摘要：目的 研究循證護(hù)理在外科換藥術(shù)中的應(yīng)用價值，為臨床外科換藥術(shù)探索可行的護(hù)理方案。方法 選擇2011年6月～2013年6月我校附屬醫(yī)院216例外科手術(shù)患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，比較兩種護(hù)理方式下患者傷口的愈合情況和患者對換藥的滿意度。結(jié)果 觀察組總愈合率（93.52%）、滿意率（98.15%）明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組。結(jié)論 循證護(hù)理在外科換藥術(shù)能夠明顯提高手術(shù)治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，具有積極的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；外科換藥術(shù)；傷口愈合

國際標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)的定義為：\"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案[1]。\"而循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）則是循環(huán)證醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，它是以實(shí)證為基礎(chǔ)，綜合考察患者當(dāng)前狀況、病情發(fā)展、預(yù)后以及患者自身的愿望，制定出最合適的護(hù)理方案[2]。外科換藥術(shù)的目的，在于觀察傷口、改善傷口環(huán)境、縮短療程和保護(hù)傷口，這與循證護(hù)理所要達(dá)到的目的契合完美[3]。所以，循證護(hù)理在外科換藥術(shù)中的應(yīng)用前景值得探討。本文選擇216例外科手術(shù)患者，分別采用常規(guī)護(hù)理方法和循證護(hù)理方法，對比研究循證護(hù)理在外科換藥術(shù)中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本校附屬醫(yī)院2011年6月～2013年6月收治的216例外科手術(shù)患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組108例，男55例，女53例；觀察組108例，男52例，女56例。兩組受傷情況均為1～2級、手術(shù)時間30～60 min、手術(shù)效果都較好。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時間等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在外科換藥術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.1.1去除敷料 用手去除外層敷料，用無菌鑷子去除內(nèi)層敷料，注意不要把已結(jié)成的干痂扯去。

1.2.1.2消毒創(chuàng)周皮膚 用棉球蘸70%酒精溶液消毒創(chuàng)2次/w，方向由內(nèi)向外。注意不能使酒精流入傷口內(nèi)。

1.2.1.3創(chuàng)面處理 創(chuàng)周皮膚消毒完畢后，立即用0.1%的新潔爾滅或生理鹽水由內(nèi)向外擦拭創(chuàng)面皮膚，輕輕拭去創(chuàng)面分泌物、擦拭干凈后，應(yīng)該小心并徹底的清除傷口內(nèi)的線頭、腐肉、死骨等異物，防止誘發(fā)感染。最后用70%酒精溶液再次消毒創(chuàng)周皮膚。注意創(chuàng)面處理是最關(guān)鍵的一步，任何操作不當(dāng)都可能導(dǎo)致傷口化膿[4]。

1.2.1.4包扎 根據(jù)滲液的多少確定是否用棉墊和繃帶，總之應(yīng)使皮膚處于無張力的舒適狀態(tài)并且能夠保持固定。

1.2.2觀察組 觀察組采用循證護(hù)理的方法。包括常規(guī)換藥措施外，還需要進(jìn)行循證觀察、循證應(yīng)用和循證綜合，最后制定出合適的護(hù)理方案[5]。循證護(hù)理的開展大致分為以下幾步。

1.2.2.1尋找問題，即觀察患者傷勢、手術(shù)效果、恢復(fù)的程度和速度，是否出現(xiàn)了化膿、感染等異常情況。對出現(xiàn)的情況和問題進(jìn)行詳細(xì)評估和等級劃分。

1.2.2.2針對患者創(chuàng)面的不同種類和不同程度，初步制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，內(nèi)容包括換藥頻率，用藥多少，消毒深入程度等，內(nèi)容盡量細(xì)致。

1.2.2.3觀察患者的情緒反應(yīng)，及時排解患者憂慮、焦躁的心情?？梢愿鶕?jù)患者的自身愿望和情緒表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，以期得到患者和家屬的密切配合。

1.2.2.4按照指定的計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施換藥術(shù)。

1.2.2.5結(jié)束后，通過自評、審評、同行評議等方式檢測換藥效果，以備總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者傷口愈合情況，分為完全愈合、部分愈合、不愈合3個等級，作出評估。另外采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組完全愈合85例、部分愈合16例，不愈合7例，總愈合率93.52%，高于對照組的82.41%，兩組總愈合率比較，差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組患者非常滿意98例，滿意20例，不滿意2例，滿意率高達(dá)98.15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的88.89%，兩組滿意度比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

循證護(hù)理的核心內(nèi)涵就是以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理，而實(shí)證恰恰又是當(dāng)代護(hù)理界最缺乏的。護(hù)理實(shí)踐變異性大，不同患者的情況往往不同，但是護(hù)士在作出臨床決定時總是缺少可靠的實(shí)證依據(jù)[6]，這就使護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量大打折扣。例如應(yīng)該選擇何種消毒方法、怎樣增強(qiáng)患者的依從性等。實(shí)際上，循證護(hù)理講求的就是從事實(shí)出發(fā)，真正做到以人為本，徹底破除護(hù)士在操作過程中僅憑直覺、只按常規(guī)的錯誤思想，真正把護(hù)理操作上升為一門博大精深的學(xué)問。護(hù)理操作并不機(jī)械，它需要護(hù)理工作者細(xì)致認(rèn)真的觀察，嚴(yán)謹(jǐn)敏銳的分析和不辭辛苦得總結(jié)[7]。

在外科換藥術(shù)中，我們采取循證護(hù)理，在常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥處理的同時，尋找合適的換藥方式、制定換藥時間、觀察創(chuàng)面反應(yīng)及患者心理狀態(tài)，并就創(chuàng)面換藥結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以期質(zhì)量不斷提高。結(jié)果表明，采用循證護(hù)理換藥術(shù)后，觀察組創(chuàng)面愈合率高達(dá)93.52%，患者滿意度98.15%。由此可見，將循證護(hù)理應(yīng)用于外科換藥術(shù)中，可提高創(chuàng)面愈合程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，有積極的臨床護(hù)理意義。

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編輯/張燕