摘要：目的 評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)（APC）治療Barrett食管（BE）的有效性和安全性。方法 72例BE患者中42例行APC治療，30例行EMR治療，術(shù)后均以?shī)W美拉唑輔助治療，隨訪1年，評(píng)估療效及并發(fā)癥。結(jié)果 72例患者均完成治療，61例首次治療即清除全部病灶，7例經(jīng)2次治療完全清除病灶，4例經(jīng)3次治療完全清除病灶，治療期間8例（11.1%）出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，主要為胸骨后疼痛，質(zhì)子系抑制劑治療3～7d后癥狀消失；術(shù)后1年復(fù)查6例（8.33%）復(fù)發(fā)。結(jié)論 內(nèi)鏡下氬氣凝固術(shù)治療Barrett食管是一種安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞：Barrett食管；內(nèi)鏡介入治療；氬氣凝固術(shù)

Barrett食管（Barrett esophagus，BE）指復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，不僅是胃食管反流病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而且是被公認(rèn)的食管腺癌前病變，其癌變危險(xiǎn)性較一般人群高出30～125倍[1]。目前BE治療包括抑酸藥物、外科手術(shù)和內(nèi)鏡介入治療，而內(nèi)鏡介入治療療效顯著、創(chuàng)傷小，在臨床上更受歡迎。近些年來(lái)，我們以氬氣凝固術(shù)（又稱(chēng)氬離子凝固術(shù)，argon plasma coagulation，APC） 治療72例BE患者，取得較好療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2011年6月我科共收治BE患者72例，男45例，女27例；年齡32～72歲，平均（40.2±7.3）歲，臨床上主要表現(xiàn)出反酸、燒心、上腹部不適和胸骨后疼痛等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查和病理證實(shí)均符合BE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除局部重度瘤樣變及其他惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病患者?；颊唠S機(jī)分為兩組：觀察組42例，對(duì)照組30例，兩組患者年齡、性別、類(lèi)型及其它基礎(chǔ)指征均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組（42例）采用APC治療 放大內(nèi)鏡采用日本Olympus GIF-Q240Z電子胃鏡，手動(dòng)變焦；氬離子凝固器為德國(guó)ERBE公司生產(chǎn)的APC 300 ICC 200型，探頭內(nèi)徑2.3mm，導(dǎo)管長(zhǎng)2.2m。靜注芬太尼、丙泊酚麻醉后，在內(nèi)鏡直視下，暴露病灶，然后經(jīng)活檢鉗道插入氬氣電凝導(dǎo)管至病灶上方0.3～0.5cm處，氬氣流量2.0L/min，電凝功率60W，電場(chǎng)強(qiáng)度5000V/m2，電凝指數(shù)A60，對(duì)Lagol's液不著色的黏膜平行移動(dòng)進(jìn)行凝固治療，1～3s/次，直至化生黏膜區(qū)域完全變?yōu)榛野咨虿糠痔炕?，吸氣后退鏡，對(duì)環(huán)周型或BE長(zhǎng)度超過(guò)4cm，需間隔1w進(jìn)行2次或多次治療。

1.2.2對(duì)照組（30例）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療 內(nèi)鏡（設(shè)備同觀察組）下先確定病灶的范圍、大小、范圍，然后在黏膜下注射生理鹽水，使黏膜層與黏膜下層分離，當(dāng)病灶黏膜明顯隆起是黏膜抬舉征陽(yáng)性，使用圈套器套住病灶，高頻電流切除。

1.3術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后臥床休息，當(dāng)日禁食，后1～2d進(jìn)冷流質(zhì)飲食，此后口服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（阿斯利康制藥有效公司生產(chǎn)）40mg，qd，連續(xù)服用3個(gè)月或至反流癥狀徹底消失。術(shù)后4w后復(fù)查，如活檢呈陽(yáng)性則再行APC治療，隨訪持續(xù)1年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 所有患者均完成治療，4w后復(fù)查，61例病灶完全消失，未見(jiàn)殘留粘膜；其余患者繼續(xù)行APC治療，7例患者第2次治療后病灶完全清除，4例經(jīng)3次治療完全清除病灶。

2.2不良反應(yīng) 治療期間8例（11.1%）出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，其中6例為劍下或胸骨后隱痛，給予質(zhì)子泵抑制劑治療3～7d后癥狀消失。2例出現(xiàn)食管黏膜下氣腫，但很快自行吸收。

2.3隨訪結(jié)果 72例均內(nèi)鏡下隨訪1年，隨訪率100%，隨訪復(fù)查時(shí)6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.33%，復(fù)發(fā)現(xiàn)象主要是在原病灶處視島狀橘紅色黏膜，經(jīng)APC再次治療治愈。見(jiàn)表1。

3 討論

由于近年來(lái)食管腺癌的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而B(niǎo)E又是食管腺癌公認(rèn)的癌前病變，如何消除或逆轉(zhuǎn)BE越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注[3]。大多數(shù)外科手術(shù)都有一定的手術(shù)禁忌癥和風(fēng)險(xiǎn)。而內(nèi)鏡介入治療BE具有療效好，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中得到推廣應(yīng)用。內(nèi)鏡下APC治療Barrett食管是新近開(kāi)展的技術(shù)，氬氣是一種性能穩(wěn)定，無(wú)毒無(wú)味，對(duì)人體無(wú)害的惰性氣體，在一定的電場(chǎng)強(qiáng)度下被離子化形成氬離子弧后具有極好的導(dǎo)電性，對(duì)BE上皮大范圍灼燒，使BE粘膜消除且誘導(dǎo)鱗狀上皮再生[4]。APC特點(diǎn)在氬離子束能自動(dòng)導(dǎo)向組織表面，通過(guò)發(fā)生軸向和側(cè)向傳導(dǎo)到達(dá)病變的每個(gè)部位，清除病灶全面。

本研究中，42例以APC治療的患者92.86%（39/42）首次治療即清除全部病灶，僅有11.1%的患者治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，并很快治愈，其中，42例以APC治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅4.17%，復(fù)發(fā)率僅4.76%，說(shuō)明APC治療BE的有效性和安全性是有保障的，且優(yōu)于EMR。此外，我們體會(huì)到，應(yīng)用APC治療BE切忌與病灶接觸，同一點(diǎn)病變噴凝次數(shù)不超過(guò)3次，不宜>3s/次，以防治療靶組織粘連，增加出血及引起粘膜下氣腫風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中避免過(guò)度注氣，術(shù)后要及時(shí)吸氣，減輕患者腹脹與呃逆[5]；復(fù)發(fā)的6例患者均為長(zhǎng)段BE患者，因此，對(duì)此類(lèi)患者要注意適當(dāng)提高術(shù)中燒灼的范圍及深度，以減少化生的柱狀上皮部分的殘留。

綜上所述，APC是治療BE簡(jiǎn)便易行，安全、有效，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