摘要：目的 初步構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價體系，為評價中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量提供參考依據(jù)。 方法 通過文獻(xiàn)資料法初步構(gòu)建評價指標(biāo)，采用德爾菲法，對30名專家進(jìn)行兩輪專家函詢，對各級指標(biāo)進(jìn)行咨詢論證。結(jié)果 最終確立了包括3項一級指標(biāo)、19項二級指標(biāo)、69項三級指標(biāo)的中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價體系。結(jié)論 專家積極性、權(quán)威程度、專家意見協(xié)調(diào)程度及專家意見的集中程度均較高，表明評價指標(biāo)體系的可信度較高。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院；感染管理； 評價體系；德爾菲法

醫(yī)院感染管理在美國、歐洲及其他先進(jìn)國家早在20世紀(jì)60～70年代就已經(jīng)步入正軌，而我國在20世紀(jì)80年代才剛剛起步[1]。近幾年，醫(yī)院感染管理得到了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，但在中醫(yī)醫(yī)院，問題仍然比較顯著。國內(nèi)尚未有統(tǒng)一的中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價體系，本研究運用德爾菲法，對中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價體系進(jìn)行初步構(gòu)建，旨在為進(jìn)一步建立完善的評價體系提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取黑龍江省哈爾濱市四所三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，感染管理領(lǐng)域?qū)＜?0名，入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有副高級及以上職稱，②從事感染管理領(lǐng)域工作10年及以上，③具有大專及以上學(xué)歷。30人中：男9人，女21人。年齡39～57歲，平均年齡45.7歲。從事感染領(lǐng)域工作時間10～29年，平均工作年限14.4年。學(xué)歷：本科16人，碩士11人，博士3人。職稱：副高級職稱19人，正高級職稱11人。其中從事感染管理6人，從事臨床15人，從事護(hù)理管理9人。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組 小組成員12名，感染管理專家6名，研究生5名，統(tǒng)計分析專家1名。主要任務(wù)是確定研究主題、文獻(xiàn)回顧、確定函詢專家、對函詢反饋的信息進(jìn)行討論整理，函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，最終得到專家一致性意見。

1.2.2 問卷設(shè)計 課題組在文獻(xiàn)回顧，專家訪談和前期研究結(jié)果基礎(chǔ)上，參考《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等感染管理相關(guān)的國家法律法規(guī)，結(jié)合目前中醫(yī)醫(yī)院感染管理的實際情況，自行設(shè)計函詢問卷。經(jīng)過幾輪討論，最終確定了包含3項一級指標(biāo)，20項二級指標(biāo)，68項三級指標(biāo)的初級條目池。

1.2.3 專家函詢 課題小組將初步擬定的指標(biāo)條目制成函詢表。運用德爾菲法，擬進(jìn)行3輪專家函詢，但兩輪函詢完成后，專家的意見基本趨于一致，故只進(jìn)行兩輪函詢。發(fā)放第一輪調(diào)查問卷，問卷包括課題相關(guān)的研究意義和填寫說明，請專家對初步擬定的中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價指標(biāo)是否贊同及重要性程度進(jìn)行打分，并提出修改意見及建議增設(shè)指標(biāo)。同時附上專家基本情況調(diào)查表、對指標(biāo)內(nèi)容的熟悉程度、指標(biāo)重要性的判斷依據(jù)及其影響大小。指標(biāo)的重要性程度采用5個等級Likert計分法，對指標(biāo)重要性判斷依據(jù)分為4類，工作經(jīng)驗、理論分析、參考國內(nèi)外有關(guān)資料、直覺判斷，將影響程度分為大、中、小并分別賦值。課題小組對第一輪函詢結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析數(shù)據(jù)并將結(jié)果反饋。據(jù)第一輪反饋結(jié)果制成第二輪專家函詢問卷，專家再次判斷，進(jìn)一步提出修改意見。

1.2.4 評價指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)[2]即各個指標(biāo)重要性賦值均數(shù)>3.5、滿分比>0.20、變異系數(shù)<0.25，并結(jié)合課題小組的建議，對各級指標(biāo)進(jìn)行篩選。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用Excel2010和SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對兩輪函詢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計算各級指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿分比、各級指標(biāo)權(quán)重值及Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù)和權(quán)威程度 第一輪發(fā)放問卷30份，回收30分，均有效，有效率100%。第二輪發(fā)放問卷30份，回收30份，均有效，有效率100%。表明專家有很好的積極性。本研究專家的權(quán)威系數(shù)Cr為0.775～0.95，總體權(quán)威系數(shù)為0.81。

