摘要：目的 對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取從2012年2月～2014年2月收治的60例腹股溝嵌頓疝患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組采取平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疝復(fù)發(fā)概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)腹股溝嵌頓疝患者分別采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其復(fù)發(fā)概率較低，但是仍然要在圍術(shù)期采取相應(yīng)的處理，這能使臨床并發(fā)癥得到有效的降低，有助于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝嵌頓疝；平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)

嵌頓疝是比較常見的外科急腹癥之一，主要治療方法就是采取手術(shù)治療，腹股溝嵌頓疝的治療方式包含無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)[1]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比較，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于患者恢復(fù)比較快、造成的創(chuàng)傷較小、復(fù)發(fā)概率低以及操作方便等。本文主要對(duì)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床療效進(jìn)行分析，效果理想。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年2月～2014年2月收治的60例腹股溝嵌頓疝患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。在對(duì)照組的患者中，有10例女性患者，20例男性患者，患者的年齡在22～75歲，平均為（48.56±3.14）歲；病程在2～7年，平均為（4.23±0.89）年；有6例患者為直疝，有24例患者為斜疝；有7例患者為復(fù)發(fā)疝，有23例患者為初發(fā)疝。在觀察組的患者中，有6例女性患者，24例男性患者，患者的年齡在20～68歲，平均為（45.23±2.46）歲；病程在1～6年，平均為（3.46±0.45）年；有4例患者為直疝，有26例患者為斜疝；有3例患者為復(fù)發(fā)疝，有27例患者為初發(fā)疝。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 在患者完成麻醉以后，將皮膚切開，并且將精索進(jìn)行分離，順著精索一直到恥骨結(jié)節(jié)的位置，將其暴露出2cm，同時(shí)對(duì)疝囊進(jìn)行游離一直到外脂肪的位置，然后采取相應(yīng)的手術(shù)方式[2]。對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，采取Bassini術(shù)，疝囊予以高位結(jié)扎，游離、移位精索，將腹橫筋膜切開，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口，腹股溝管后壁予以加強(qiáng)。止血，關(guān)腹。觀察組采取平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，采取高位結(jié)扎的方式，將睪肌提起，在精索內(nèi)將平片置入，經(jīng)過精索在補(bǔ)片的上方開口，并且縫合補(bǔ)片下邊，同時(shí)在腱膜的組織上進(jìn)行固定，主要在1.5～2cm的恥骨邊緣位置，進(jìn)行2針之上的縫合，然后將斜肌腱向上牽引，將補(bǔ)片上邊的開口位置進(jìn)行1～2針的縫合。對(duì)兩組患者手術(shù)以后的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析。術(shù)中必須正確判斷腸管有無壞死，對(duì)于腸管已壞死及局部軟組織有明顯感染跡象的患者，原則上不作無張力修補(bǔ)術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 16.0軟件，數(shù)據(jù)用正負(fù)平方差表示，采取t檢驗(yàn)，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者全部治愈，無手術(shù)死亡病例。觀察組患者手術(shù)時(shí)間平均為（0.91±0.31）h，住院時(shí)間平均為（5.40±1.26）d，并發(fā)癥發(fā)病率為3.33%，隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間平均為（1.78±0.41）h，住院時(shí)間平均為（8.90±02.64）d，并發(fā)癥概率為3.33%，復(fù)發(fā)3（10.0%）例，與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間短，住院天數(shù)少，復(fù)發(fā)率低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

腹股溝疝氣如果不能完成手法還納，需要采取手術(shù)治療的方式，不及時(shí)的處理會(huì)導(dǎo)致絞窄性疝，進(jìn)而引發(fā)腸壞死以及腸絞窄等并發(fā)癥[3]。對(duì)于腹股溝斜疝患者來說，如果腹內(nèi)壓力上升明顯，疝內(nèi)容物內(nèi)將疝囊頸強(qiáng)行擴(kuò)張，然后進(jìn)入疝囊，隨著疝囊頸的彈性收縮，卡住疝內(nèi)容物，導(dǎo)致其無法回納腹腔，這種情況稱之為腹股溝斜疝嵌閉，也就是嵌頓疝。與較窄性疝相比較，嵌頓疝屬于同類疾病，但不是同一階段。二者之間的主要區(qū)別為，嵌頓疝沒有出現(xiàn)腸壁性缺血壞死。嵌頓性腹股溝疝氣以觸痛、無法回納、變硬以及明顯增大為主要臨床表現(xiàn)，是疝氣較為嚴(yán)重的病癥，嵌頓內(nèi)容物到達(dá)腸管，會(huì)有哭鬧、演示、發(fā)燒、嘔吐、惡心或者是腹痛等癥狀出現(xiàn)。以上癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而加重，如果不采取有效的處理措施，會(huì)演變?yōu)榻g窄疝。傳統(tǒng)意義上的疝修補(bǔ)術(shù)，都是對(duì)組織進(jìn)行強(qiáng)行的縫合以及牽拉，使腹股溝管壁表面的強(qiáng)度得以加強(qiáng)，在縫合以后，生理結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一定的改變，局部張力比較大，通常伴有牽拉以及疼痛等癥狀，手術(shù)以后復(fù)發(fā)概率在10%～15%。一般情況下，復(fù)發(fā)患者需要再次采取手術(shù)，這不僅會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)增加臨床治療費(fèi)用。所以，無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床中得到了普遍的使用。臨床治療腹股溝嵌頓疝的首先治療方法就是無張力疝修補(bǔ)術(shù)，并且在局部麻醉的情況下采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)，操作起來比較方便，臨床治療效果比較理想，不易復(fù)發(fā)，患者也比較容易接受。無張力疝修補(bǔ)術(shù)所使用的是人工復(fù)合型材料，能起到抗菌效果，能避免不必要的麻煩，同時(shí)材料能很好的容于補(bǔ)片組織，不會(huì)出現(xiàn)排斥的情況，有一定的抗感染作用，這種手術(shù)方式與人體的生理以及解剖學(xué)相符合，優(yōu)勢比較明顯[4]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)不容易出現(xiàn)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低、沒有張力、手術(shù)以后患者恢復(fù)的比較快等。本組研究結(jié)果顯示，在發(fā)生并發(fā)癥概率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疝復(fù)發(fā)概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果說明，在腹股溝嵌頓疝的臨床治療中，無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效理想。但是需要要注意將手術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范，這能在一定程度上使復(fù)發(fā)概率得到降低，同時(shí)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之，對(duì)腹股溝嵌頓疝患者分別采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其復(fù)發(fā)概率較低，但是仍然要在圍術(shù)期采取相應(yīng)的處理，這能使臨床并發(fā)癥得到有效的降低，有助于患者恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)勝利，黃定蒙.傳統(tǒng)法與無張力修補(bǔ)法治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國藥物與臨床，2012，12（01）：1100-1102.

[2]胡志恒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，09（25）：1133-1135.

[3]劉海金，曾祥福，蘇晉捷，等.無張力疝修補(bǔ)治療成人嵌頓疝臨床療效分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，35（03）：1166-1168.

[4]唐言華，耿協(xié)強(qiáng)，陳輝，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝46例[J].人民軍醫(yī)，2010，17（02）：1138-1141.

編輯/哈濤