摘要：目的 分析比內(nèi)經(jīng)下鼻竇炎手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。方法 將我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻竇炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組100例，兩組患者均給予鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，對照組在治療前后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組患者給予預(yù)防和綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.00%，兩組患者并發(fā)癥的比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎，需在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防和處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎手術(shù)；并發(fā)癥

鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的簡稱，是在病理生理學(xué)、鼻竇生理學(xué)的理論指導(dǎo)下[1]。通過內(nèi)鏡下鼻竇開放治療復(fù)發(fā)性及慢性鼻竇炎的新術(shù)式。鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)可在直視下到達(dá)竇腔深處，將病變部位徹底清除，并可恢復(fù)和重建黏膜纖毛清除及鼻竇同期引流功能[2]。目前，該術(shù)式造成的并發(fā)癥主要有視神經(jīng)損傷、頸內(nèi)動(dòng)脈出血、腦脊液鼻漏等。本文對200例鼻竇炎患者給予分組治療，以探究鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的并發(fā)癥及療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻竇炎患者作為研究對象，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查患者均為鼻腔多發(fā)性鼻息肉，主要臨床表現(xiàn)為間歇性或經(jīng)常性鼻塞、睡眠打鼾、鼻出血、鼻涕呈膿性，一些患者常伴有不同程度的頭痛，記憶力及嗅覺發(fā)生減退。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組100例。治療組中男性55例，女性45例；年齡22～48歲，平均年齡為（36.8±2.3）歲。對照組中男性57例，女性43例；年齡21～46歲，平均年齡為（36.4±2.6）歲。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予比鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。對照組患者在治療前后給予常規(guī)治療，治療組患者在手術(shù)前后給予預(yù)防和綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 患者在術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行藥物皮試、剪鼻毛等處理，在局麻下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)需將患者頜竇自然孔及鼻額管張開，便于術(shù)中在鼻腔內(nèi)放置油紗條及凡士林止血。術(shù)前1d依據(jù)術(shù)中需實(shí)施的步驟，囑患者洗澡、剪掉鼻腔內(nèi)雙側(cè)鼻毛，在術(shù)前30min肌注0.5mg硫酸阿托品注射液進(jìn)行局部麻醉，在減輕患者手術(shù)痛苦的同時(shí)抑制唾液的分泌，增加手術(shù)治療效果[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需向患者熱情、耐心地介紹病室環(huán)境，向其講解術(shù)中需注意的問題；對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，使患者做到心中有數(shù)，緩解其緊張情緒。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)中采取半臥位以利于患者呼吸道通暢及鼻腔分泌物的滲血及排除，降低術(shù)后發(fā)生感染的概率。術(shù)后護(hù)理主要包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防[4]。

1.2.2.1用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑在術(shù)后1w內(nèi)服用抗生素，術(shù)中用于止血的填塞油紗條需在術(shù)后1～2d內(nèi)取出，取出后需使用滴鼻劑。在敷藥初期，為了收縮血管和同期需使用呋嘛液；在敷藥后期，患者鼻腔通氣后可停止使用呋嘛液，但仍需進(jìn)行消炎，在此階段，患者需使用地畢業(yè)及氯霉素預(yù)防鼻腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)疤、減少出血。正確進(jìn)行藥物滴鼻的方法：患者取平臥位，頭往后仰，鼻孔垂直朝上，每側(cè)鼻孔滴3滴左右，滴入后30s坐起，使藥物充分應(yīng)用與鼻腔，增加藥物治療的效果[5]。

1.2.2.2飲食護(hù)理 患者如在術(shù)后4～6h內(nèi)為出現(xiàn)出血癥狀則可飲入少量牛奶和水等冷流質(zhì)食物，冷流質(zhì)食物可起到止血及止痛的目的。患者術(shù)后多產(chǎn)生飲食不振的情況，家屬可準(zhǔn)備患者平時(shí)喜歡吃的食物引導(dǎo)患者進(jìn)食量，忌食辛辣刺激性食物。進(jìn)食后需采用多貝爾氏液漱口，以保持患者口腔清潔度，防止因口腔內(nèi)感染造成鼻腔感染。

1.2.2.3并發(fā)癥預(yù)防 患者術(shù)中及術(shù)后需在鼻腔內(nèi)填充一定的物質(zhì)進(jìn)行止血，呼吸道則會(huì)受到一定阻礙，因此，護(hù)理人員需在此時(shí)給予持續(xù)性低流量吸氧。如患者出現(xiàn)疼痛，則需采用冰袋交替敷鼻背部。如患者在術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀，需采用麻黃素對鼻腔進(jìn)行收縮麻醉，明確出血部位后采取適當(dāng)?shù)闹寡胧Ａ硗?，施術(shù)者需熟練掌握鼻竇與周圍結(jié)構(gòu)的解剖位置及關(guān)系，術(shù)前及術(shù)中需通過內(nèi)鏡檢查、CT等手段對各種結(jié)構(gòu)解剖變異進(jìn)行識別。采用傳統(tǒng)手術(shù)訓(xùn)練，嫻熟掌握手術(shù)技巧，正確選擇合理術(shù)式，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的能力[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)的錄入和分析均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，治療組患者1例鼻中隔穿孔，2例眶紙板損傷，2例鼻腔粘連，1例內(nèi)直肌損傷，并發(fā)生發(fā)生率為6.00%。對照組患者6例鼻中隔穿孔，8例眶紙板損傷，7例鼻腔粘連，8例內(nèi)直肌損傷，并發(fā)生發(fā)生率為29.00%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)鼻內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率約為3%，鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)并發(fā)癥約為10%～30%[7]。本研究中治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29%，與前人研究相似[8，9]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，初學(xué)者解剖不清、大膽冒進(jìn)，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。施術(shù)者術(shù)前需對患者病情進(jìn)行深入了解，仔細(xì)研究和設(shè)計(jì)手術(shù)方案，對術(shù)中有可能發(fā)生的意外進(jìn)行充分準(zhǔn)備。術(shù)中對鼻竇及毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行明確，手術(shù)技巧需精細(xì)。術(shù)后給予包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理。本研究中，治療組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防及處理措施，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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