摘要：目的 為了有效降低肩難產(chǎn)母嬰并發(fā)癥，本文旨在總結(jié)有無產(chǎn)前檢查對肩難產(chǎn)的影響。方法 采用樣本研究法以及數(shù)據(jù)分析法，對我醫(yī)院的21例肩難產(chǎn)病例資料進(jìn)行臨床回顧性分析。將有正規(guī)門診產(chǎn)前檢查的11例為實(shí)驗(yàn)組，無門診產(chǎn)前檢查的10例為對照組。比較兩組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 在21肩難產(chǎn)案例中，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的肩難產(chǎn)風(fēng)險比參照組的肩難產(chǎn)風(fēng)險相對較低，實(shí)驗(yàn)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0·05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒輕度窒息比例（32.9%），會陰二度裂傷比例（41.1%），新生兒臂叢神經(jīng)損傷比例（49.6%），新生兒顱內(nèi)出血比例（44.8%）。結(jié)論 正規(guī)的產(chǎn)前檢查有助于孕婦建立良好的遵醫(yī)行為，保障孕婦妊娠過程的安全和結(jié)局，有效降低肩難產(chǎn)的母兒并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：肩難產(chǎn)；原因；產(chǎn)前健康宣教

降低肩難產(chǎn)風(fēng)險一直是產(chǎn)科護(hù)理與管理中困擾很久的難題，對于降低肩難產(chǎn)風(fēng)險的控制與管理的研究也一直都沒有停止過[1]。對于這個課題的研究，相關(guān)專家、教授都致力于尋找最合適最安全的防治方法，力求將降低肩難產(chǎn)風(fēng)險的風(fēng)險降到最低，提高自然產(chǎn)的手術(shù)比例和成功率。

世界衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定以及臨床眾多案例的結(jié)果證明，降低肩難產(chǎn)風(fēng)險是眾多的醫(yī)院需要重視的問題[2]。在保障產(chǎn)婦安全健康以及新生嬰兒的安全的需求和職責(zé)的要求下，需要做好有效的產(chǎn)前健康宣教，降低肩難產(chǎn)的風(fēng)險。肩難產(chǎn)雖不常見，但對母兒造成很大的傷害，給家庭和社會帶來一定的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，同時也引起醫(yī)療糾紛。本文旨在對我院21例肩難產(chǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對肩難產(chǎn)的認(rèn)識，加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教，減少肩難產(chǎn)的發(fā)生和降低肩難產(chǎn)的母嬰并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～8月在我院分娩的21例肩難產(chǎn)病例，其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組11例，對照組10例。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡23～38歲，平均30.5歲；孕周38～42w，平均40w；其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；宮高36.6～43cm，平均宮高為39.8；孕婦身高為153～165cm，平均身高為159cm；對照組孕婦年齡22～32歲，平均27歲；孕周39～42w，平均40.5w；其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；宮高35～40cm，平均宮高37.5cm；孕婦身高154～166cm，平均身高160cm；兩組從年齡，宮高，身高，孕周，孕產(chǎn)次等各方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）具有可比性。

1.2 方法 對于此次研究，主要采用樣本研究法以及對比分析法，將產(chǎn)婦21例產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別對比分析兩組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)結(jié)果，分析其產(chǎn)婦身體機(jī)能與功能恢復(fù)狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采取實(shí)驗(yàn)組11例，及對照組10例對數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

兩組產(chǎn)婦肩難產(chǎn)風(fēng)險比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，我國孕婦保健事業(yè)發(fā)展迅速，各地均先后建立了健全的孕產(chǎn)婦保健管理體系，為了降低孕產(chǎn)婦及圍生兒患病率，死亡率和出生缺陷率，提高母嬰生活質(zhì)量，降低肩難產(chǎn)的風(fēng)險。但由于部分孕婦以及家屬對產(chǎn)前檢查認(rèn)識不足，缺乏相關(guān)知識，導(dǎo)致不能定期按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，這樣就加大了肩難產(chǎn)的發(fā)生，提高了肩難產(chǎn)后的母嬰并發(fā)癥。產(chǎn)前健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促進(jìn)人們自覺的采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體健康，是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[7-8]應(yīng)針對不同孕婦的具體情況進(jìn)行健康教育，其教育核心是通過孕期保健知識的傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊牟唤】档男袨?，保障母親嬰兒的健康。并且可以有效降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率。

