摘要：目的 通過對五官科患者術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護(hù)理的應(yīng)用效果的評價(jià)，提高對術(shù)后疼痛護(hù)理的認(rèn)識。方法 對50例2012年6月～2013年6月的五官科手術(shù)后患者術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護(hù)理的經(jīng)過及效果進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 50例患者術(shù)后疼痛視覺模擬評分值平均為（3.6±0.4）分。（83%±7.6%）的患者對術(shù)后疼痛感到可以忍受。沒有發(fā)生1例并發(fā)癥。結(jié)論 積極施行術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護(hù)理對于五官科患者術(shù)后達(dá)到較為舒適、平和的度過手術(shù)急性期，使患者順利進(jìn)入功能康復(fù)階段。

關(guān)鍵詞：五官科術(shù)后；疼痛；預(yù)見性護(hù)理；舒適護(hù)理

五官科的術(shù)后疼痛是臨床上術(shù)后最常見的癥狀之一，可以直接影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度和生活質(zhì)量，所以減輕五官科患者術(shù)后疼痛，做好五官科患者的護(hù)理意義十分重大[1]。對我科2012年6月～2013年6月五官科術(shù)后患者實(shí)施預(yù)見性、舒適護(hù)理取得良好效果，體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者均為五官科術(shù)后：慢性扁桃體炎4 例、鼻息肉6 例、化膿性中耳炎5 例、喉癌4例，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2例。白內(nèi)障8例， 青光眼8例， 斜視5 例， 外傷3 例， 眶內(nèi)腫瘤2 例，視網(wǎng)膜脫離3例。其中年齡18～68歲，平均年齡（26.8±8.2）歲。本組患者在術(shù)后至出院均采取一系列的護(hù)理措施。

1.2疼痛護(hù)理

1.2.1護(hù)理原則 ①預(yù)見性；②實(shí)施一體化的健康教育，進(jìn)行身體的、心理的、社會(huì)的和職業(yè)的全方位護(hù)理；③個(gè)性化、舒適護(hù)理。

1.2.2護(hù)理評估 包括健康史、姓名、年齡、體重、身體健康狀況及生活自理能力等。特別是對患者的身體條件、損傷情況、心理情況、手術(shù)情況等進(jìn)行全方位的護(hù)理評估。

1.2.3護(hù)理問題 ①焦慮與恐懼，與局部疼痛有關(guān)。②有出血的危險(xiǎn)，與局部不穩(wěn)定，被動(dòng)活動(dòng)有關(guān)。③有窒息的危險(xiǎn)，與手術(shù)后鼻腔、口腔、喉滲血、出血堵塞呼吸道有關(guān)。④排尿障礙，疼痛、活動(dòng)不便有關(guān)。⑤預(yù)感性悲哀，與術(shù)后眼部包扎、鼻腔紗條填塞有關(guān)。⑥睡眠形態(tài)紊亂，與疼痛、環(huán)境不習(xí)慣等有關(guān)。

1.2.4護(hù)理措施

1.2.4.1鎮(zhèn)痛裝置的護(hù)理 目前用于五官科術(shù)后的鎮(zhèn)痛裝置主要是靜脈留置接鎮(zhèn)痛棒等方法。這些鎮(zhèn)痛方法都有其不同的工作原理和特點(diǎn)，在護(hù)理時(shí)應(yīng)予以不同的護(hù)理。首先都需要經(jīng)常查看留置管是否松動(dòng)，告知患者和家屬保護(hù)好，不應(yīng)使其脫落；其次經(jīng)常查看鎮(zhèn)痛棒是否有漏液、是否定時(shí)、按量給藥；另外仔細(xì)查看留置管局部是否有紅腫痛等情況，予以消毒護(hù)理預(yù)防感染[2]。自控鎮(zhèn)痛是按患者需求進(jìn)行的鎮(zhèn)痛治療，在使用時(shí)教會(huì)患者使用方法，提醒患者在感到輕微疼痛時(shí)就要立即按下按鈕，同時(shí)還要消除患者使用鎮(zhèn)痛裝置會(huì)影響傷口愈合、智力和腸蠕動(dòng)等的疑慮。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，一般術(shù)后6 h內(nèi)最易發(fā)生低血壓、呼吸抑制、惡心、嘔吐等，所以定時(shí)對血壓、脈搏、呼吸以及體溫進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄，直到自控鎮(zhèn)痛結(jié)束。及時(shí)觀察患者是否發(fā)生尿潴留，此時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，鍛煉膀胱功能，鎮(zhèn)痛結(jié)束后拔除導(dǎo)尿管[3]。

