摘要：目的 觀察肺炎疫苗在防治慢性阻塞性肺氣腫患者急性感染中的臨床意義。方法 將60例慢性阻塞性肺氣腫患者隨機分成疫苗組和對照組。疫苗組患者觀察開始前注射肺炎疫苗一支（0.5 mL）。兩組患者均觀察2年，隨訪1次/2 w。隨訪內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進行臨床評價。登記疫苗組2年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、住院次數(shù)、平均住院天數(shù)及再發(fā)肺部感染的相距時間，與對照組進行回顧性分析。結(jié)果 肺炎疫苗接種能有效減少慢性阻塞性肺氣腫急性肺部感染的復發(fā)率、住院天數(shù)。結(jié)果 肺炎疫苗能有效降低慢性阻塞性肺氣腫反復發(fā)生急性肺部感染，提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫；急性肺部感染；肺炎疫苗；有效性

慢性阻塞性肺氣腫是年老體衰的老年群體中的多發(fā)病和常見病，并呈逐年上升趨勢，至2020年慢性阻塞性肺氣腫將躍居疾病死亡原因第3位及世界疾病經(jīng)濟負擔第5位[1]。慢性阻塞性患者肺部反復感染將導致肺功能呈進行性減退，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量和勞動力[2]。而肺部感染是慢性阻塞性肺氣腫發(fā)生發(fā)展的主要因素，肺炎球菌是呼吸道感染最常見的病原體。由于目前抗生素藥物濫用，造成肺炎球菌耐藥現(xiàn)象，對慢性阻塞性肺氣腫患者的急性感染治療加大了難度，因此，接種疫苗來預防慢性阻塞性肺氣腫的急性感染不失為一項好的選擇。通過對2008年11月～2010年12月來我院接種23價肺炎疫苗的慢性阻塞性肺氣腫患者進行隨機對照觀察2年。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均經(jīng)肺功能檢查FEV1/FVC<70%，符合中華醫(yī)學會制定的慢性阻塞性肺氣腫診斷標準。疫苗組30例，年齡50～83歲，平均（72±10）歲。對照組30例，年齡55～80歲，平均（71±11）歲。兩組年齡相似，具有可比性。

1.2方法

1.2.1根據(jù)登記時間按序編號，單號為疫苗組，雙號為對照組。對照組是常規(guī)用支氣管擴張劑，祛痰劑等對癥治療，疫苗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上在患者病情穩(wěn)定期注射了一支23價肺炎疫苗。

1.2.2觀察內(nèi)容，兩組人員每周接受護士的電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進行臨床評價，登記患者急性發(fā)作時的次數(shù)、天數(shù)、住院次數(shù)及再次發(fā)作的間隔時間。

1.2.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，經(jīng)t檢驗P<0.05，兩組比較有顯著性差異。疫苗組急性發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、住院次數(shù)、平均住院天數(shù)和對照組比較都有明顯下降，再次感染時間明顯長于對照組。

3討論

慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病率和死亡率居高不下，反復的肺部急性感染導致肺功能進行性減退，給患者帶來了巨大的心里、生理和經(jīng)濟壓力，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。盡管新的抗生素不斷問世，但由于病原體變化和免疫功能受損宿主的增加，對慢性阻塞性肺氣腫急性感染治療更加困難。因此，控制慢性阻塞性肺氣腫患者急性發(fā)作次數(shù)，延緩身體狀況下降及提高健康相關(guān)生存質(zhì)量是慢性阻塞性肺氣腫疾病管理的首要目標[3]。應用疫苗能有效預防慢性阻塞性肺氣腫的急性感染。注射肺炎疫苗可使患者產(chǎn)生被動免疫，有效防止肺炎鏈球菌的感染，從而減少慢性阻塞性肺氣腫的急性發(fā)作，使感染易于控制，達到防治目的。

參考文獻：

[1]Mammen MJ.Sethis.Mac rolide for the prevention of acute exacerbations in Chronic obstructive pulmonary disease[J].Pol Arch Med Wewn，2012，122（1-2）：54-59.

[2]施焰中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]劉賢亮.自我管理教育對慢性阻塞性肺氣腫患者健康影響的meta分析[J].護理學雜志2013，48（3）：350-122.編輯/肖慧