摘要：目的 觀察米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒終止12～18w妊娠的臨床療效。方法 選取2011年06月～2013年11月于我院就診的50例孕婦，入選病例均要求終止中期妊娠，經(jīng)患者同意，均給予米非司酮無米索前列醇藥物，并配以一次性宮頸擴(kuò)張棒引產(chǎn)治療，觀察引產(chǎn)效果。結(jié)果 50例患者引產(chǎn)成功率及清宮率分別為100.0%、40.0%，未見大出血病例，后期隨訪患者出血量、子宮、月經(jīng)均恢復(fù)良好。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒終止12～18w妊娠，療效確切，安全性高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；一次性宮頸擴(kuò)張棒；12～18w；妊娠

12～18w妊娠屬于妊娠中期，此時胎兒已基本成形，為孕婦實行鉗刮術(shù)，手術(shù)難度大，孕婦子宮受損幾率大，不建議推廣[1]。本研究為50例12～18w妊娠婦女應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒治療，獲得了較佳的引產(chǎn)效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2011年06月～2013年11月于我院就診的50例孕婦，入選病例均要求終止中期妊娠，患者年齡20～41歲，平均（25.21±2.32）歲，其中15例患者無生產(chǎn)史，15例患者有自然分娩史，20例婦女有剖宮產(chǎn)史，入選病例均簽署知情同意書，排除嚴(yán)重腦、肝、腎臟疾病患者。

1.2方法 術(shù)前1d晚上8點讓本組病例服用50mg米非司酮，次日早晨叮囑患者排尿，8點入手術(shù)室，全部病例取膀胱截石位，借助碘伏進(jìn)行陰道及外陰部位的消毒，了解子宮屈度，以地平面垂直方向借助卵圓鉗夾住鉗柄，在患者宮頸內(nèi)置入宮頸擴(kuò)張棒，保證手柄與宮頸口水平，為避免宮頸擴(kuò)張棒脫落，可將紗球放入陰道，分別于上午10點擊晚上8點給予患者米非司酮[2]，涼開水送服，藥物劑量為50mg，第3d早上8點給予本組病例米索前列醇，藥物劑量為0.6mg，后將患者陰道宮頸擴(kuò)張棒及陰道內(nèi)紗球取出，觀察胎兒胎盤娩出情況及患者陰道出血情況。第4d進(jìn)行B超復(fù)查，若患兒發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留或胎兒胎盤未完全娩出，為患者行清宮術(shù)。

1.3療效評定[3] 對50例患者進(jìn)行1個月的隨訪調(diào)查，進(jìn)行避孕知識教育，觀察患者子宮恢復(fù)情況。將臨床引產(chǎn)效果分為完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及失敗三種，計算流產(chǎn)成功率。完全流產(chǎn)：服用米索前列醇6h內(nèi)胎兒及胎盤組織完全排空，陰道出血量少；不全流產(chǎn)：用藥6h內(nèi)胎兒及胎盤組織完整排除，但出血量大于月經(jīng)量；失敗：胎兒未娩出，陰道出血量多。

2結(jié)果

2.1引產(chǎn)成功率統(tǒng)計 50例12～18w妊娠婦女均成功引產(chǎn)，流產(chǎn)成功率為100.0%，其中45例為完全流產(chǎn)，5例為不全流產(chǎn)，見表1。

2.2產(chǎn)后出血統(tǒng)計 經(jīng)臨床統(tǒng)計，34例患者陰道出血量<月經(jīng)量，16例出血量>月經(jīng)量，未見大出血病例。

2.3流產(chǎn)后清宮率統(tǒng)計 12例患者胎盤未完全娩出，于手術(shù)當(dāng)日行清宮術(shù)，8例患者次日B超檢查見陰道殘留物，接受清宮術(shù)治療，本組病例總清宮率為40%。

2.4隨訪情況統(tǒng)計 經(jīng)術(shù)后隨訪，全部病例陰道出血量較少，子宮恢復(fù)情況良好，月經(jīng)正常。

3討論

本組研究結(jié)果顯示，50例患者引產(chǎn)成功率及清宮率分別為100.0%、40.0%，未見大出血病例，患者術(shù)后出血量、子宮、月經(jīng)均恢復(fù)良好，與相關(guān)報告結(jié)果近似[4]，表明米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒在12～18w妊娠終止患者中具有較高的應(yīng)用價值。

12～18w妊娠時，大量孕激素會從胎盤中分泌，宮頸堅韌，子宮收縮狀態(tài)差，且胎兒已形成骨骼，若想終止妊娠，保證引產(chǎn)順利進(jìn)行，引產(chǎn)前應(yīng)先軟化并擴(kuò)張宮頸。過去，臨床上多應(yīng)用利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺注藥引產(chǎn)術(shù)或鉗刮術(shù)終止12～18w妊娠，但以上方法術(shù)后難度大，對子宮損害大，目前臨床已不多用，米非司酮、米索前列醇和一次性宮頸棒具有軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸的作用，具有較佳的臨床應(yīng)用前景。

高分子生物材料是一次性宮頸擴(kuò)張棒的主要成分，一次性宮頸擴(kuò)張棒具有無毒性、無害性，在宮頸內(nèi)放置宮頸擴(kuò)張棒，擴(kuò)張棒可吸收體液脹大，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的。米非司酮作為孕酮拮抗劑，可有效阻礙孕酮，促使孕酮受體及相關(guān)組織逐漸壞死，抵制滋養(yǎng)細(xì)胞繁衍生殖，進(jìn)而達(dá)到終止妊娠的效果，米索前列醇可激發(fā)子宮收縮，從而產(chǎn)生類似于分娩時的宮縮狀態(tài)，促進(jìn)胎兒娩出。

綜上所述，米非司酮、米索前列醇和一次性宮頸棒應(yīng)用于中期妊娠終止患者，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡浩梅.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒終止12～18周妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（1）：33-35.

[2]孫建珍.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒終止12～16周妊娠的療效體會[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37（5）：593-594.

[3]劉靜，戚麗芳，張志玲，等.米非司酮配伍米索前列醇及放置宮頸擴(kuò)張棒終止10～18孕周妊娠的臨床研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，1999，07（05）：224-225.

[4]張秀蘭，許愛華，張秀芬，等.米非司酮配伍米索前列醇用于終止9～14孕周妊娠的應(yīng)用價值[J].疑難病雜志，2013，12（6）：466-467.編輯/申磊