摘要：目的 探討子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的有效性。 方法 從2012年10月～2013年12月收集了105例子宮肌瘤患者接受肌瘤切除手術(shù)后的結(jié)果來(lái)做比較。其中符合要求的96例真正的子宮肌瘤患者來(lái)做分析、比較。追蹤時(shí)間至少13個(gè)月，平均18個(gè)月。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)先做子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)再做肌瘤切除手術(shù)，平均出血量是30 ml，只做肌瘤切除手術(shù)的平均出血量是100 ml.，顯見(jiàn)前者優(yōu)于后者。結(jié)論 子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤改善了以前出血過(guò)多；經(jīng)血過(guò)多癥狀治療失敗（20 %）；子宮肌瘤復(fù)發(fā)（50 %），取得了突破性的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)；肌瘤切除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦女最常見(jiàn)的骨盆腔腫瘤，35歲以上的婦女大約1/3有肌瘤的存在，但是僅有其中的1/3需要治療。它最常引起的癥狀就是經(jīng)血過(guò)多、疼痛和直接由腫瘤壓迫造成的不適，如：頻尿和腹脹等。

傳統(tǒng)的子宮肌瘤外科療法包括子宮切除術(shù)和肌瘤切除術(shù)。前者多適用于已完成生育計(jì)劃的婦女，后者則適用于仍想保留生育能力的婦女。由于有愈來(lái)愈多的婦女即便已完成生育計(jì)劃卻不愿接受子宮切除手術(shù)，所以所謂的器官保留手術(shù)治療，也取代了許多子宮切除手術(shù)。

在子宮保留手術(shù)治療中最具傳統(tǒng)色彩的當(dāng)屬肌瘤切除術(shù)了（已有一百多年歷史），因?yàn)榧×龅奈恢谩⒋笮『蛿?shù)量大不相同，除了腹部傳統(tǒng)手術(shù)可全部適用所有肌瘤患者外，另外3種方式的手術(shù)則必須有一定的限制，所以適用的范圍較小。肌瘤切除手術(shù)無(wú)論經(jīng)由怎樣的方式來(lái)操作，以往最為人詬病的幾項(xiàng)爭(zhēng)議包括：手術(shù)當(dāng)中的出血較多，有時(shí)甚至必須輸血；術(shù)后引起的骨盆腔粘黏；有1/5的患者在肌瘤切除手術(shù)后，經(jīng)血過(guò)多的癥狀仍然沒(méi)有改善；以及接近1/2的患者在肌瘤切除手術(shù)后5年內(nèi)又再度復(fù)發(fā)，1/4的患者最后終將接受子宮切除的命運(yùn)。

新一代的治療技術(shù)包括1995年法國(guó)人Ravina所研發(fā)的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和腹腔鏡子宮血管阻斷術(shù)，這兩種治療的特色是侵犯性較小、恢復(fù)快速，但是由于肌瘤仍留在子宮內(nèi)必須俟其變性才能夠萎縮（6個(gè)月縮小80%），所以壓迫癥狀的改善比較緩慢，而且因未取出肌瘤化驗(yàn)，確定良性或是惡性（雖然惡性機(jī)率只有1‰），也引起部分患者的疑慮。但是這兩種治療方法卻對(duì)肌瘤所引起的經(jīng)血過(guò)多癥狀有接近百分之百的療效（去掉子宮肌腺瘤后），卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。

