摘要：目的 對子宮畸形合并妊娠患者進行人工流產(chǎn)術的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率進行臨床分析。方法 從我院2012年10月～2013年10月收治的子宮畸形合并妊娠，并進行人工流產(chǎn)的患者中隨機抽取40例作為研究對象，利用B超檢測子宮畸形合并妊娠的類型，并對流產(chǎn)的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率進行計算。結果 ①從子宮畸形的類型來看，雙角子宮所占的比例最高，為45%；②從人工流產(chǎn)術的成功率來看，子宮畸形合并妊娠人工流產(chǎn)術一次性的成功例數(shù)為30例，成功率為75%；③從并發(fā)癥發(fā)生率情況來看，共有16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中漏吸9例，穿孔3例，子宮損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為40%。結論 由于子宮畸形合并妊娠的類型較多，所以極易出現(xiàn)誤診。故相關的臨床工作者應對子宮畸形合并妊娠的人工流產(chǎn)術予以高度重視，在實施手術之前一定要對子宮畸形的類型進行準確判斷，而且在手術過程中需要根據(jù)不同的類型采取對應的處理措施，這樣才能提高手術的成功率，降低合并癥的發(fā)生率，確?；颊叩纳踩?/p>

關鍵詞：子宮畸形；合并妊娠；人工流產(chǎn)術；臨床分析

當發(fā)生畸形子宮合并妊娠時，需要在早期進行人工流產(chǎn)術來終止妊娠。子宮在發(fā)育的過程中，由于受到某些因素的影響和干擾，兩邊的副中腎管就很可能在不同的階段停止發(fā)育，或者是成為發(fā)育異常的子宮，這類子宮就被稱為畸形子宮[1，2]。由于畸形子宮的結構比較特殊，很容易導致患者不孕或發(fā)生習慣性流產(chǎn)，合并妊娠之后，會增加人工流產(chǎn)術的操作難度，還容易導致各種術后并發(fā)癥發(fā)生，嚴重危害患者的身心健康[5]。因此，在對子宮急畸形合并妊娠患者實施人工流產(chǎn)術之前，首先就應正確診斷，做好并發(fā)癥的預防工作。我院從2012年10月～2013年10月收治的子宮畸形合并妊娠，并實施人工流產(chǎn)術患者中隨機選取40例進行了研究，現(xiàn)將本次研究進行如下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料 從我院2012年10月～2013年10月收治的子宮畸形合并妊娠，并進行人工流產(chǎn)的患者中隨機抽取40例作為研究對象。患者年齡為20～35歲，平均年齡為（23.5±1.2）歲。其中18例為初次妊娠患者，17例為經(jīng)產(chǎn)婦，還有5例為經(jīng)孕未產(chǎn)患者。從流產(chǎn)史來看，28例有過人工流產(chǎn)史，12例為出產(chǎn)地清宮或者接受人流手術。從患者的孕周來看。6例為7w，4例為8～9w，5例為10w。從患者子宮畸形的類型來看，有25例患者在術前主動告知患有陰道或子宮畸形，還有15例在術中或術后確診。所有患者在術前經(jīng)查尿妊娠測試，結果均為陽性。經(jīng)B超檢查，均顯示宮內早孕或者胚芽停止發(fā)育。

1.2 方法

1.2.1子宮畸形分類方法 根據(jù)Semmens子宮容量法和解剖分類方法[3]對子宮類型進行分類。

1.2.2人工流產(chǎn)方法 所有患者在全麻或者局部麻醉的狀態(tài)之下，均使用刮宮術來終止妊娠[4]，具體的操作方法為：利用陰道窺器讓宮頸充分暴露，完成對宮頸的消毒工作，然后對宮頸管進行麻醉。麻醉之后再使用擴宮棒進行宮頸擴張，選擇合適的吸管和刮匙探入子宮腔內吸附并刮掉胚胎組織即可。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P<0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1子宮畸形類別 有18例為雙角子宮，約占45%；有12例為子宮縱膈，約占30%；有3例為雙子宮雙陰道，約占7.5%；有3例為殘角子宮，約占7.5%；還有4例為弓形子宮，約占10%。其中雙角子宮所占的比例最高。

2.2人工流產(chǎn)術的成功率 雙角子宮成功15例，成功率為83.33%，子宮縱隔成功8例，成功率為66.67%，雙子宮雙陰道成功2例，成功率為66.67%，殘角子宮成功2例，成功率為66.67%，弓形子宮成功3例，成功率為75%。子宮畸形合并妊娠人工流產(chǎn)術一次性的成功率為75%。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率情況 雙角子宮有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為44.44%，子宮縱隔有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為33.33%，雙子宮雙陰道有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為33.33%，殘角子宮有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為33.33%，弓形子宮有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為50%。子宮畸形合并妊娠人工流產(chǎn)術的并發(fā)癥發(fā)生率為40%。在16例并發(fā)癥患者中，漏吸9例，穿孔3例，子宮損傷4例。其中漏吸患者和子宮損傷患者后經(jīng)B超監(jiān)測，順利完成手術，穿孔患者后經(jīng)開腹完成手術。