3.1肩難產(chǎn)原因分析 肩難產(chǎn)的高危因素很多，有肩難產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、過期妊娠，巨大兒，母親身材短小，孕前及孕期超重及體重增加過多，骨盆解剖異常等等。其中巨大兒是造成肩難產(chǎn)最直接的因素[3]。肩難產(chǎn)產(chǎn)新生兒的體重均超過4000g，其發(fā)生與孕婦的孕周，身高，體重，宮高，營養(yǎng)，孕婦患輕型糖尿病及過期妊娠，胎兒雙頂徑的大小，腹圍大小，股骨長徑間密切聯(lián)系。巨大兒之所以容易發(fā)生肩難產(chǎn)是由于其軀體發(fā)育大于頭的發(fā)育，胸圍加周徑大于頭圍，導(dǎo)致胎頭娩出后前肩嵌頓造成肩難產(chǎn)。因此產(chǎn)前較準(zhǔn)確的估計(jì)胎兒體重是避免肩難產(chǎn)的關(guān)鍵。肩難產(chǎn)如不及時處理或處理不當(dāng)會造成新生兒窒息，鎖骨骨折，顱腦損傷，臂叢神經(jīng)損傷，嚴(yán)重導(dǎo)致新生兒死亡易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，子宮破裂，產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3] 。

3.2產(chǎn)前健康宣教

3.2.1加強(qiáng)產(chǎn)婦的知識教育 產(chǎn)婦的知識教育是開展護(hù)理干預(yù)工作的重要對象，目前大多數(shù)產(chǎn)婦有學(xué)習(xí)生育知識的愿望，卻缺乏有效的引導(dǎo)。因此，產(chǎn)科護(hù)理作為重要的手段，與產(chǎn)婦的生活也息息相關(guān)，應(yīng)該加強(qiáng)健康、和諧、積極的氛圍的營造，增加整個家庭對于學(xué)習(xí)分娩的知識的動力。通過相關(guān)的產(chǎn)科護(hù)理活動和宣傳，加強(qiáng)產(chǎn)婦以及其家庭對順利分娩的認(rèn)識。

充分利用多種方式，例如：孕婦支持系、開展家庭式分娩等手段，對其進(jìn)行生動有效的教學(xué)，有訓(xùn)練地進(jìn)行活動設(shè)計(jì)，以提高產(chǎn)婦對于自然分娩的參與性，增強(qiáng)教育實(shí)效性[4-6]。

孕期加強(qiáng)對孕婦的監(jiān)護(hù)及宣教，及時指導(dǎo)孕婦合理飲食，不可暴飲暴食，多吃蔬菜，水果，保證維生素的合適攝入，鹽分?jǐn)z入適量的鹽分，防止水腫。警惕孕婦有無糖尿病，及早診治糖尿病。指導(dǎo)孕婦合理運(yùn)動和休息，合理的運(yùn)動易促進(jìn)血液循環(huán)，利于胎兒健康生產(chǎn)。保證充足睡眠，注意防止過度疲勞。指導(dǎo)孕婦合理著裝，舒適為宜，不可穿高跟鞋，束腰，及控制體重和宮高，及時發(fā)現(xiàn)巨大兒[11]，并且孕婦要保持良好平和的心態(tài)，不良情緒易影響胎兒健康。

3.2.2 產(chǎn)前準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重是防范肩難產(chǎn)的重要措施 肩難產(chǎn)大多為巨大兒，在產(chǎn)前應(yīng)全面進(jìn)行產(chǎn)前檢查，估計(jì)胎兒的大小。綜合考慮多種因素選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，避免肩難產(chǎn)的發(fā)生。根據(jù)宮高，腹圍，雙頂徑，體重等參數(shù)進(jìn)行綜合性的考慮，力求準(zhǔn)確估計(jì)胎兒的體重.