2.2 專家意見的協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度通過變異系數(shù)（CV）和專家Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W表示。本研究第二輪各指標(biāo)的變異系數(shù)CV為0.085～0.13。第二輪專家意見的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W值及x2檢驗結(jié)果，見表1。

2.3 專家意見的集中程度 各指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)4.13～5.0、標(biāo)準(zhǔn)差在0.183～0.563之間、滿分比23.3%～100%。

2.4 課題小組對兩輪咨詢結(jié)果的處理 ①專家對第一輪函詢結(jié)果的Ⅰ級指標(biāo)未提出任何建議；對Ⅱ級、Ⅲ級指標(biāo)共提出4條刪除建議，采納2條，7條修改建議，采納4條，6條增加建議，采納3條， 2條合并建議，采納1條。②專家第二輪函詢結(jié)果Ⅰ級、Ⅱ級指標(biāo)均未提出任何建議，Ⅲ級指標(biāo)提出6條修改意見，采納2條。最終形成了包括3項Ⅰ級指標(biāo)，19項Ⅱ級指標(biāo)，69項Ⅲ級指標(biāo)的中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價體系。

2.5 各級指標(biāo)權(quán)重 課題小組運用百分權(quán)重法確定各級指標(biāo)權(quán)重，見表2。

3 討論

3.1 評價體系的科學(xué)性和可靠性 兩輪問卷的回收率和有效率均為100%，專家的權(quán)威系數(shù)Cr≥0.7，兩輪專家函詢指標(biāo)重要性賦值的變異系數(shù)均<0.3，且專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗均為P<0.01。

3.2 指標(biāo)體系建立的結(jié)果分析

3.2.1 一級指標(biāo) Donabedian\"結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果\"（SPO）原理是在近幾十年中逐漸形成和完善的衛(wèi)生管理研究方法[3]。據(jù)\"結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果\"原理，將一級指標(biāo)確立為結(jié)構(gòu)管理、過程管理、結(jié)果管理3項。

3.2.2 二級指標(biāo) 根據(jù)兩輪專家函詢，結(jié)合課題小組的整理分析最終將二級指標(biāo)確定為19項。其中\(zhòng)"結(jié)構(gòu)管理\"的二級指標(biāo)4項。大量的文獻(xiàn)資料[4，5]，都表明規(guī)章制度、組織管理、人員管理、醫(yī)院建筑布局是評價中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的必要條件。其中\(zhòng)"過程管理\"專家提出了很多建議，表明專家對\"過程管理\"的關(guān)注和它的重要性，最終確定為13項。其中指標(biāo)權(quán)重最高的是\"手衛(wèi)生規(guī)范及無菌操作\"。提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生[6，7]。權(quán)重賦值在第二位的是\"醫(yī)院的消毒與隔離\"和\"消毒供應(yīng)中心管理\"，研究顯示[8，9]，消毒隔離制度和消毒供應(yīng)中心管理是醫(yī)院感染管理的一個重要內(nèi)容。其他項目權(quán)重見表2。\"結(jié)果管理\"的二級指標(biāo)2項，包括\"管理工作的評價\"和\"監(jiān)測結(jié)果分析與反饋\"，專家表示定期對醫(yī)院進(jìn)行管理工作評價和監(jiān)測結(jié)果分析與反饋是必要的，可以把醫(yī)院現(xiàn)存的感染管理問題及時進(jìn)行反饋，提高中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

3.2.3 三級指標(biāo) 經(jīng)過兩輪專家的咨詢，最終確定69個三級指標(biāo)，并確定了指標(biāo)權(quán)重。

4 結(jié)論

運用多指標(biāo)對醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行綜合評價，能夠比較客觀地評價醫(yī)院感染管理質(zhì)量，并為臨床和護(hù)理人員提供實踐的準(zhǔn)則和指南。由于地域局限性，下一步我們將擴(kuò)大地域范圍，對評價指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步評定。

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編輯/王海靜