摘要：目的 通過(guò)探討41例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高臨床急救的成功率。方法 首先進(jìn)行洗胃以阻止患者體內(nèi)毒物繼續(xù)吸收；其次對(duì)患者根據(jù)癥狀進(jìn)行治療，進(jìn)行輸液進(jìn)行解毒，在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者保持時(shí)時(shí)觀察和及時(shí)護(hù)理。結(jié)果 住院后，在30 min～1 h內(nèi)有40例已經(jīng)阿托品化，在幾天內(nèi)治愈并出院，有1例由于中毒太深，就醫(yī)不及時(shí)，搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 給予常規(guī)治療以后，進(jìn)行一般基礎(chǔ)護(hù)理并做好觀察記錄，在搶救急性有機(jī)磷中毒患者過(guò)程中有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：急救；護(hù)理；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

資料顯示，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是醫(yī)院常見(jiàn)的急救病種，患者一旦中毒，情況十分緊急，病情變化多端，如果搶救不及時(shí)或搶救措施不當(dāng)，會(huì)有較高的死亡率，如果對(duì)患者能夠進(jìn)行及時(shí)的搶救，搶救方法得當(dāng)，搶救的成功率將會(huì)大大提高。尤其是出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的重癥患者，搶救成功的關(guān)鍵措施是給予早期基本生命支持、徹底洗胃、合理應(yīng)用阿托品等。下面將我院2009年5月～2014年5月收治的41例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情觀察與護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年5月～2014年5月，我院急診科收治的AOPP患者共41例，年齡18～60歲，毒物口服量在5～250 mL，其中，2例皮膚吸收，39例口服中毒。中毒后入院的時(shí)間為30 min～5 h，有6例為輕度中毒，有27例為中度中毒，有8例為重度中毒。

1.2急救及監(jiān)護(hù)措施 對(duì)患者進(jìn)行診斷后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施：①?gòu)氐紫次?，防止胃部繼續(xù)吸收攝入的毒物。②應(yīng)用阿托品。根據(jù)患者的病情給予不同劑量的注射液，針對(duì)中度和中毒患者要輔助其他藥物配合治療，如：對(duì)重度患者的藥物中加氯磷定1.0 g，阿托品5～10 mg肌注。③使患者的呼吸處于暢通狀態(tài)。通常的做法是將患者的頭偏向一側(cè)，身體平躺，這樣做可以避免嘔吐物堵塞呼吸道。如果遇到患者突然有呼吸困難的反映，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取吸氧、吸痰措施，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、人工呼吸。此外，患者如果自身患有肺水腫疾病，用藥時(shí)應(yīng)將地塞米松、速尿等藥物與阿托品同時(shí)使用。④對(duì)癥支持治療。為了保持患者的生命體征，針對(duì)患者的不同病癥采取的措施有吸氧、控制感染、及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等。⑤早期進(jìn)行腦復(fù)蘇。為了減輕昏迷患者腦細(xì)胞水腫，避免腦組織受到更多傷害，應(yīng)及時(shí)采取措施，確?；颊咴诘谝粫r(shí)間內(nèi)能夠腦復(fù)蘇。⑥治療過(guò)程中為了減少發(fā)生反跳的幾率，輸液原則為 \"多鹽少糖\"。

2結(jié)果

41例患者中，有1例由于口服藥量過(guò)大，多達(dá)250 mL，雖然進(jìn)行了及時(shí)搶救，但仍然不能挽回生命。其余40例經(jīng)過(guò)治療后均痊愈出院，他們的具體情況為，入院后30 min～1 h均達(dá)到阿托品化，患者意識(shí)清醒的時(shí)間段是1～6 d，在對(duì)患者進(jìn)行1～2 w的觀察過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有3例發(fā)生了反跳現(xiàn)象，但并沒(méi)有猝死。

