摘要：近年來(lái)中醫(yī)在治療白血病方面的思路已越來(lái)越清晰，并且受到國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可，我們將通過(guò)參考近年來(lái)的各類相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)中西醫(yī)治療的主要思路，了解中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)點(diǎn)和不足，揚(yáng)長(zhǎng)避短，為日后治愈白血病而努力。

關(guān)鍵詞：白血病；中西醫(yī)結(jié)合；西醫(yī)；中醫(yī)；砷劑

1西醫(yī)治療

白血病是起源于人類造血系統(tǒng)的惡性腫瘤[1]。近年來(lái)由于技術(shù)的不斷發(fā)展，條件的不斷改善，不斷有治療白血病的新藥物被發(fā)現(xiàn)，新的治療方法也層出不窮，而現(xiàn)在的西醫(yī)治療主要可分為3個(gè)方面：化學(xué)治療[2]、誘導(dǎo)分化[3]和生物治療[4]、基因治療[5]和骨髓移植[6]。

1.1化學(xué)治療 化學(xué)治療起源于1948年，因?yàn)榘奔奏┮髦委煱籽〉某晒?，開(kāi)辟了化療治療白血病的途徑[7]。通過(guò)大量臨床研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)使用大劑量甲氨蝶呤后，對(duì)小兒急性淋巴細(xì)胞白血病[8]的治療有一定的效果。同時(shí)，治療成人初發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病可以應(yīng)用含去甲氧基柔紅霉素的化療方案[9]。目前，對(duì)于復(fù)發(fā)急性白血病[10]的治療，主要以泊苷和阿糖胞苷化療藥物為基礎(chǔ)。方案則是根據(jù)單一藥物化療時(shí)的明顯不足而設(shè)計(jì)的，在提高療效的同時(shí)也帶來(lái)了許多不可避免的問(wèn)題，并且隨著化療次數(shù)的增加，白血病患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性這一缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的。

1.2誘導(dǎo)分化和生物治療 在誘導(dǎo)分化方面，隨著科技的不斷發(fā)展，新產(chǎn)品也是層出不窮，目前占主導(dǎo)地位的主要有內(nèi)容：①IFN及其誘生劑；②胸腺提取物（如胸腺素）；③淋巴因子及細(xì)胞因子，如TNF、IL、csF等；④腫瘤單克隆抗體及其偶聯(lián)物；⑤腫瘤相關(guān)抗原，腫瘤疫苗；⑥免疫活性細(xì)胞，包括NK細(xì)胞，TIL，LAK細(xì)胞等；⑦其他免疫增強(qiáng)劑，如BCG，LPS等。他們抑制、消除腫瘤的方法可以從兩個(gè)方面體現(xiàn)：①誘導(dǎo)宿主的抗腫瘤能力，②自身可直接使腫瘤細(xì)胞滅亡。此外，有臨床實(shí)踐證明，針對(duì)急性白血病化療后的血小板減少癥[11]我們可以用白細(xì)胞介素-11（IL-11）來(lái)治療；在老年AML患者的誘導(dǎo)治療中蒽環(huán)類藥物也起著重要的作用[10]。另外，IL-2、TNF不僅能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，而且還有不同程度的促進(jìn)白血病細(xì)胞增殖的能力，如今已發(fā)現(xiàn)IL-2、TNF體外均能促進(jìn)B系白血病細(xì)胞的增殖，更有骨髓瘤細(xì)胞的自/旁分泌生長(zhǎng)因子-IL-6。而近來(lái)，Bosulif（博舒替尼）被提出作為一種雙Src和ABL激酶抑制劑在臨床上用于治療慢性粒細(xì)胞性白血病（Chronic myelocytic leukemia，CML）有較大的前景[12]。我們相信，隨著科技的發(fā)展，人類文化的不斷進(jìn)步，會(huì)有越來(lái)越多的，更加新穎的技術(shù)手段來(lái)對(duì)付白血病這個(gè)大難題，我們要對(duì)未來(lái)充滿信心。