1 方法

有鑒于此，筆者從2012年10月～2013年12月收集了105例子宮肌瘤患者接受肌瘤切除手術(shù)后的結(jié)果來(lái)做比較。其中因9例患者切除手術(shù)后的化驗(yàn)結(jié)果是\"肌腺瘤\"而去除掉不做比較，只剩下96例真正的子宮肌瘤患者來(lái)做分析、比較。其中55例患者在做肌瘤切除手術(shù)前先將子宮動(dòng)脈結(jié)扎起來(lái)，另外41例患者則只做單純的肌瘤切除手術(shù)，不結(jié)扎子宮動(dòng)脈。操作方式采用傳統(tǒng)剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)實(shí)施，肌瘤大于6cm，2個(gè)以上采傳統(tǒng)剖腹方式，如果小于6cm，兩個(gè)以?xún)?nèi)則采腹腔鏡手術(shù)方式。追蹤時(shí)間至少13個(gè)月，平均18個(gè)月。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)先做子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)再做肌瘤切除手術(shù)，平均出血量是30ml，只做肌瘤切除手術(shù)的平均出血量是100ml，顯見(jiàn)前者優(yōu)于后者，原因是先將子宮動(dòng)脈血管阻斷后，在實(shí)施肌瘤切除手術(shù)時(shí)，尤其是當(dāng)多發(fā)性肌瘤時(shí)，止血效果更明顯。

3 討論

如果同時(shí)做腹腔鏡子宮血管阻斷術(shù)，術(shù)后經(jīng)血過(guò)多的癥狀百分之百完全改善，但是如果僅做肌瘤切除手術(shù)而未合并子宮血管阻斷手術(shù)，則僅有76 %患者經(jīng)血過(guò)多癥狀獲得改善，24 %患者在術(shù)后仍有經(jīng)血過(guò)多癥狀。原是因在做肌瘤切除術(shù)時(shí)，醫(yī)生多取出較大或肉眼容易辨別的肌瘤，可能遺漏了較小和隱藏在子宮腔內(nèi)的肌瘤（醫(yī)生在手術(shù)時(shí)多避免切開(kāi)子宮腔），所以也許是這些較小和隱藏的肌瘤造成經(jīng)血過(guò)多的癥狀，而不是那些大的，表淺的肌瘤引起經(jīng)血過(guò)多。但是從子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和腹腔鏡子宮血管阻斷術(shù)得到的經(jīng)驗(yàn)顯示，二者都可以同時(shí)破壞所有大大小小的子宮肌瘤，便它們喪失生命力。

再一項(xiàng)理論上的可能成果是因?yàn)樽訉m動(dòng)脈栓塞術(shù)和腹腔鏡子宮血管阻斷術(shù)盡管有失敗的例子（多和子宮肌腺瘤或操作技術(shù)上的瑕疵有關(guān)），迄今卻未有復(fù)發(fā)肌瘤的例子出現(xiàn)，可見(jiàn)它們的治療是非常全面性的，可以破壞所有大小肌瘤；也是先發(fā)制性的，它們甚至可以摧毀已存在子宮內(nèi)的種子肌瘤，這些種子肌瘤一旦被破壞就不可能長(zhǎng)大成有癥狀的肌瘤，所以當(dāng)我們將這種子宮血管阻斷術(shù)的理念融入傳統(tǒng)的肌瘤切除手術(shù)后，可以預(yù)期的是肌瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率將微乎其微，因?yàn)閺墓?912年以來(lái)，所有的研究報(bào)告都指出子宮肌瘤的血流供應(yīng)來(lái)自子宮動(dòng)脈，賴(lài)以維生的養(yǎng)分切斷后，如何再衍生新的肌瘤？

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和腹腔鏡子宮血管阻斷術(shù)都有治療后成功懷孕、生產(chǎn)的例子（腹腔鏡子宮血管阻斷術(shù)治療后，已有15例懷孕）。由此可見(jiàn)子宮肌瘤組織不同于正常子宮組織，前者因子宮動(dòng)脈阻斷而毀滅，后者卻可因?yàn)槠渌淖訉m側(cè)枝循環(huán)而維持生機(jī)和功能（月經(jīng)、懷孕和生產(chǎn)）。所以這也證明這種由子宮血管阻斷術(shù)輔助的肌瘤切除手術(shù)也可安全的使用在未完成生育計(jì)劃的婦女。

子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤改善了肌瘤切除手術(shù)盲點(diǎn)：出血過(guò)多；經(jīng)血過(guò)多癥狀治療失敗（20 %）；子宮肌瘤復(fù)發(fā)（50 %），造成革命性的進(jìn)展[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周明，周燕莉，郭蓉.兩種術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，3.

編輯/王敏