3討論

對我院2012年10月～2013年10月實施人工流產(chǎn)術的情況進行調查發(fā)現(xiàn)，期間，我院共進行了1939例人工流產(chǎn)術，其中因子宮畸形合并妊娠而流產(chǎn)的有89例，約占4.6%。其中一次性手術成功64例，成功率為71.91%。其中誤診率約為25.6%，略高于相關報道。由于畸形子宮的結構有異常狀況，若不進行明確診斷，就極易導致人工流產(chǎn)術的成功率降低且并發(fā)癥發(fā)生率增高。所以，子宮畸形合并妊娠患者在進行人工流產(chǎn)術之前，一定要進行明確診斷。為了提高診斷的正確率，下面我們就對各種并發(fā)癥的原因、診斷方法和預防措施進行明確討論。

3.1子宮畸形合并妊娠人工流產(chǎn)術發(fā)生并發(fā)癥的原因及相應診斷方法

從本組研究結果來看，子宮畸形合并妊娠人工流產(chǎn)術并發(fā)癥發(fā)生最多的就是漏吸，子宮損傷和穿孔。

3.1.1漏吸的原因和診斷方法 若患者為雙子宮畸形合并妊娠，如在雙子宮發(fā)育狀況不良好的一側出現(xiàn)合并妊娠，那么就會因為其中有較多的宮腔比較狹窄而給手術增加難度，很容易造成人工流產(chǎn)術的失敗[6，7]。在沒有出現(xiàn)妊娠的另一側子宮內，也很容易受到早期妊娠的影響，導致激素分泌的影響逐漸增大而被誤診，這種情況可以根據(jù)檢查手術中刮出的物質來預防漏吸發(fā)生。通常情況下，若子宮內未發(fā)生妊娠，那么手術刮出物以蛻膜組織為主；反之，在發(fā)生妊娠的子宮內，刮出物中會出現(xiàn)絨毛[8]。若患者為雙角子宮合并妊娠，且在手術前沒有確診，那么在人工流產(chǎn)術中就很難發(fā)現(xiàn)其中存在宮體峽部側彎[9]。在這種情況下，當吸頭進入到宮腔側彎部分時，就會誤認為到達宮底開始吸宮，這也會導致漏吸。

3.1.2吸宮不全的原因和診斷方法 如果在手術前沒有對子宮畸形進行明確診斷，那么子宮縱隔不全或雙角子宮患者在吸宮時不完全；或者也是在手術前雖經(jīng)過了明確診斷，但是因為胚胎著床的位置不明而導致的吸宮不全。這兩種吸宮不全可以在術后5～36d之間進行檢查，如果患者的陰道內出現(xiàn)不規(guī)則的經(jīng)血，經(jīng)過B超檢查，顯示宮腔內有殘留組織，此時即可清宮之后通過肉眼或病理檢查證明吸宮不全[10]。

3.1.3子宮損傷的原因很診斷方法 如果強行進入沒有發(fā)育完全的子宮內進行手術，就極易導致子宮損傷。在雙角子宮中，如果探針或者吸管在側彎壁不能及時改變方向，也會造成損傷。例如，探針進入到雙角子宮的分插曲的分叉區(qū)或者未妊娠一側的子宮，且探測的深度不符合婦科檢查時檢查的子宮深度，就容易造成子宮穿孔[11]。若不慎發(fā)生穿孔，患者就會出現(xiàn)劇烈腹痛，嚴重者甚至還會出現(xiàn)休克。此時，若懷疑出現(xiàn)子宮損傷，必須馬上停止手術，查明原因之后再處理。如果出現(xiàn)疑似子宮穿孔的癥狀，可以馬上進行腹部探查，在直視的情況下進行吸宮，并完成子宮修補。當然，在這個過程中還應該注意其他臟器是否出損傷，以便可以及時處理。如果出現(xiàn)了子宮穿孔，但是沒有明顯的臨床癥狀，可以采用保守治療方案，在B超直視下進行流產(chǎn)術。

3.2子宮畸形合并妊娠人工流產(chǎn)術并發(fā)癥的預防措施 有效預防并發(fā)癥主要有2種方法。第一種，在手術前對子宮畸形的類型進行明確診斷，這是提高人工流產(chǎn)術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率最主要的方法。除了有經(jīng)驗的婦科檢查和相關的剖宮史可以被明確診斷之外，極易出現(xiàn)誤診情況，所以在手術之前一定要進行明確診斷。除了需要詳細詢問病史，計算受孕時間、B超輔助診斷之外，還需要利用雙合診來確認子宮的大小、形狀和部位是否和B超檢查一致。第二種，需要在B超的指示下進行手術操作，便于對手術進行明確操作，避免盲目手術。近幾年來，隨著超導可視無痛人流手術方法的不斷推廣，子宮畸形合并妊娠人工流產(chǎn)術的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。在手術過程中，采用B超進行實時監(jiān)控，就可以明確手術者的操作方向，清楚地觀測到手術器械到達宮腔的部位和深度等，對整個手術進行清晰掌控，避免進行二次手術，增加患者的痛苦。采用這種方法可以大大提高人工流產(chǎn)術的安全性，避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

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編輯/王海靜