1.3基因治療和骨髓移植 目前科研和臨床主要有以下幾種方式來(lái)針對(duì)白血病的基因治療：①通過(guò)反義核酸與癌基因的嚴(yán)格配對(duì)結(jié)合來(lái)調(diào)節(jié)或封閉某個(gè)癌基因的表達(dá)；②把抑癌基因?qū)霅鹤兗?xì)胞的基因替換手段；③直接將增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的淋巴因子基因?qū)朊庖咝?yīng)細(xì)胞，刺激其抗腫瘤活性；④向腫瘤細(xì)胞導(dǎo)入\"自殺基因\"；⑤向正常的造血干細(xì)胞導(dǎo)入耐藥基因，此方法可保護(hù)骨髓免受聯(lián)合化療的損傷，從而可大大提高化療強(qiáng)度。美國(guó)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，利用基因改造技術(shù)使患者的T細(xì)胞表達(dá)嵌合抗原受體（Chimeric antigen receptor，CAR）后，這種經(jīng)過(guò)基因修飾的T細(xì)胞（CAR T細(xì)胞）可以靶向治療慢性淋巴細(xì)胞白血病[13]。骨髓移植是通過(guò)化療、放療等方法殺滅患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞，然后將供體正常骨髓中造血干細(xì)胞移植至患者體內(nèi)，以替代異常造血干細(xì)胞，從而恢復(fù)其正常造血和免疫功能，這也是一種治\"本\"的方法。雖然骨髓移植在治療白血病方面有過(guò)較大的成功，但是供體來(lái)源、移植反應(yīng)和移植后復(fù)發(fā)等諸多問(wèn)題也成了限制了其發(fā)展主要因素。

由此看來(lái)，在西醫(yī)方面，目前臨床上治療白血病，主要采取化療的手段，但是這種手段總不可能完全殺傷白血病細(xì)胞，而殘留部分總是疾病復(fù)發(fā)的根源。而要想把殘留的白血病細(xì)胞都消滅掉，就必須調(diào)動(dòng)人體自身免疫力。但當(dāng)患者體質(zhì)較差或出現(xiàn)白血病細(xì)胞耐藥時(shí)，就不能急于化療；由此看來(lái)，化療在治療白血病方面還是存在許多缺陷的。因此，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療，讓西藥幫助中藥，中藥幫助西藥，來(lái)提高療效，爭(zhēng)取早日突破這一難關(guān)。

2中醫(yī)治療

2.1中醫(yī)的優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)有很強(qiáng)的整體觀念。中醫(yī)在治療疾病時(shí)，往往能從患者全身的特點(diǎn)加以考慮，而不只是局限在癌癥病灶本身。中醫(yī)重在扶正祛邪，能糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤的復(fù)發(fā)因素，減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)；其次，中藥在治療疾病的同時(shí)不會(huì)對(duì)健康細(xì)胞產(chǎn)生太大的影響，一般不會(huì)因治療本身的原因?qū)ι眢w產(chǎn)生新的破壞，在癌癥好轉(zhuǎn)的同時(shí)，體力也會(huì)逐漸得到恢復(fù)，逐步增強(qiáng)免疫力。

2.2目前，中醫(yī)對(duì)微小殘留白血病[14]的認(rèn)識(shí)比較深刻，并且對(duì)此也有一定的治療基礎(chǔ)。

2.2.1含砷制劑的使用 目前，以治病求本為治療總則，解毒活血、以毒攻毒、扶正祛邪、補(bǔ)腎健脾、調(diào)和陰陽(yáng)等治法在臨床治療血液系統(tǒng)疑難疾病取得了很好的療效，顯示出良好的應(yīng)用前景。

在我國(guó)，采用中藥療法也取得了一定的成效，其中最具代表性的是陳竺院士[15]領(lǐng)導(dǎo)的系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)研發(fā)出來(lái)的中藥復(fù)方青黛片治療白血病的多成分、多靶點(diǎn)作用機(jī)制，并將中藥方劑\"君、臣、佐、使\"的配伍原則用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法闡釋得淋漓盡致[16]，研究結(jié)果表明，運(yùn)用復(fù)方青黛片這一類含砷藥物在治療白血病時(shí)，也頗有成效。