3.2.3正確測量骨盆出口大小巨大肩難產(chǎn)多系骨盆出口相對偏小[5]。正確測量骨盆出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)≦16cm，應(yīng)做剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

4 結(jié)論

肩難產(chǎn)工作中我們除了要積極的采取合理有效助產(chǎn)方法還要做好一系列工作詳細(xì)詢問病史，及時發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)相關(guān)性因素，如妊娠合并糖尿病。進(jìn)行有效的產(chǎn)前診斷，正確評估胎兒大小，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞綄Ξa(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察在實(shí)際的臨床，保證為產(chǎn)婦提供最佳的護(hù)理措施，最大限度的減少肩難產(chǎn)對母嬰造成不良。

妊娠時一個非常復(fù)雜而又極其協(xié)調(diào)的生理過程，各種對妊娠有害的危險因素都威脅著孕婦和胎兒的健康，這更體現(xiàn)了產(chǎn)前檢查的必要性，而健康教育保證了孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，使醫(yī)生重視了對高危妊娠的篩查，登記，隨訪和監(jiān)護(hù)，并及時給以相應(yīng)干預(yù)處理，而孕婦意識到產(chǎn)前檢查對妊娠危險因素的影響比提高重視。

通過正規(guī)的產(chǎn)前檢查，進(jìn)行有效的產(chǎn)前宣教，對孕婦進(jìn)行持續(xù)的心理上的安慰，感情上的支持，生理上的幫助，使恐懼焦慮，陌生等不良的心理狀態(tài)大大降低，滿足她們對妊娠，分娩，等方面知識需求，使孕婦身心調(diào)節(jié)到最佳的狀態(tài)，促進(jìn)胎兒健康發(fā)育。有效的減少了巨大兒的發(fā)生，降低了肩難產(chǎn)的發(fā)生率及產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥。也拉近了護(hù)患之間的距離，醫(yī)患關(guān)系跟和諧，孕婦及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任感和滿意度都大大增加，提升了醫(yī)院在孕婦心目中的良好形象。

肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦可發(fā)生重度會陰撕傷，血腫，產(chǎn)后出血感染，子宮破裂，泌尿道損傷及生殖道瘺等，新生兒科發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折，顱內(nèi)出血，吸入性肺炎，甚至膈神經(jīng)麻痹死亡，遠(yuǎn)期后遺癥有神經(jīng)，精神，心理，發(fā)育障礙，語言功能障礙，口吃等[13-15]其并發(fā)癥都是比較嚴(yán)重的，所以為了最大限度的避免肩難產(chǎn)的發(fā)生，減少母兒并發(fā)癥，加強(qiáng)對孕婦做好產(chǎn)前健康檢查是必不可少的。

近半數(shù)孕產(chǎn)婦在孕期未能接受規(guī)范系統(tǒng)的健康教育，產(chǎn)前檢查及必要的保健指導(dǎo)，應(yīng)引起足夠的重視，這也是我們醫(yī)院進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量的努力方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳煒.預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，7（15）：41-42.

[2]譚亞杰，江朵，黃麗梅.預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2011，6（10）：164-165.

[3]李素美.肩難產(chǎn)42例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，（15）；236-237.

[4]徐焰.肩難產(chǎn)的預(yù)防和處理[J].山東醫(yī)藥，2010（1）：70-72.

[5]高英杰，譚利肩.難產(chǎn)28例回顧性分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010（14）：268-269.

[6]佘序華，鄭力，龐小玲.肩難產(chǎn)16例回顧性分析[J].廣州醫(yī)藥，2010.41（5）：25-26.

[7]鄒瓊瑤.肩難產(chǎn)16例助產(chǎn)分析[J].中國誤診雜志，2010，10（14）：3285.

[8]羅向珊，周曼.6例肩難產(chǎn)的助產(chǎn)與護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2010，4（4）：10-12.

[9]郭志華，王遠(yuǎn)鵬.1例肩難產(chǎn)致臂叢神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，10（11）：41-42.

[10]任喜英.淺談肩難產(chǎn)的發(fā)生原因及預(yù)防[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，8（25）：168-169.

[11]董立蕓.肩難產(chǎn)20例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（23）.

[12]崔秀敏.肩難產(chǎn)的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（2）.

[13]王輝.淺析肩難產(chǎn)27例助產(chǎn)體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（15）.

[14]孫秀英.17例肩難產(chǎn)病因，處理與結(jié)局分期[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012（6）.

[15]辛云淑，周瑋，劉建.肩難產(chǎn)19例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）.

編輯/王敏