摘要：目的 觀察電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)的療效和護(hù)理方法。方法 回顧分析56 例電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、 術(shù)后的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)。結(jié)果 電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)療效安全、可靠，56例患者術(shù)后均無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查嗓音無(wú)發(fā)聲異常，電子鼻咽喉鏡檢查無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者進(jìn)行的良好的綜合護(hù)理是保證手術(shù)療效的重要保證。

關(guān)鍵詞：聲帶息肉；電子鼻咽喉鏡；護(hù)理

聲帶息肉是耳鼻喉科聲嘶患者最常見(jiàn)的病因之 一，主要因發(fā)聲不當(dāng)、噪聲環(huán)境下用聲及煙酒等因素的刺激作用[1-2]，導(dǎo)致的聲帶息肉樣變， 引起的聲帶表面增生性病變，以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)。臨床手術(shù)方法較多，直接喉鏡及纖維支撐喉鏡手術(shù)多需要全麻手術(shù)，而經(jīng)電子鼻咽喉鏡摘除聲帶息肉手術(shù)可以在表面麻醉下完成，具有視野清晰、操作準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦小、門診手術(shù)、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)[3]，是近年來(lái)治療聲帶息肉摘除較理想的方法。本文收集2013年1月～12月行聲帶息肉摘除治療的患者56例，均使用電子鼻咽喉鏡，經(jīng)過(guò)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組56例，男22例，女34例；年齡 18～65 歲，平均 35 歲，病程 5 個(gè)月～10 年，其中聲帶息肉雙側(cè)病變35例，單側(cè)病變21例，女性多于男性，病程長(zhǎng)短不一，通常為 1個(gè)月～2 年，所有臨床診斷均由病理學(xué)檢查證實(shí)確診。

1.2方法

1.2.1麻醉 患者取坐位， 咽喉部噴灑 1%丁卡因 5～6 次， 1次/30min，鼻腔用 1%丁卡因少許、1%麻黃素棉片填塞于鼻腔頂部。術(shù)前于喉內(nèi)用 1%丁卡因 2 mL 滴入行表面麻醉，同時(shí)囑患者喊\"e\"的聲音，使麻藥盡量噴灑到聲帶處。

1.2.2手術(shù) 術(shù)前用藥術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg，以鎮(zhèn)靜、抑制腺體的分泌，便于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中患者體位采用坐位，頭略向前傾斜，以利于暴露聲帶前端和前聯(lián)合。由醫(yī)生將電子喉鏡經(jīng)鼻腔導(dǎo)入喉腔，并將電子喉鏡視野固定在聲帶息肉上方約2～3mm處。護(hù)士配合醫(yī)生采集 圖像，盡量吸出咽喉分泌物，將杯狀鉗自電子喉鏡側(cè)孔插入術(shù)區(qū)，注意動(dòng)作輕柔，以免引起光纖擺動(dòng)而改變視野。將鉗口伸至息肉的根部，鉗夾后輕輕提起，這樣便于準(zhǔn) 確觀察聲帶正常組織邊緣，防止過(guò)多夾取正常組織，確認(rèn)未夾及正常聲帶后，稍用力將杯狀鉗拉出，將鉗取的病變組織放入活檢瓶，并標(biāo)記好。若電子喉鏡見(jiàn)有殘留病變組織，則再次鉗取，直至聲帶表面光滑平整，術(shù)畢再次采集圖像，將手術(shù)摘除的組織送病理檢查。

1.3結(jié)果 56例聲帶息肉患者均順利在電子喉鏡下一次性摘除，其中2例因雙側(cè)聲帶病變及病變組織較大，而活檢鉗頭小，鉗力有限，分2次鉗夾才徹底摘除。術(shù)后無(wú)喉頭水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。56例患者隨訪6個(gè)月復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)，嗓音恢復(fù)滿意。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 對(duì)于手術(shù)，大多數(shù)患者均存在心理緊張、恐懼、焦慮，對(duì)療效懷疑等一系列護(hù)理問(wèn)題。盡管手術(shù)范圍不大，但是手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)存在很大心理壓力，因此極易導(dǎo)致手術(shù)配合不佳，而影響手術(shù)效果，所以手術(shù)前心理護(hù)理不可缺少。與患者耐心細(xì)致的交談，作好怨釋工作，向患者說(shuō)明手術(shù)的必要 性、安全性、治療效果及手術(shù)的過(guò)程，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，讓患 者在完全放松的情況下配合手術(shù)。因此針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，施以相應(yīng)的護(hù)理措施，是療效的 重要保證。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí) 間、心電圖等檢查，術(shù)前3d可給0.2%的吠喃西林 液或口泰溶液漱口[4]。術(shù)前禁食4h禁飲2h，術(shù)前 1w和術(shù)后1個(gè)月戒煙、酒，辛辣食物以減輕咽部充血，除去患者身上所有金屬物品，裝有心臟起博器者禁用該項(xiàng)手術(shù)。