含砷中藥（例如：砒霜及雄黃）治療急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的療效已得到國(guó)際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，砷劑的應(yīng)用使APL不再可怕，且已從細(xì)胞和分子生物學(xué)的角度闡明了其作用機(jī)制。此外，青黃散治療其他類型的急性非淋巴細(xì)胞白血病，包括急性單核及粒單細(xì)胞白血?。ˋML-M4/M5），亞急性粒細(xì)胞性白血病（AML-M2b），慢性粒單核細(xì)胞白血病，MDS轉(zhuǎn)化的急性白血病等，也取得了一定的療效[17]。而近來(lái)，由陳竺院士領(lǐng)導(dǎo)的這個(gè)團(tuán)隊(duì)，利用冬凌草甲素（Oridonin）靶向治療伴有t（8；21）（q22；q22）染色體易位的急性髓系白血?。ˋcute myeloid leukemia，AML），也獲得了重要進(jìn)展[18]。

2.2.2含砷中藥治療的不足 因?yàn)樯榛衔锞哂性瓭{毒作用，所以長(zhǎng)期服用含砷的中藥制劑或一次服用大量含砷中藥，可能會(huì)發(fā)生砷中毒，抑制酶的活性，嚴(yán)重干擾組織代謝，麻痹毛細(xì)血管，最終引起心肝腎和腸充血，造成肝小葉中心壞死，上皮細(xì)胞壞死毛細(xì)血管擴(kuò)張等中毒現(xiàn)象[19]。

3中西醫(yī)結(jié)合

在西醫(yī)精確而又常用的治療方案下，白血病的防治在一定的程度上得到了很好地控制，但是不分?jǐn)澄业幕熞彩莻€(gè)折磨人的過(guò)程，如果能配合上中醫(yī)的診斷思維和中藥調(diào)理，既可避免西藥耐藥性及毒副作用等問(wèn)題，同時(shí)又能緩解病情，減少患者痛苦，改善醫(yī)療環(huán)境。白血病的治療也會(huì)在不久的將來(lái)更上一層臺(tái)階。

有研究證明中醫(yī)的辨證施治在白血病患者骨髓移植后控制并發(fā)癥方面起到了很大的作用，針對(duì)其產(chǎn)生的一系列放化療產(chǎn)生的副反應(yīng)也有很大的療 效[20]，如果能在化療后期配合中藥積極扶正治療的話，就可以增強(qiáng)人體的免疫機(jī)制，促進(jìn)人體的恢復(fù)，鞏固化療效果，同時(shí)也可延長(zhǎng)下一次的化療周期。

近年來(lái)，我國(guó)采取中西醫(yī)結(jié)合方法在治療白血病方面取得了一定的成就，其中，像對(duì)小兒急淋，急非淋等疾病的治療也取得了相當(dāng)?shù)某晒?，大部分患者可以獲得治愈，其他類型白血病緩解率也達(dá)到80%以上。對(duì)于有些慢性白血病單純利用中藥治療即可完全緩解，并能預(yù)防急變；對(duì)于早期的慢性白血病，口服一些解毒系列湯劑就可達(dá)到一定的療效；白細(xì)胞較高者，可以適當(dāng)配合化療。經(jīng)過(guò)大量病例觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療白血病有以下兩個(gè)特點(diǎn)：①中藥配合化療，增加化療敏感性；對(duì)抗化療產(chǎn)生的副作用，減輕患者痛苦，并且可以保護(hù)正常造血功能骨髓的恢復(fù)，防止化療藥物引起嚴(yán)重的骨髓抑制；②中藥可誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡，同時(shí)中藥配合治療還可以使白血病細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而使白血病的治療達(dá)到一個(gè)很好的療效。

4討論

從白血病治療方法的發(fā)展過(guò)程來(lái)看，將其過(guò)去和今天所取得的成就完全歸屬于客觀物質(zhì)條件的發(fā)展是十分片面的。其每一成果的獲得，都和思維方式以及醫(yī)學(xué)觀念的更新和發(fā)展密不可分。從\"不治\"到\"能治\"到\"徹底治愈\"，從片面追求殺傷白血病細(xì)胞到誘導(dǎo)分化使其逆轉(zhuǎn)，從治\"標(biāo)\"到治\"本\"，無(wú)不滲透著辯證法的思想。新的時(shí)代人類終將戰(zhàn)勝腫瘤性疾病，這也已經(jīng)成為人們的共識(shí)。其中白血病的治療可能成為無(wú)可辯駁的突破口，分子生物學(xué)的飛速發(fā)展已經(jīng)使人們看到了曙光。然而，西醫(yī)治療的局限依然存在，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急切地需要注入傳統(tǒng)中醫(yī)的力量來(lái)共同解決白血病的防治問(wèn)題。

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編輯/肖慧