摘要：機械通氣是治療重癥患者的重要手段，對這些患者進(jìn)行相關(guān)檢查、轉(zhuǎn)科時需要帶機院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加，嚴(yán)重者甚至死亡。雖然轉(zhuǎn)運前會做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，但受患者病情危重復(fù)雜、儀器設(shè)備意外故障、環(huán)境和人為因素的的影響仍有意外發(fā)生，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運失敗。

關(guān)鍵詞：機械通氣；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；失敗

作者就本院2008～2013年30例機械通氣院內(nèi)轉(zhuǎn)運失敗的原因分析后進(jìn)行報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例患者中，男17例，女13例，年齡25～89歲。COPD 8例，胸腹聯(lián)合傷7例，腦血管意外5例，急性心肌梗死4例，重癥肺炎2例，重癥胰腺炎2例，有機磷農(nóng)藥中毒1例，肺癌1例。經(jīng)口氣管插管22例，氣管切開8例，均給予機械通氣治療。

1.2轉(zhuǎn)運目的 行CT檢查18例，轉(zhuǎn)科治療12例。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任意1條視為轉(zhuǎn)運失?。孩俎D(zhuǎn)運和檢查過程中發(fā)生不良事件導(dǎo)致轉(zhuǎn)運、檢查終止；②發(fā)生不良事件，經(jīng)緊急處理后完成轉(zhuǎn)運或檢查者；③導(dǎo)致死亡者。

2結(jié)果

發(fā)生低氧血癥、呼吸困難加重9例，血壓下降3例，心律失常（室性心動過速）2例，氧氣耗盡2例，痰液阻塞窒息2例，留置針脫出2例，中心靜脈導(dǎo)管脫出1例，氣管插管和氣管切開套管脫出各1例，嘔吐致胃管脫出1例，呼吸機和監(jiān)護(hù)儀電池耗盡各1例，墜床1例，閉式引流瓶脫落1例，延誤檢查1例，呼吸心跳驟停1例。其中8例被迫返回病房，21例經(jīng)緊急處理后完成轉(zhuǎn)運，心肺復(fù)蘇無效死亡1例。

本組30例患者，轉(zhuǎn)運前風(fēng)險意識不強，患者安全評估失誤12例占40%，護(hù)送人員經(jīng)驗不足指揮失誤8例占26.6%，儀器設(shè)備檢查不充分5例占16.6%，藥品準(zhǔn)備不充分3例占10%，與接收部門未良好溝通1例占3.3%，家屬因素1例占3.3%。

3討論

對危重患者進(jìn)行成功轉(zhuǎn)運取決于以下幾個因素[1]：①轉(zhuǎn)運決策與知情同意；②專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)送人員；③滿足轉(zhuǎn)運需求的設(shè)備；④轉(zhuǎn)運方式的選擇；⑤轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備工作；⑥轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與治療；⑦轉(zhuǎn)運交接的連續(xù)性。雖然有完善的流程進(jìn)行參考，但個體差異的存在仍然使轉(zhuǎn)運過程中存在各種風(fēng)險。

在進(jìn)行轉(zhuǎn)運決策前，全面的進(jìn)行風(fēng)險評估尤為重要，評估內(nèi)容應(yīng)包括轉(zhuǎn)運的目的、轉(zhuǎn)運所需的時間、患者的基本狀況和可能的并發(fā)癥、儀器設(shè)備的狀態(tài)、所需藥品、轉(zhuǎn)運路徑的暢通、相關(guān)檢查中的風(fēng)險、對可能存在的風(fēng)險有何應(yīng)急對策和結(jié)果等。評估完畢醫(yī)生必須向患者或家屬告知檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及存在的風(fēng)險，是否需要家屬陪同，如何配合。在患者或家屬在同意并簽字同意后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運。

本組患者中因評估失誤導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運失敗占40%，例如1例COPD患者帶機轉(zhuǎn)運做肺CT檢查時異常激動，將氣管插管拔出導(dǎo)致呼吸困難的加重。對此例患者評估時未考慮到適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和肢體約束，完全依賴家屬的約束而導(dǎo)致意外的發(fā)生。另1例急性心肌梗死溶栓后昏迷患者，因急于排除腦出血的可能，未能對心臟的并發(fā)癥有效評估，在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生室性心動過速而被迫中止轉(zhuǎn)運。1例肺癌晚期大量胸腔積液呼吸衰竭患者，因受患者家屬情緒影響，急于轉(zhuǎn)往ICU，途中發(fā)生心跳驟停搶救無效死亡。此例患者因家屬期望值過高，醫(yī)生存在一定的僥幸心理導(dǎo)致意外的發(fā)生。所以全面的評估和詳盡的告知是十分必要的。

由專業(yè)的有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送也是轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵，呼吸衰竭患者雖有呼吸機支持，但因其轉(zhuǎn)運過程中需攜帶監(jiān)護(hù)儀、氧氣、輸液通道、各種引流管等導(dǎo)致轉(zhuǎn)運過程比較復(fù)雜。本組患者因護(hù)送人員經(jīng)驗不足導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運失敗占第2位，1例胸腹聯(lián)合傷的患者，肥胖，由轉(zhuǎn)運床抬至CT機過程中，因體重過高、指揮不當(dāng)發(fā)生墜床；而另1例胸外傷雙側(cè)血氣胸的患者，在轉(zhuǎn)運中呼吸困難加重，SPO2下降，護(hù)送人員及時調(diào)整雙側(cè)胸腔閉式引流瓶位置，使癥狀得到緩解最終完成CT檢查。在轉(zhuǎn)運過程中有經(jīng)驗的監(jiān)護(hù)和及時妥當(dāng)?shù)奶幚砜蓽p少不良事件的的發(fā)生。

轉(zhuǎn)運過程中儀器設(shè)備的良好運行也是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)，常見的意外包括電池、氧氣的耗盡，按鍵的誤觸，導(dǎo)線和管路的脫落等。平時注意儀器設(shè)備的養(yǎng)護(hù)，及時處理故障，定期進(jìn)行測試，轉(zhuǎn)運前的檢查是必要的。一旦發(fā)生以上意外要保持鎮(zhèn)靜，盡量保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，可以推到就近的科室，迅速配合搶救，有條件的應(yīng)攜帶備用設(shè)備以防萬一[2]。

綜上所述，只有正確地進(jìn)行評估，嚴(yán)格履行告知制度，外出前備齊各種搶救用物，有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員參與護(hù)送，途中病情的觀察，及時果斷的處理，有關(guān)科室的協(xié)助相結(jié)合才能有效安全轉(zhuǎn)運。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010） （草案）[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2010，22（6）：328-330.

[2] Voigt LP， Pastores SM， Raoof ND， et al. Review of a largeclinical series： intrahospitaltransport of critically ill patients： outcomes，timing， and patterns[J]. Intensive Care Med， 2009， 24（2）：108-115.編輯/許言