2.3術(shù)中護(hù)理 術(shù)中一般配合患者仰臥位，通常采用鼻腔進(jìn)鏡法，在進(jìn)鏡過(guò)程中囑患者采用胸一腹聯(lián)合呼吸的方式，即平穩(wěn)的鼻腔吸氣，嘴唇微微張開(kāi)呼氣，全 身盡量放松。喉鏡進(jìn)入咽喉腔后分次從活檢孔注入 2%利多卡因2～3ml，總量不超過(guò)400mg[5]，術(shù)中囑患者跟著手術(shù)醫(yī)生發(fā)依\"e\"音，觀察聲帶閉合情況，做深吸氣觀察聲帶外展情況，同時(shí)觀察息肉的位置及大小，患者使用監(jiān)護(hù)儀全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1一般護(hù)理 囑患者術(shù)后禁食、水2h，常規(guī)行生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松5mg霧化吸入，2次/d共5d。在患者行霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)注意做好解釋工作，詳細(xì)指導(dǎo)正確的吸入方法，讓患者掌握，使藥物能到達(dá)聲帶手術(shù)創(chuàng)面，起到消炎、消腫的作用，以保證手術(shù)的效果。

2.4.2避免過(guò)度用聲術(shù)后第1w前3d禁聲，第 4～5d開(kāi)始說(shuō)話，不超過(guò)5min/d；第2w說(shuō)話不超過(guò)10min/d；第3w說(shuō)話不超過(guò)15min/d， 第4w說(shuō)話不超過(guò)20min/d。每天說(shuō)話時(shí)間應(yīng)間隔開(kāi)，每句話不超過(guò)10個(gè)音節(jié)。

2.4.3防止復(fù)發(fā)，鞏固療效。讓患者學(xué)會(huì) 并掌握用氣息支持的發(fā)聲方法即發(fā)聲訓(xùn)練技術(shù)，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后1～3個(gè)月后復(fù)查電子喉鏡，并通過(guò)聽(tīng)感知分析其嗓音恢復(fù)情況。

3 健康宣教

聲帶息肉復(fù)發(fā)的主要原因是術(shù)后用嗓不當(dāng)和用嗓過(guò)度。術(shù)后如果不掌握正確的發(fā)聲方法，可能會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間的用聲過(guò)度、不良的生活習(xí)慣等原因致使聲帶處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于手術(shù)后的患者，我們均囑咐禁聲休息2w，避免用嗓過(guò)度，要注意飲食，戒煙酒、辛辣、濃茶，禁食一切有刺激性食物，少食油炸、上火熱性食物。感冒時(shí)要注意聲音休息，尤其是感冒出現(xiàn)聲嘶后，或者已經(jīng)診斷為喉炎。并囑定期復(fù)查，以后注意保護(hù)嗓音，勿過(guò)勞避免不良刺激，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行喉鏡檢查，如出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

3 討論

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，聲帶息肉用嗓多的人群中發(fā)病率高，多與長(zhǎng)期用聲過(guò)度或發(fā)聲不當(dāng)有關(guān)，是引起聲嘶的主要原因。對(duì)這些人的工作影響很大， 治療效果不佳，直接或支撐喉鏡手術(shù)患者難以接受。聲帶息肉摘除治療的主要目的為改善發(fā)育、恢復(fù)聲帶的形態(tài)和功能，電子喉鏡的使用使得這類病的治療變得輕易，且在表面麻醉下就可完成，操作簡(jiǎn)單、安全、易掌握，患者痛苦小、視野廣、照明度亮、鏡體軟、且近距離有放大作用，并發(fā)癥少，因此在臨床上廣泛推廣。

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編輯/哈濤