摘要：目的 探討足背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的臨床方法及療效。方法 回顧性分析我院收治的8例皮膚創(chuàng)傷患者臨床資料，均采用足背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果 8例皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，皮瓣外觀滿意，血運(yùn)好，足部及感覺恢復(fù)較滿意。結(jié)論 足背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面損傷小，操作簡(jiǎn)單，安全有效，外觀不臃腫，血管位置淺表，變異少，適用于踝部及足背內(nèi)、外側(cè)創(chuàng)面的修復(fù)。

關(guān)鍵詞：足背動(dòng)脈皮瓣；創(chuàng)傷修復(fù)；體會(huì)

由于種種原因肢體某些部位的組織缺損，常常造成骨質(zhì)、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)等軟組織外露，常需要皮瓣修復(fù)，以達(dá)到臨床最佳功能恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)的治療方法如腹部帶蒂皮瓣或交腿皮瓣，術(shù)后肢體的強(qiáng)迫體位將會(huì)帶來患者的生活不便，影響肢體的功能恢復(fù)[2]。如以往普通逆行島狀皮瓣雖然解決了腹部帶蒂皮瓣的缺點(diǎn)，但因要嚴(yán)重?fù)p傷肢體的主要血管，臨床應(yīng)用又受到了限制[3]，治療上關(guān)鍵是要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，合理選擇皮瓣種類。我院近年來，采用足背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面8例，全部成活，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共8例，男6例，女2例；年齡7～53歲，電擊傷4例，車禍傷3例，潰瘍創(chuàng)面1例，

1.2方法

1.2.1.設(shè)計(jì)皮瓣 切取范圍后踝下至趾蹼緣，兩例為足背內(nèi)，外側(cè)緣皮瓣最大可切取10cm×15cm，根據(jù)創(chuàng)面的形態(tài)大小，設(shè)計(jì)所需皮瓣。

1.2.2.皮瓣切取 先作皮瓣遠(yuǎn)端切口，深達(dá)腱膜表面，切斷結(jié)扎跖背靜脈和第一跖背動(dòng)脈。再切開皮瓣兩側(cè)緣切口，在肌腱表面由皮瓣向近端掀起皮瓣，在足背近端切開皮膚，顯露游離足背動(dòng)脈和大小，淺靜脈掀起皮瓣待受皮區(qū)準(zhǔn)備妥善后即可轉(zhuǎn)位，供皮區(qū)創(chuàng)面植中厚皮片。

1.2.3.皮瓣轉(zhuǎn)位 皮瓣蒂部可達(dá)180°，注意蒂部不能受壓，在無張力下縫合皮瓣。

1.3典型病例 男性，26歲。因高壓電擊傷右踝部6d入院，右足背外側(cè)及外踝創(chuàng)面月10cm× 9cm，第五跖骨、骰骨、外踝外露，色黑。用下5%高滲鹽水濕敷24h后手術(shù)，清除無生機(jī)組織，咬出部分壞死骨，徹底止血后用慶大藥水紗布濕敷。設(shè)計(jì)右足背動(dòng)脈皮瓣，由皮瓣遠(yuǎn)端向近端掀起皮瓣，仔細(xì)分離，結(jié)扎止血，軸點(diǎn)與受皮區(qū)之間的皮膚斜形切開明道轉(zhuǎn)位，覆蓋創(chuàng)面，在無張力下縫合固定皮瓣，游離中厚皮植于供皮區(qū)。

2 結(jié)果

8例患者切取最大皮瓣10cm×9cm，最小皮瓣5cm×4cm，有3例皮瓣遠(yuǎn)端表皮變黑，經(jīng)換藥后痊愈，8例皮瓣均成活.隨訪3例1年，皮瓣均成活完好。見表1。

3 討論

3.1足背皮瓣優(yōu)點(diǎn) ①供應(yīng)足背皮瓣的足背動(dòng)脈和大、小隱靜脈外徑粗大，易于解剖和吻合；②皮下脂肪層較薄，皮膚組織致密、韌性大、角質(zhì)層較厚，耐磨耐壓，易于塑形，是四肢外傷修復(fù)良好的軟組織供區(qū)；③供應(yīng)血管蒂長(zhǎng)，使用方便；④可以連同趾短伸肌、腓淺神經(jīng)合并移植，進(jìn)行手功能的重建；⑤可連同趾蹼皮瓣、脛前皮瓣一并移植，成為串聯(lián)皮瓣，修復(fù)多處缺損[4]。

3.2應(yīng)用解剖 皮瓣血供源于足背動(dòng)脈，它走行于拇長(zhǎng)伸肌與趾長(zhǎng)伸肌之間，貼附于跖骨頭、舟骨，楔骨及其韌帶前行。為足背深筋膜所覆蓋，在踇短伸肌的深面進(jìn)入第一跖骨間隙內(nèi)，并分為足底深交和第一跖骨背動(dòng)脈，皮瓣有深淺兩組回流靜脈，淺組為大小隱靜脈，是該皮瓣回流的主要靜脈。內(nèi)外踝縫線中點(diǎn)與第1、2趾蹼間的連線，為足背動(dòng)脈走向的體表投影線。

3.3手術(shù)注意事項(xiàng) ①術(shù)前必須首先檢查是否確有足背動(dòng)脈存在，脛后動(dòng)脈有無損傷或阻塞，足背有無可供吻合的回流靜脈，有條件者可在術(shù)前用超聲多普勒探測(cè)足部血管，提供血管準(zhǔn)確的走向、長(zhǎng)度、內(nèi)徑及距皮膚表面的距離等，避免因血管變異導(dǎo)致的手術(shù)失??；②術(shù)中切勿切除趾伸肌腱的腱周圍膜。如腱膜受損傷，腱組織暴露，應(yīng)設(shè)法應(yīng)用鄰近疏松組織覆蓋，否則中厚皮片植皮后不易成活；③術(shù)中足背靜脈均被切除，足部靜脈回流大大減少，術(shù)后常發(fā)生足部腫脹，術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用彈力繃帶包扎肢體，一般2～3個(gè)月后恢復(fù)正常。

4 體會(huì)

各種原因創(chuàng)傷致踝部及足背內(nèi)、外側(cè)皮膚缺損、肌腱、骨關(guān)節(jié)外露，如處理不當(dāng)，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。本皮瓣手術(shù)損傷小，操作簡(jiǎn)單，安全有效，外觀不臃腫，血管位置淺表，變異少，可根據(jù)創(chuàng)面形體大小隨意設(shè)計(jì)皮瓣，適用于踝部及足背內(nèi)、外側(cè)創(chuàng)面的修復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉敏，田少斌.游離皮瓣移植臨床應(yīng)用分析[J].中華顯微外科雜志，2012，35（1）.

[4]邵新中，等.改良帶血管蒂橋式交叉小腿內(nèi)側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（2）.編輯/王敏