1.2.4.2舒適護(hù)理 五官科患者術(shù)后往往由于不能主動(dòng)活動(dòng)需要保持一定的體位很長時(shí)間，或者由于疼痛、肌力不足不能自主調(diào)整體位，造成患者較為難受，因此，合適的體位對術(shù)后患者恢復(fù)起到重要作用。護(hù)理人員需在骨突、腘窩等處墊軟枕，減少局部壓迫和肢體生理曲度減少肌肉的緊張。同時(shí)以按摩、電療對腰背部、臀部等處緩解局部緊張。護(hù)理人員還應(yīng)經(jīng)常檢查各種管道是否通暢，而引起疼痛和不適[4]，同時(shí)注意觀察皮膚受壓防止不適的發(fā)生。還要營造出舒適的環(huán)境，將病情、性格、習(xí)慣等相似的患者同處一室，努力保持病室環(huán)境衛(wèi)生，保持患者床單位的干燥、整潔，使呼叫器、水杯、便器方便拿取。

1.2.4.3預(yù)見性護(hù)理 五官科術(shù)后患者早期常見癥狀是疼痛、發(fā)熱及鼻腔、口腔出血等。因此在術(shù)后1～3 d的患者有預(yù)見性的、針對性的對常見并發(fā)癥予以預(yù)防性護(hù)理，如按時(shí)給予止痛藥物、觀察鼻腔、口腔引流量等，使患者順暢通過手術(shù)的急性期。術(shù)后中期常見的并發(fā)癥有便秘、下肢深靜脈血栓形成、肺炎、尿路感染等。術(shù)后指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者根據(jù)病情抬高雙下肢，進(jìn)行肢體的主、被動(dòng)功能鍛煉，密切觀察鼻腔通氣情況。

1.2.4.4心理護(hù)理 五官科術(shù)后患者心理緊張、局部腫脹、疼痛等因素，促使患者多有心理障礙，護(hù)士要善于觀察患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3評價(jià)指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（VAS） 對術(shù)后患者進(jìn)行引發(fā)的疼痛進(jìn)行評價(jià)， 0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。術(shù)后3 d內(nèi)對患者的睡眠、休息、情緒等情況進(jìn)行自我評價(jià)，分為：好（心境平靜，情緒良好，飲食良好，睡眠良好）、較好（心境較平靜，情緒較好，飲食正常，睡眠較好）、一般（心境一般，情緒一般，飲食一般，睡眠一般）、差（心境不寧，情緒不佳，飲食較差，睡眠不佳）四個(gè)級別。

2結(jié)果

本組50例患者術(shù)后經(jīng)預(yù)見性、舒適性護(hù)理后疼痛視覺模擬評分值平均為（3.6±0.4）分。（83%±7.6%）的患者對術(shù)后疼痛感到可以忍受。沒有發(fā)生1例并發(fā)癥。

3討論

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的和潛在的組織損害。超過患者忍受程度的疼痛會(huì)造成患者不適，焦慮不安，影響休息和睡眠及康復(fù)，甚至引起并發(fā)癥。人們對疼痛的危害性認(rèn)識不斷增強(qiáng)，舒適無痛是患者的基本需求[1]。有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理對于五官科術(shù)后患者的恢復(fù)，迅速度過術(shù)后急性階段而順利進(jìn)入關(guān)鍵的功能康復(fù)階段非常重要。

舒適護(hù)理是一種整體的、有效的整體護(hù)理方法之一。由于五官科患者治療的特殊性，術(shù)后的疼痛、制動(dòng)等造成了患者的巨大痛苦和焦慮。舒適護(hù)理通過必要的護(hù)理措施的干預(yù)，使五官科患者術(shù)后獲得生理、心理、科學(xué)的護(hù)理，從而減少疼痛的程度、并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。

預(yù)見性護(hù)理是在患者痛苦、癥狀未有出現(xiàn)和發(fā)生之前，根據(jù)疾病情況、手術(shù)效果、患者自身素質(zhì)、術(shù)后鎮(zhèn)痛等不同方面，有預(yù)見性的考慮到患者可能發(fā)生或出現(xiàn)的痛苦和癥狀，給予患者差別化、個(gè)體化的護(hù)理。使得患者在整個(gè)治療期間順利、舒適地度過各種有創(chuàng)、手術(shù)等處置。

疼痛、出血、呼吸道堵塞等是五官科術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其高齡患者、體質(zhì)較弱、各種臟器機(jī)能減退的患者，上述并發(fā)癥發(fā)生率更高，可導(dǎo)致病情加重，甚至造成死亡，無疑影響生存質(zhì)量及預(yù)后。因此臨床護(hù)理共作中預(yù)先正確評估并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見性護(hù)理以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，是五官科?？谱o(hù)理工作的更高要求。

因此，對于五官科術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見性的舒適護(hù)理，可以使患者達(dá)到較為舒適、平和的度過手術(shù)急性期，為以后順利進(jìn)行功能康復(fù)提供了良好的開端。

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編輯/肖慧