摘要：目的 探討介入治療微創(chuàng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)出血的護理措施。方法 回顧性對2008年2月～2013年2月8例患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)生遲發(fā)出血進行分析，并總結(jié)護理措施。結(jié)果 所有遲發(fā)出血患者經(jīng)介入治療，均成功止血。結(jié)論 介入治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)出血并給予合理有效的護理，是保證術(shù)后患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：介入治療；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；遲發(fā)出血；護理措施

遲發(fā)出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如不能及時處理或處理不當(dāng)會導(dǎo)致患者腎功能受損，甚至危及患者的生命。2008年2月～2013年2月本院采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者305例，其中8例出現(xiàn)遲發(fā)性大出血，經(jīng)采用介入治療，同時配合合理有效的針對性護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組8例患者，其中男6例，女2例，年齡35～63歲，平均（45.6 6.7）歲。其中進行單通道取石術(shù)6例，多通道取石術(shù)2例。單側(cè)腎盂多發(fā)結(jié)石4例，單側(cè)輸尿管上段結(jié)石并腎盂鑄新形結(jié)石2例，雙腎鑄形結(jié)石2例。2例合并有高血壓或糖尿病。術(shù)后第3～6d出現(xiàn)出血，累計出血量在600～1000ml左右，5例患者出現(xiàn)不同程度的精神壓力及生命體征的改變，3例出現(xiàn)早期休克癥狀，經(jīng)積極輸血、抗休克、夾閉腎造瘺管等治療無效，即行急診介入治療。

2 護理

2.1介入術(shù)前護理

2.1.1心理護理 患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血，經(jīng)輸血、止血等保守治療無效，加上介入治療屬于侵入性治療，同時患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，擔(dān)心治療效果不夠理想，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理。護理人員要用親切、和藹的態(tài)度與患者進行溝通，向患者進行自我介紹和科室環(huán)境的介紹，從而消除患者對周圍環(huán)境的陌生感。向患者講清病因、治療方法等相關(guān)知識，說明治療的必要性，告訴患者應(yīng)如何配合治療，并可為患者舉例以前成功的手術(shù)案例，從而增加患者的信心。護理人員要指導(dǎo)患者的家屬配合醫(yī)院的治療工作，以共同完成患者的治療過程。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 做好碘及普魯卡因過敏試驗，術(shù)前備皮，建立雙靜脈輸液通道。做好血尿常規(guī)、肝腎功能、交叉配血、備血等各種輔助檢查。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)中物品，藥品的準(zhǔn)備。

2.2術(shù)中護理 ①擺放好患者體位，暴露股動脈穿刺部位并嚴(yán)格消毒，保證手術(shù)過程中血管充分顯露，有利于觀察出血具體部位，注意保暖[1]。②術(shù)中關(guān)注患者生命體征變化，密切觀察病情變化，給予吸氧2～3 L/min及心電血氧監(jiān)護。③過敏反應(yīng)處理：當(dāng)患者有面色蒼白、全身瘙癢、心慌煩躁、嘔吐、出冷汗、呼吸急促等癥狀時，應(yīng)立即停用造影劑，予吸氧，并遵囑使用抗過敏治療，及時作相關(guān)處理。④疼痛處理：根據(jù)患者的疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛止痛劑，同時進行適當(dāng)?shù)膭裎亢托睦硎鑼?dǎo)，調(diào)節(jié)患者的情緒，分散患者的注意力，緩解疼痛。⑤介入術(shù)拔出鞘管后用左手食指和中指壓迫股動脈穿刺點（通常在皮膚穿刺點的正上方1.5～2.0cm處）20～30min。如無出血，協(xié)助醫(yī)生在穿刺點上放置紗布并加壓包扎。

