摘要：目的 研究乳腺癌患者確診后早期心理狀況，探討運(yùn)用早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理狀況的影響和作用。方法 對(duì)我院乳腺疾病診治中心連續(xù)收治的98例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，一組行常規(guī)護(hù)理，一組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 乳腺癌患者行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比焦慮抑郁情緒發(fā)生比例明顯下降（P<0.05），睡眠質(zhì)量和疾病恢復(fù)情況較好。結(jié)論 乳腺癌患者心理狀況不佳，抑郁與焦慮的情緒發(fā)生比例較高，應(yīng)進(jìn)行早期積極的心理護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；心理護(hù)理；抑郁

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。最新的統(tǒng)計(jì)表明，每年全世界約有120萬(wàn)婦女罹患乳腺癌，50萬(wàn)婦女死于乳腺癌[1]。對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后乳房外形的改變、對(duì)惡性腫瘤預(yù)后不佳的擔(dān)心以及放化療帶來(lái)的痛苦往往讓他們處于嚴(yán)重的抑郁和恐懼之中，從而帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的治療帶來(lái)負(fù)面影響，甚至拒絕進(jìn)一步的治療[2]。本研究入組了南昌市第三醫(yī)院乳腺疾病診治中心2011年5月～2013年5月連續(xù)收治的98例乳腺癌的患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予了常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2013年5月入組本院乳腺疾病診治中心乳腺癌患者98例，年齡28～83歲，平均年齡55.3歲，全部為女性患者。所有患者均經(jīng)術(shù)前針吸病理或術(shù)后石蠟切片確診為乳腺癌患者。所有患者無(wú)明顯的精神病史，無(wú)智力障礙，有正常的認(rèn)知能力，能進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通。所有患者入院第1d時(shí)均采用zung抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁情緒的調(diào)查，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度[3]，其中79例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情況。79例患者隨后隨機(jī)分為兩組，其中治療組40例，行綜合護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組入組患者39例，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式 對(duì)照組患者共39例，所有患者均行一般的乳腺癌常規(guī)護(hù)理，包括一般的知識(shí)宣教及飲食指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)3w的常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，再次使用SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者抑郁情緒情況，同時(shí)觀察本組患者治療過(guò)程中伴隨出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振等緩解情況。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)方式

1.2.2.1心理護(hù)理干預(yù) 在綜合護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理干預(yù)是其中一個(gè)非常重要的方面。護(hù)理過(guò)程中更需要耐心傾聽，細(xì)心解釋，不急不躁，直到對(duì)方聽懂為止，最終幫助患者消除恐懼心理，盡量使他們從思想上解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受包括透析在內(nèi)的治療。心理護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括：①在日常護(hù)理工作中進(jìn)行一般性心理支持護(hù)理[4]，護(hù)士要積極主動(dòng)地介紹有關(guān)乳腺癌健康教育和術(shù)后恢復(fù)等各方面的知識(shí)，做好相應(yīng)疾病的健康教育工作，注重與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②個(gè)別心理護(hù)理：對(duì)于家庭或病情特殊，存在特殊困難或心理障礙的患者，耐心聽取患者的傾訴，了解患者抑郁的原因和心理要求，針對(duì)性進(jìn)行有目的的心理支持，并設(shè)身處地理解患者的困難及心理抑郁情緒的來(lái)源，盡量滿足其心理要求。③提倡患者之間互相治療：患者往往能從病情相似而治療效果較好的患者身上看到希望，所以作為護(hù)理人員應(yīng)充分利用患者的這種心理傾向性，鼓勵(lì)患者配合治療。④家庭和社會(huì)支持性心理護(hù)理：對(duì)患者親屬，特別是患者比較信任和親近的親屬，講解疾病知識(shí)，指導(dǎo)他們關(guān)心和幫助患者，給患者以家人的關(guān)懷往往能事半功倍。⑤肌肉放松和內(nèi)心意念引導(dǎo)：在某些輕松的音樂(lè)背景下全身肌肉放松，保持穩(wěn)定樂(lè)觀的情緒狀態(tài)，讓患者想像一些積極開心的畫面，暗示患者病情非常平穩(wěn)，身體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞已經(jīng)被理想地控制，身體在恢復(fù)，該方法教會(huì)患者自己進(jìn)行，要求至少1次/d，15～20 min/次。⑥對(duì)于潛在的心理問(wèn)題，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、幫助患者排除：教會(huì)患者使用疏導(dǎo)法、暗示法、轉(zhuǎn)移法、能量宣泄法、時(shí)間推移法等積極有效的方式排除不良情緒。⑦靈活運(yùn)用激勵(lì)性的語(yǔ)言，激發(fā)患者對(duì)治療的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2.2 首因效應(yīng) 本組患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患者，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、發(fā)放健教處方、住院須知及主管醫(yī)生和護(hù)士，語(yǔ)言應(yīng)誠(chéng)懇親切。一方面通過(guò)初步的接觸評(píng)估患者抑郁的原因和程度，運(yùn)用溫和的語(yǔ)言向患者或家屬做好入院介紹，為其提供一個(gè)溫馨舒適的住院環(huán)境。另一方面也實(shí)現(xiàn)積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，消除患者恐懼及不安的情緒，為下一步實(shí)現(xiàn)治療和護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。

