摘要：目的 分析產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響，以供臨床參考。方法 將2010年8月～2013年7月在自然分娩產(chǎn)婦112例納入本研究，根據(jù)隨機原則分組。對照組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6w接受盆底康復(fù)治療，實驗組產(chǎn)婦于產(chǎn)后4w接受盆底康復(fù)治療。治療后6個月，對比兩組產(chǎn)婦在尿失禁發(fā)生率、盆底肌肉功能方面的差異性。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組尿失禁發(fā)生率明顯較低，VRP、VSP、T等指標(biāo)明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療有助于盡快恢復(fù)盆底肌肉功能，減少或避免發(fā)生尿失禁，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；盆底康復(fù)；時間選擇；尿失禁；盆底肌功能

由于妊娠和分娩的特殊生理過程，產(chǎn)婦盆底肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)在解剖學(xué)和生理學(xué)方面發(fā)生很大的變化，加之產(chǎn)程中機械性損傷，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[1]。我院探討了產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年8月～2013年7月在自然分娩產(chǎn)婦112例納入本研究，均為單胎妊娠。研究對象剔除合并泌尿系統(tǒng)感染、惡露不凈、膀胱內(nèi)壓力異常、神經(jīng)源性膀胱炎等患者。

根據(jù)住院號奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計56例，年齡22～36歲，平均年齡（28.63±2.75）歲；體重65～76kg，平均體重（70.36±3.12）kg；孕周37.5～41w，平均孕周（39.45±0.74）w；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。

偶數(shù)者歸為實驗組，共計56例，年齡21～38歲，平均年齡（28.15±2.63）歲；體重66～75kg，平均體重（70.57±3.35）kg；孕周37～41.5w，平均孕周（39.38±0.69）w；其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均接受盆底肌肉收縮訓(xùn)練、生物反饋和電刺激治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦收緊肛門、陰道肌肉，15min/次，3次/d。陰道放置電子生物反饋治療儀，檢測盆底肌肉活動。采用模擬視覺信號反饋提示盆底肌肉活動狀態(tài)，使產(chǎn)婦獲得正確有效的盆底鍛煉。陰道內(nèi)放置電極傳遞低頻電流，刺激盆底神經(jīng)、肌肉的本體感受器，增強盆底肌肉的收縮反應(yīng)，反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，增強控尿反射[2]。

對照組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6w接受盆底康復(fù)治療，實驗組產(chǎn)婦于產(chǎn)后4w接受盆底康復(fù)治療。治療后6個月，觀察尿失禁發(fā)生率，并測定兩組產(chǎn)婦陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、陰道收縮持續(xù)時間（T）等盆底肌肉功能指標(biāo)[3]。

1.3評價指標(biāo) 采用尿墊試驗診斷壓力性尿失禁，排尿后囑產(chǎn)婦帶上月經(jīng)墊，大量飲水后進(jìn)行慢跑、爬樓梯、抬重物等活動。30min后檢查月經(jīng)墊，如發(fā)生漏尿潮濕者認(rèn)為發(fā)生壓力性尿失禁[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組尿失禁發(fā)生率明顯較低，VRP、VSP、T等指標(biāo)明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表1。

3討論

妊娠和分娩對盆底肌肉組織的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能均造成一定的影響，是引起產(chǎn)后尿失禁的獨立危險因素。妊娠期間隨著胎兒的生長，子宮不斷增大，盆底支撐結(jié)構(gòu)所承受的壓力也越來越大；經(jīng)陰道自然分娩過程中，盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受到過度牽拉，導(dǎo)致會陰撕裂、肛提肌損傷、神經(jīng)損傷。巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等妊娠期和分娩期的異常情況會加重盆底肌肉損傷，增加產(chǎn)后尿失禁的風(fēng)險。如受損的盆底肌肉在產(chǎn)后未得到及時的恢復(fù)，給產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響[5]。

盆底肌肉收縮訓(xùn)練通過對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，改善盆底肌肉張力和收縮性，從而增強控尿能力，。生物反饋和電刺激治療遵循運動神經(jīng)元的康復(fù)原則，對肌纖維采用不同頻率和脈寬的電刺激和生物反饋模塊，喚起肌肉本體感受器，以增加盆底肌肉收縮的協(xié)調(diào)性和隨意控制性。電刺激還可加速神經(jīng)軸突的再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使肌纖維發(fā)生代償性增生，并有助于促進(jìn)盆底肌肉局部的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù)[6]。

VRP是指在無主動收縮盆底肌肉時的壓力值，主要反映陰道的容受性和基礎(chǔ)張力。VSP是指主動收縮盆底肌肉時的壓力差值，主要反映盆底肌肉的收縮力。T是指陰道收縮持續(xù)時間，主要反映陰道肌肉的收縮力和控制力。本研究中所有產(chǎn)婦均接受盆底肌肉收縮訓(xùn)練、生物反饋和電刺激治療等綜合康復(fù)治療，其中產(chǎn)后4w開始進(jìn)行治療者尿失禁發(fā)生率明顯低于產(chǎn)后6w開始治療者，提示產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療有助于預(yù)防壓力性尿失禁。產(chǎn)后4w開始進(jìn)行治療者VRP、VSP、T等盆底肌肉功能指標(biāo)明顯高于產(chǎn)后6w開始治療者，提示產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療有助于盆底肌肉功能的恢復(fù)。上述結(jié)果提示自然分娩產(chǎn)婦在惡露干凈，無泌尿生殖系統(tǒng)感染、炎癥的前提下，應(yīng)盡早進(jìn)行盆底康復(fù)治療。

本次研究結(jié)果表明：產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療有助于盡快恢復(fù)盆底肌肉功能，減少或避免發(fā)生尿失禁，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。

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編輯/申磊