摘要：目的 探討多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2012年7月～2013年7月我院收治的62例多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，記為治療組，同時(shí)選取同時(shí)期60例無(wú)手術(shù)史的腎結(jié)石患者為對(duì)照組，兩組患者均給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)中建立經(jīng)皮腎通道時(shí)間、結(jié)石清除率等均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在手術(shù)時(shí)間以及碎石取石時(shí)間等方面對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與無(wú)手術(shù)史的患者相比，多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但在結(jié)石清除率等方面無(wú)明顯改善。因此，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多次體外沖擊波碎石；腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；效果

體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療尿路結(jié)石較為常用的方法，該方法創(chuàng)傷較小，效果較好，但考慮到，對(duì)于較大結(jié)石要多次體外沖擊波碎石，在一定程度上會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，因此，對(duì)于多發(fā)性結(jié)石及其他大塊結(jié)石來(lái)說(shuō)，不推薦使用體外沖擊波碎石。然而，目前，仍然存在多次體外沖擊波碎石且碎石失敗的案例，本文以2012年7月～2013年7月我院收治的62例多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討多次體外沖擊波碎石失敗后腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年7月我院收治的62例多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，記為治療組，同時(shí)選取同時(shí)期60例無(wú)手術(shù)史的腎結(jié)石患者為對(duì)照組。對(duì)照組60例，其中，男33例，女27例；年齡32～69歲，平均年齡（45.6±4.5）歲；結(jié)石平均直徑為（3.39±1.1）cm；輕度40例，重度20例；術(shù)前尿路感染9例。治療組60例，其中，男36例，女26例；年齡30～72歲，平均年齡（45.9±4.7）歲；結(jié)石平均直徑為（3.54±1.0）cm；輕度42例，重度20例；術(shù)前尿路感染11例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者，麻醉，取截石位，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將5F輸尿?qū)Ч苣嫦虼┤牖紓?cè)輸尿管，改俯臥位，向輸尿管導(dǎo)管注入造影劑，在造影片和線平片引導(dǎo)下，也可直接在B超引導(dǎo)下，選擇目標(biāo)腎盞，穿刺，置入斑馬導(dǎo)絲；于針鞘皮膚處切開(kāi)6mm的切口，將針鞘拔出，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，建立經(jīng)皮腎通道，引入輸尿管硬鏡，開(kāi)始碎石，利用脈沖水流沖出碎石屑。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，要重新建立通道取石，之后留置腎造瘺管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者手術(shù)中建立經(jīng)皮腎通道時(shí)間、結(jié)石清除率分別為（11.3±1.4）min，93.2%；治療組則分別為（11.7±1.2）min，94.1%。兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間以及碎石取石時(shí)間分別為（90.3±11.5）min、（63.6±15.4）min，治療組則分別為（113.7±13.1）min、（93.2±14.9）min.兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)照組患者術(shù)后2例集合系統(tǒng)損傷，10例發(fā)熱，1例尿外滲，且術(shù)后血紅蛋白下降為（18.3±4.9）g/L；治療組患者術(shù)后6例集合系統(tǒng)損傷，13例發(fā)熱，1例氣胸，術(shù)后血紅蛋白下降為（28.1±5）g/L。兩組患者在結(jié)合系統(tǒng)損傷及術(shù)后血紅蛋白下降方面對(duì)比差異明顯，而兩組患者均無(wú)其他腸道損傷或死亡等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，其具有出血量少，并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已廣泛地應(yīng)用于腎結(jié)石治療中[1]。

以往，臨床多采用體外沖擊波碎石的方法治療腎結(jié)石，該治療方法對(duì)腎結(jié)構(gòu)會(huì)有遠(yuǎn)期影響，比如，在體外沖擊波碎石手術(shù)中，一旦細(xì)小的弓狀靜脈破裂，會(huì)引起間質(zhì)性小血腫，進(jìn)而遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)展至間質(zhì)纖維化。較多臨床資料指出[2]，體外沖擊波碎石失敗的患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療會(huì)引發(fā)特異性表現(xiàn)，比如集合系統(tǒng)或腎組織出現(xiàn)白色膜狀物，這可能是因?yàn)?，體外沖擊波碎石過(guò)程中，一些碎石屑進(jìn)入腎盂腎盞黏膜下面，此時(shí)，結(jié)石帶來(lái)的物理刺激或感染等會(huì)造成組織發(fā)生炎性反應(yīng)，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的積累，最終引起組織包裹結(jié)石碎屑、易出血、組織脆或腎盂腎盞黏膜炎性水腫等等。多年的臨床實(shí)踐證明[3]，上述特異性變化會(huì)對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)帶來(lái)影響，主要表現(xiàn)在：①多次體外沖擊碎石會(huì)導(dǎo)致患者腎盂腎盞組織脆弱，易出現(xiàn)穿孔，如果強(qiáng)行取石，很可能造成出血，從而增大碎石難度；②與無(wú)手術(shù)史的患者相比，體外沖擊波碎石失敗的患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的X線透視時(shí)間和手術(shù)時(shí)間雖然沒(méi)有較大的變化，但根據(jù)單位面積結(jié)石來(lái)算，體外沖擊波碎石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)單位面積結(jié)石碎石所需要的X線透視時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間明顯多于無(wú)手術(shù)史的患者，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，多次體外沖擊波碎石失敗的患者因組織包裹碎石等影響，使得行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過(guò)程中碎石取石時(shí)間相應(yīng)的延長(zhǎng)。

雖然多次體外沖擊波碎石失敗患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)所需的碎石及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但臨床結(jié)石清除率與無(wú)手術(shù)史的患者相比無(wú)較大差異。結(jié)石碎屑被包裹于腎盂腎盞中，有的結(jié)石甚至散步在閉鎖腎盞中，但臨床給予積極有效的處理，依然能提高臨床清除結(jié)石率。本文研究表明，對(duì)照組結(jié)石清除率為93.2%，治療組為94.1%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？紤]到多次體外沖擊波碎石患者自身?xiàng)l件，在手術(shù)前要行CT掃描，確定結(jié)石具體位置，并確定腎實(shí)質(zhì)和結(jié)石碎片關(guān)系，從而有助于制定準(zhǔn)確的穿刺計(jì)劃。與此同時(shí)，可行18F經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，這樣不僅能實(shí)現(xiàn)靈活的取石，提高結(jié)石清除率，而且可降低出血或其他損傷的可能性[4]。

綜上所述，雖然多次體外沖擊波碎石失敗患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療手術(shù)難度提高，手術(shù)時(shí)間及碎石時(shí)間延長(zhǎng)，但手術(shù)并發(fā)癥及結(jié)石清除率等方面無(wú)明顯差異，由此可以得出，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石患者。

參考文獻(xiàn)：

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[3]葉章群，吳柏霖.關(guān)注泌尿系結(jié)石的治療進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志，2013，33：6-9.

[4]陳奇，黃吉煒，夏磊，等.B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志.2012，23：24-28.

編輯/蘇小梅