2.3術(shù)后護理

2.3.1穿刺肢體的觀察與護理 術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息，術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動10～12h，每隔1～2h觀察穿刺部位出血情況，隨時檢查穿刺部位傷口敷料有無出血，如有敷料滲血，可用力壓迫穿刺點。注意觀察患者下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及動脈搏動情況，預(yù)防動脈血栓形成或局部壞死發(fā)生。12h后撤除加壓包扎帶，并可床上輕微活動肢體，2d后下床輕微活動，3d后可正常活動。囑患者穿刺后2個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動。

2.3.2關(guān)注生命體征變化 監(jiān)測體溫、脈搏，并每30min測血壓1次，連測6次至平穩(wěn)后調(diào)整為每2h一次[2]。

2.3.3密切關(guān)注尿的顏色、量，并保持各管引流通暢 密切關(guān)注尿的顏色、量，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。囑患者多喝水（每天2000ml以上），達(dá)到自行沖洗、排除毒素和造影劑的目的。保持腎造瘺管、尿管引流通暢，避免引流管屈曲或受壓，引流袋位置不高于床平面，活動時不高于引流管出口平面。如引流管不暢時，則可能為血塊或碎石堵塞，及時用手指由下到上擠壓管道。

2.3.4并發(fā)癥的觀察與護理 ①栓塞綜合癥：是經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療后常見的并發(fā)癥[3]。主要原因是供血動脈血管栓塞或動脈痙攣后局部組織缺血導(dǎo)致，一般無明顯癥狀，不需特殊處理，3～5d后癥狀即會消失。但也有部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、消化道反應(yīng)、疼痛等，幫助和指導(dǎo)患者通過適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、播放舒緩的音樂、探視等轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解疼痛，必要時給予止痛藥。②穿刺部位出血及血腫形成多： 由于壓迫時間不夠或壓迫方法不正確，或術(shù)后患者肢體活動頻繁血凝塊脫落所致，術(shù)后應(yīng)告知患者正確的壓迫方法和時間及術(shù)側(cè)肢體伸直制動6～8h的重要性。③術(shù)后再出血：術(shù)后再出血通常發(fā)生于術(shù)后1w，與活動、血栓溶解再通等有關(guān)[4]，因此要告知患者術(shù)后絕對臥床休息的重要性。術(shù)后患者絕對臥床休息7～10d，保持大便通暢，加強止血、營養(yǎng)及支持治療，可以有效避免栓塞術(shù)后再出血。

2.3.5出院指導(dǎo) 叮囑患者注意休息，出院后2個月內(nèi)避免做劇烈運動，以免誘發(fā)再次出血的危險。飲水2000ml/d以上，起到內(nèi)沖洗作用。多吃富含纖維素的蔬菜、水果，防止便秘。告知患者出現(xiàn)異?？呻S時電話咨詢，必要時隨診。

3結(jié)果

6例患者介入治療后24h內(nèi)完全停止出血，尿色逐漸轉(zhuǎn)清亮，生命體征平穩(wěn)，患者情緒穩(wěn)定。2例腎造瘺管及尿管仍有血尿引出。經(jīng)過冰鹽水500ml+鹽酸腎上腺素8mg腎造瘺管緩慢滴入（10～15滴/min），2d后腎造瘺管及尿管出血停止。8例患者術(shù)后2個月回院復(fù)查，腎功能穩(wěn)定在正常范圍。

4討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎臟遲發(fā)出血是微創(chuàng)手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不能及時處理或處理不當(dāng)會導(dǎo)致患者腎功能受損，甚至危及患者的生命[5]。以往的治療為了挽救患者的生命需手術(shù)切除腎臟，而手術(shù)潛在的風(fēng)險易導(dǎo)致感染或出血更難控制。隨著介入放射學(xué)的不斷發(fā)展，介入治療已廣泛的應(yīng)用于臨床[6]，但仍存在一定的風(fēng)險，因此介入治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，護理人員要合理指導(dǎo)患者臥床，限制活動及活動強度，說明術(shù)后絕對臥床休息的重要性。術(shù)后加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)出血并給予合理有效的護理，一旦發(fā)現(xiàn)遲發(fā)出血，積極配合醫(yī)生處理，提高治愈率和保證術(shù)后患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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