜、顏色異常、熱合漏血、血袋破損或缺陷等情況。②存在質(zhì)量缺陷風險：疑似細菌污染、疑似溶血、高危血液等。③存在傳染性病原體的血液錯誤發(fā)出：檢測過程出錯、血液標本、血液標簽貼錯等。

1.2非缺陷血液的退血鎖定 調(diào)劑血、工作人員誤發(fā)放、質(zhì)管鎖定。

2醫(yī)院退血的判定

醫(yī)院退回報廢血液中最多的是血漿制品占報廢總數(shù)的66.52%，其次為紅細胞制品占總數(shù)的28.63%，最少的是冷沉淀為4.85%。血漿制品報廢原因依次為乳糜血、破損、絮狀物、色澤異常、血型不符等。紅細胞制品報廢的原因依次是凝塊、血型不符等。冷沉淀報廢的原因為絮狀物[1]。非血液質(zhì)量問題退血占總臨床退血的67.62%（發(fā)放錯誤占6.00%，調(diào)劑占35.8 5%，更改預(yù)約占2 4.6 9%，委托加工占1.08%），占臨床供應(yīng)總量的0.17%。工作人員發(fā)放血液時，核對工作執(zhí)行不到位，導致血液發(fā)放錯誤（占6.00%），故血液出庫時應(yīng)嚴格進行核查[2]。

對每份醫(yī)院退血必須由供貯科、質(zhì)管科和臨床用血部門共同參與確認，任何一種成分被發(fā)現(xiàn)有缺陷時，應(yīng)評估這種缺陷有無可能在同源的其他成分血中出現(xiàn)，并立即將可疑血液尋找出來并予以隔離，留待進一步的鑒定。從血液運輸、儲存、輸血前處理及輸血科設(shè)備等情況對退回血液進行原因分析、統(tǒng)計、分析，目前我站對于\"醫(yī)院退血\"是否為缺陷血液的判定主要遵循以下內(nèi)容。

缺陷血液判定標準主要為：乳糜血：肉眼觀察血漿層渾濁情況，用比濁片比對檢測，分輕、中、重3個檔次。中度以上應(yīng)報廢；凝塊：血液混勻后，肉眼觀察血袋內(nèi)有凝塊，確認退回報廢；絮狀物：肉眼觀察有明顯絮狀物的血液應(yīng)退回報廢；溶血：將全血及紅細胞制品靜置>24h后觀察上清液顏色變紅者定為溶血，有溶血應(yīng)報廢。

非缺陷血液再發(fā)放的血液進行嚴格檢查，檢查項目至少包括：①確認血袋沒有被打開過；②包裝的封口完整，無破損；③脫離冷鏈不超過30min；④保存溫度符合要求；⑤無溶血現(xiàn)象；⑥收回的原因已經(jīng)核實。

3醫(yī)院退血的處理

3.1針對質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定的處理方法 質(zhì)量管理部門應(yīng)對臨床收回的血液進行確認[3]，包括包裝是否完整、封口是否嚴密等。確認無誤后，分析可能出現(xiàn)缺陷的原因。需要進一步檢驗確認的，應(yīng)提出檢驗項目申請，送樣到相關(guān)科室，必要時送樣到第三方檢驗，或由質(zhì)量小組進行技術(shù)評定。經(jīng)過質(zhì)量調(diào)查后顯示血液有缺陷，并且無法糾正，必須報廢處理。

3.2非缺陷血液的退血鎖定處理方法 收回的可疑血液經(jīng)過調(diào)查顯示：合格血液應(yīng)退還醫(yī)院并告知我們的質(zhì)量調(diào)查過程和結(jié)論；可以糾正的缺陷血液經(jīng)糾正后再次發(fā)放。缺陷血液解鎖進行調(diào)劑發(fā)放的具體過程如下。

首先對醫(yī)院的血液儲存條件進行評估，按照《血站管理辦法》規(guī)定\"為保證轄區(qū)內(nèi)臨床用血需要，血站可以設(shè)置儲血點儲存血液。\"血站可以與符合條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議作為血站的儲血點，并報省級衛(wèi)生行政部門批準。其次將血站質(zhì)控延伸至臨床用血機構(gòu)，進一步確保血液質(zhì)量。加強儲血點的質(zhì)量監(jiān)督，確保儲存條件，因為血站的儲血冰箱和物體表面衛(wèi)生質(zhì)量均顯著好于醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） [5]。質(zhì)控部門定期對儲血點冰箱進行監(jiān)控或與醫(yī)院的感染科進行委托外包，檢查項目及標準為[6]：貯血冰箱溫度、冷藏箱溫度：2℃～6℃，冷凍設(shè)備：-20℃以下。且監(jiān)測溫度與顯示溫度相差≤1℃；貯血冰箱內(nèi)空氣菌落數(shù)檢測：冰箱內(nèi)空氣菌落數(shù)為：（90 cm 培養(yǎng)基）細菌數(shù)≤8 cfu/10min；水浴箱或融漿機溫度監(jiān)測：水浴箱或融漿機溫度監(jiān)測溫度與溫度相差≤1℃。