3病情觀察與護(hù)理對(duì)策

3.1一般護(hù)理 ①搶救成功的前提條件是對(duì)患者迅速清除胃內(nèi)毒物，患者如果癥狀較輕，意識(shí)清醒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即催促患者自己嘔吐，或用35℃的溫開(kāi)水進(jìn)行洗胃，清洗到無(wú)任何異味為止。為了避免身體繼續(xù)吸收毒物，患者應(yīng)該更換所有接觸到毒物的衣物，并徹底清洗頭發(fā)和皮膚，用0.9%鹽水清洗眼部遭受到的污染。②快速注射藥物。對(duì)患者用藥后應(yīng)該時(shí)時(shí)觀察患者的反映，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)停止用藥或調(diào)整藥量。③確?；颊吆粑椒€(wěn)。為了防止患者出現(xiàn)窒息，有利于排出嘔吐物，應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)。需要吸氧的應(yīng)該及時(shí)采取措施。④對(duì)患者進(jìn)行心里疏導(dǎo)，尤其是要給患者講清楚該病的前因后國(guó)，避免患者出現(xiàn)恐懼心理，對(duì)于服藥自殺患者應(yīng)該進(jìn)行心靈的溝通，做好家屬工作，幫助患者戰(zhàn)勝疾病。⑤飲食方面：口服中毒者要禁食2～3以上，飲食的方式是由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食，而皮膚接觸中毒者可適當(dāng)進(jìn)行飲食。⑥導(dǎo)瀉：應(yīng)用20%甘露醇200 mL灌注。甘露醇在腸道吸收少，滲透壓高，導(dǎo)瀉效果好。洗胃后可給予15～20 g硫酸鎂灌注導(dǎo)瀉，以利于毒物盡快排出體外[1]。

3.2呼吸衰竭的重癥患者的觀察與護(hù)理 呼吸衰竭是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因，呼吸衰竭在臨床上的表現(xiàn)通常為中樞型和外周型呼吸衰竭。中樞型呼吸衰竭的主要原因是呼吸中樞被農(nóng)藥抑制后，使呼吸中樞所支配的膈肌和肋間肌受到抑制。外周型呼吸衰竭的原因有：①呼吸肌麻痹；②AOPP時(shí)支氣管平滑肌收縮，氣道狹窄，加之呼吸道分泌物大量增加，呼吸道阻塞而致通氣困難。呼吸衰竭在臨床上往往表現(xiàn)的不單一，而是同時(shí)出現(xiàn)以上兩種類型。在阿托品用藥后可完全對(duì)抗呼吸中樞抑制，臨床上僅僅表現(xiàn)為呼吸肌麻痹。實(shí)踐證明：AOPP呼吸衰竭救治成功的先決條件是有效的人工呼吸給氧，它為抗毒藥的治療贏得時(shí)間。在抗膽堿能藥的輔助下，重復(fù)使用足量復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的關(guān)鍵。

3.3反跳的病情觀察與護(hù)理 當(dāng)患者中毒比較深時(shí)，受到膽堿酯酶受抑制時(shí)間長(zhǎng)及早期藥物使用不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致患者體內(nèi)堆積了大量的乙酰膽堿，這是發(fā)生反跳的直接原因，因?yàn)樗苁鼓憠A能神經(jīng)極度亢進(jìn)，文獻(xiàn)報(bào)告反跳發(fā)生率在6.0%，病死率在56.3%[2]。因此，要對(duì)臨床上的反跳現(xiàn)象加大護(hù)理力度和進(jìn)行時(shí)時(shí)觀察，如發(fā)現(xiàn)患者突然胸悶、氣短、刺激性咳嗽、皮膚潮濕出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表淺或呼吸抑制應(yīng)判斷反跳現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生組織搶救，盡早治療可以提高急性有機(jī)磷中毒的搶救成功率。

4結(jié)論

AOPP在搶救過(guò)程中，應(yīng)早期、足量、反復(fù)用藥，盡快達(dá)到阿托品化。醫(yī)護(hù)人員對(duì)重度中毒患者應(yīng)該具有高度責(zé)任心。尤其是需要機(jī)械通氣輔助呼吸的患者，必須密切注意觀察呼吸的頻率、深度、胸廓的起伏幅度。對(duì)于自殺的患者要從心理方面給予疏導(dǎo)，講明其不良反應(yīng)，使其更好的主動(dòng)配合。經(jīng)過(guò)搶救和護(hù)理，40例患者均痊愈出院，只1例口服250 mL有機(jī)磷農(nóng)藥后5 h才就診，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙文彩，吳小花，盧小娥.急性有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，（21）.

[2]程玉蘭，鄭玉紅.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（25）.

編輯/張燕