摘要：目的 總結分析16層螺旋CT胸腹部增強掃描在縱隔淋巴結核診斷中的應用價值。方法 選擇2013年1月～12月我院收治的80例縱隔淋巴結核患者為研究對象，均給予16層螺旋CT胸腹部常規(guī)平掃和增強掃描，比較分析影像學檢查數(shù)據(jù)。結果 80例患者淋巴結腫大分區(qū)為：2區(qū)40例，3區(qū)31例，4區(qū)50例，5區(qū)12例，6區(qū)17例，7區(qū)45例，10區(qū)11例。16層螺旋CT常規(guī)平掃表現(xiàn)為特征性密度不均勻、點狀不規(guī)則性細小鈣化，1.25mm層厚平掃淋巴結中心低密度壞死區(qū)及脂肪密度顯示明顯于10mm層厚平掃，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。增強掃描影像表現(xiàn)為不均勻強化，1.25mm層厚增強掃描在淋巴結分隔、淋巴結破潰方面顯示明顯優(yōu)于10mm層厚，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 16層螺旋CT掃描具有分辨率高的優(yōu)勢，增強掃描能有效提高縱隔淋巴結核診斷準確率，值得推廣使用。

關鍵詞：16層螺旋CT；胸腹部增強掃描；縱隔淋巴結；診斷價值

CT技術在縱隔疾病的臨床診斷中具有重要應用價值，近些年，CT技術的發(fā)展開始出現(xiàn)了多層螺旋CT，也為縱隔淋巴結核診斷迎來了新的里程碑[1]。16層螺旋CT增強掃描空間分辨率極高，能清晰顯示縱隔病灶內部具體結構情況，提高臨床縱隔淋巴結核診斷準確率[2]?，F(xiàn)將我院收治的縱隔淋巴結核患者的CT掃描資料詳細分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～12月我院收治的80例縱隔淋巴結核患者為研究對象，其中男性45例，女性35例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲；80例患者均經(jīng)抗結核治療顯效證實或病理證實。

1.2 方法 選擇16層螺旋CT設備對80例患者進行常規(guī)平掃和增強掃描，參數(shù)設置：120kv、160mAs，準直寬度為16*1.25mm，螺距為1.375：1。開始使用常規(guī)層厚10mm、層間距10mm，之后采用層厚1.25mm、層距1.25mm。增強掃描選擇靜脈注射碘海醇溶液。掃描范圍包括整個胸腹部。選擇院內影像閱片經(jīng)驗豐富的2名醫(yī)生共同閱片和記錄，觀察指標主要為腫大淋巴結大小、位置、密度、邊緣特征等。淋巴結分區(qū)標準參照1996年美國AJCC-UICC制定的淋巴結分區(qū)標準[3]：最上縱隔組為1區(qū)，氣管上部旁2區(qū)，血管前氣管后為3區(qū)，氣管下部旁為4區(qū)，主肺動脈窗5區(qū)，主動脈旁6區(qū)，氣管隆突下為7區(qū)，食管旁為8區(qū)，肺韌帶旁為9區(qū)，肺內組為10～14區(qū)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。 2結果

2.1 縱隔淋巴結核發(fā)生位置 80例患者淋巴結腫大分區(qū)為：2區(qū)40例，3區(qū)31例，4區(qū)50例，5區(qū)12例，6區(qū)17例，7區(qū)45例，10區(qū)11例，另合并肺結核35例。

2.2 常規(guī)平掃結果 16層螺旋CT常規(guī)平掃縱隔淋巴結核的影像表現(xiàn)為特征性密度不均勻、點狀不規(guī)則性細小鈣化，1.25mm層厚平掃淋巴結中心低密度壞死區(qū)及脂肪密度顯示明顯優(yōu)于10mm層厚平掃，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 增強掃描結果 16層螺旋CT增強掃描縱隔淋巴結核的影像表現(xiàn)為不均勻強化，1.25mm層厚與10mm層厚在薄壁及厚壁顯示上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。但1.25mm層厚增強掃描在淋巴結分隔、淋巴結破潰方面顯示明顯優(yōu)于10mm層厚，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

縱隔淋巴結核主要表現(xiàn)為縱隔淋巴結腫大，臨床診斷中要與淋巴轉移瘤、淋巴瘤、淋巴結節(jié)病以及淋巴結增生癥等進行鑒別診斷[4]。流行病學調查發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結核多發(fā)于青年及中年人群，老年人群及兒童比較少見[5]。縱隔淋巴結核最常累及4區(qū)、7區(qū)，本組數(shù)據(jù)中80例患者淋巴結腫大分區(qū)中4區(qū)50例，、7區(qū)45例，均明顯多于其他分區(qū)，其中部分患者存在兩個及以上淋巴結區(qū)結核侵犯。縱隔淋巴結核疾病的臨床影像表現(xiàn)與病理變化直接相關[6]，常規(guī)CT平掃淋巴結核表現(xiàn)為邊緣清晰度、密度不等的淋巴結腫大，同時內部存在細小鈣化病灶、中心壞死灶以及特征性脂肪密度[7]。本組CT影像資料可觀察，能觀察到細小鈣化灶、淋巴結中心區(qū)滑絲病灶、特征性脂肪密度等標志性特征，同時1.25mm平掃顯示能力更強。與常規(guī)層厚相比，16層螺旋CT薄層掃描圖像信息更清晰，可觀察到淋巴結腫大、密度不均、邊緣清晰與否、低密度液化壞死區(qū)、細小鈣化灶（點狀、環(huán)形或不規(guī)則）[8，9]。兩種層厚掃描結果有所不同，尤其是在密度不均、中心密度壞死區(qū)、鈣化灶、脂肪密度等方面顯示具有明顯差異[10]。在CT增強掃描下縱隔淋巴結核還具有特征性薄壁、厚壁環(huán)狀強化?？梢妷乃榔茲⒉糠至馨徒Y結構不完整性薄壁環(huán)狀強化。增強掃描還可觀察到縱隔脂肪間隙中條索狀增強，這是結締組織增生所導致的[11]。與常規(guī)平掃相比，增強掃描可觀察到淋巴結核更多細節(jié)，不僅能顯示常規(guī)平掃中所見的中心壞死、鈣化點等，還能清晰顯示淋巴結破潰、中心分隔壞死區(qū)等[12]。本組1.25mm增強掃描中可見60例淋巴結分隔及65例淋巴結破潰。現(xiàn)在，大家都知道16層螺旋CT是臨床最為常用的CT技術，其具有掃描快速、分辨率極高、檢查無創(chuàng)、掃描范圍大、可重復性好等優(yōu)勢，尤其是其1.25mm增強掃描的應用極大的改善了掃描影像質量，能更加清晰的顯示腫物內部結構。同時16層螺旋CT還能直接觀察周邊組織的病變轉移情況，大大提高了縱隔淋巴結核的診斷準確率，還有利于醫(yī)師制定更加合理的治療方案?？傊?，16層螺旋CT的應用將斷層成像轉為容積成像，在縱隔淋巴結核疾病診斷中具有重要參考價值，值得推廣使用。

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編輯/王海靜