質(zhì)管科依據(jù)供貯科以及質(zhì)控結(jié)果，審核解鎖申請。一般情況可取回原采供血機構(gòu)靜置24 h觀察其血液儲存質(zhì)量，特殊情況亦可由采供血機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到申請調(diào)換的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場評判其血液儲存質(zhì)量，而后決定是否實施調(diào)換調(diào)配，以保證對所調(diào)換后的血液在使用過程中的質(zhì)量。

3.3加強與臨床醫(yī)院的溝通 血站定期邀請市衛(wèi)生局領(lǐng)導、專家、全市二級醫(yī)院以上的輸血科主任參加臨床用血單位工作座談會；供貯科充分發(fā)揮橋梁作用，日常需加強與醫(yī)院輸血科（血庫）的溝通，及時將動態(tài)的信息傳遞至臨床及血站相關(guān)的只能科室。

4醫(yī)院退血影響

醫(yī)院退血反映的是本血站總體的質(zhì)量水平，首先是經(jīng)濟上的損失，血液的浪費，同時更重要的是易造成對血站整體檢驗水平的不信任、血站聲望的降低，會造成話語權(quán)的弱勢，導致醫(yī)院退血的惡性循環(huán)，不利于血站文化建設(shè)。

5具體采取的措施

5.1血站設(shè)有專門24 h受理和處置血液質(zhì)量投訴和缺陷發(fā)現(xiàn)，并告知各用血醫(yī)院血液質(zhì)量投訴的信息渠道，確保該渠道暢通無阻。

5.2人員的培訓 參與血液收回以及軟件解鎖的工作人員必須經(jīng)過培訓并取得授權(quán)，必須有良好的血液質(zhì)量調(diào)查分析能力，并能夠?qū)θ毕萏岢鲱A(yù)防和改進措施。

5.3加強血液制備工藝流程的管理，完善質(zhì)量管理體系文件 定期舉辦技能大賽，提高采血護士技術(shù)水平，同時對不足量血液進行統(tǒng)計，引入血站考評機制，減少采血過程中產(chǎn)生的凝塊血；血液制備過程應(yīng)嚴格按標準操作規(guī)程執(zhí)行，杜絕不合格產(chǎn)品流出；供貯科除履行向臨床正確發(fā)血的職責外，還需對血液外觀做最后把關(guān)，檢查有無滲漏、破損、獻血碼是否一致等，做好血液出庫前最后確認。

5.4接受和處理醫(yī)院退血必須有完整的記錄，內(nèi)容至少包括：收回時間、血液信息、運輸冷鏈、血液產(chǎn)品臨床儲存評價以及對該醫(yī)院退血的初步評估，所有的記錄必須完整并得到保存。

5.5成效 每一次缺陷血液的收回，都是發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)、完善和改進質(zhì)量管理體系的機遇。將每一次血液收回\"案例\"作為培訓教材，對工作人員進行警示教育，以增強其質(zhì)量意識。隨著加強血液制備工藝流程的管理加強以及與臨床溝通效果的體現(xiàn)，2012～2013年醫(yī)院退血總體數(shù)量得到了較大幅度的降低，尤其是質(zhì)量缺陷血液的退血鎖定明顯減少。

參考文獻：

[1]張繼偉，方穎，昊旋，等.醫(yī)院退回報廢血液的原因分析與對策[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23（12）：1390-1391.

[2]魏家余，紀慶麟，吳君勝，等.合肥地區(qū)臨床用血單位退血情況分析[J].臨床輸血與檢驗，2012，14（22）：137-139.

[3]王俊平，肖利濤，劉穎，等.缺陷血液收回模式探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15（3）：54-56.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站管理辦法[S].2006.

[5]劉香云，舒堃，張紅利，等.血站工藝衛(wèi)生環(huán)節(jié)消毒效果調(diào)查分析[J].中國消毒學雜志，2013，30（3）：262-263.

[6]胡秀蘭，田志彬，李忠杰，等.血液質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系在輸血安全中的作用[J].醫(yī)學信息，2013，26（2）：299.編輯/張燕