1.2.2.3 建立系統(tǒng)的患者心理檔案 根據(jù)科室患者病期相對(duì)較長(zhǎng)，患者群相對(duì)穩(wěn)定的便利條件，建立每個(gè)患者個(gè)體化的心理檔案，實(shí)施對(duì)患者心理情況的動(dòng)態(tài)觀察和分析，根據(jù)每個(gè)患者不同的心理狀態(tài)制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)每位患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.4飲食護(hù)理 按照乳腺癌的治療要求，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食雞、瘦肉、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，含B族維生索豐富的食物如粗糧、蔬菜等，少吃高熱量及雌激素含量豐富的食物。當(dāng)患者出現(xiàn)食欲下降時(shí)，鼓勵(lì)其進(jìn)食，避免患者在放化療過(guò)程中因營(yíng)養(yǎng)缺乏使患者對(duì)常規(guī)地放化療不能耐受。

1.2.2.5加強(qiáng)健康教育指導(dǎo) 護(hù)士要告知患者其主要治療方法、主要治療藥物、常見不良反應(yīng)、飲食注意事項(xiàng)及疾病的病因病理等，使其對(duì)疾病有大致的了解，解除其思想顧慮，增強(qiáng)治療信心。乳腺癌患者常因術(shù)后乳房的缺失或乳房外形的變化帶來(lái)強(qiáng)烈的自卑感和抑郁情緒，作為護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后可以佩戴義乳或行乳腺整形手術(shù)獲得較完美的外觀，解決患者對(duì)再次融入社會(huì)的抑郁和焦慮情緒。

2結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)入組98例患者在護(hù)理前SDS評(píng)分，正常（<35分）19例，輕度抑郁（35分～49分）40例，中度抑郁（50分～69分）32例，重度抑郁（>70分）7例；79例患者存在不同程度的抑郁情緒，抑郁情緒發(fā)生率為80.60%；干預(yù)后臨床癥狀惡心、嘔吐、食欲不振，體重減輕、腹脹等癥狀緩解程度干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者于預(yù)前后SDS評(píng)分比較，見表1。

3結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行早期的心理護(hù)理干預(yù)能調(diào)適患者的抑郁和焦慮情緒。具體應(yīng)要求做到：從患者入院到出院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情主動(dòng)與患者接觸，親切地關(guān)心、體貼患者，用精湛、優(yōu)雅的操作使患者放心；努力創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境、高質(zhì)量的服務(wù)穩(wěn)定患者情緒，使患者感到生活的美好，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的勇氣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力建立融洽的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)和接受能力采取不同的方式與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者的陳述，了解患者抑郁的原因和心理要求，針對(duì)性進(jìn)行有的放矢的心理安慰和支持，并想方設(shè)法滿足患者的心理和護(hù)理要求。詳細(xì)地向患者介紹病情，及有關(guān)治療的相關(guān)知識(shí)，耐心和熱情地為患者解答疑問(wèn)，教會(huì)患者調(diào)整樂(lè)觀的心理狀態(tài)，正視病情，最終使患者的治療獲益。

參考文獻(xiàn)：

[1]田富國(guó)，郭向陽(yáng)，張華一.乳腺癌診治研究新進(jìn)展[J].腫瘤研究與臨床，2005，17：8-60

[2]罾玉丹.淺談乳腺癌患者的心理護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17 （7）：212-213

[3]賈守梅，馮正儀，胡雁，等.支持性心理干預(yù)對(duì)老年抑郁患者的長(zhǎng)期影響[J].護(hù)理研究，2006，20（11c）：3095

[4]王從紅，叢中.臨床心理治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：575-578.

編輯/王海靜