摘要：目的 探討原發(fā)性中樞系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）的MRI影響診斷特征。方法 回顧性分析我院25例PCNSL患者影像資料，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 在25例PCNSL患者共發(fā)現(xiàn)病灶37個(gè)，其中12例患者位于其大腦半球深部，其余13例患者病灶靠近腦表皮層下；瘤體靠近中線和（或）腦室患者中位生存期為8.75個(gè)月，瘤體未靠近中線和（或）腦室患者中位生存期為15.39個(gè)月，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005<0.05）。結(jié)論 結(jié)合患者M(jìn)RI影像特征，能夠提高對(duì)PCNSL的疾病診斷率。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；MRI；影像特征

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是一種臨床中較為少見(jiàn)的源于脊髓、腦以及眼的匪霍奇金淋巴瘤，PCNSL約占淋巴瘤的1%，顱內(nèi)腫瘤的3%～5%[1]。本研究探討原發(fā)性中樞系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）的MRI影響診斷特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共25例，其中男性患者15例，女性10例，年齡：16～73，平均（48.17±9.36）歲，病程12d～1.5年，平均為105d。患者臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、惡心、言語(yǔ)不能、視物不清、偏側(cè)肢體無(wú)力以及反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2方法 采用西門(mén)子1.5t超導(dǎo)磁共振（型號(hào)：Avanto）進(jìn)行檢查，均進(jìn)行頭部平掃以及增強(qiáng)掃描，二者的掃描參數(shù)基本相同：橫軸位SE T1WI（TR300～500ms，TE 8～12ms），F(xiàn)SE T2WI（3000～5000ms，TE 90～102ms）、FLAIR（TR 8000ms，TE 104ms）。DWI采用的是SE-EPI序列。層厚6mm，間距1mm。FOV 20×20cm，矩陣為（256×256）～（512×512）。使用磁縣葡胺（Gd-DTPA）作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，使用劑量為0.1mmol/kg，靜脈注射之后即行T1WI增強(qiáng)掃描，其中包括橫斷面、矢狀面以及冠狀面。

1.3影像觀察 由2名具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師共同對(duì)影像資料進(jìn)行閱片，觀察MRI信號(hào)的特點(diǎn)，以及腫瘤的形態(tài)、部位、大小、瘤周水腫、邊界、是否有壞死與囊變、強(qiáng)化程度、出血與鈣化、是否累及室管膜、軟腦膜以及是夠靠近中線和（或）腦室等內(nèi)容。

1.4隨訪 從患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診時(shí)候開(kāi)始隨訪，隨訪的方式主要以電話形式為主，隨訪截止日期為2014年3月1日。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病灶大小、形態(tài)以及部位 在25例PCNSL患者當(dāng)中18例為單發(fā)，其余7例為多發(fā)，共發(fā)現(xiàn)病灶37個(gè)，其中位于幕上病灶35個(gè)，其余兩個(gè)病灶位于幕下。其中12例患者位于其大腦半球深部，病灶靠近中線和（或）腦室區(qū)，其余13例患者病灶靠近腦表皮層下。單發(fā)病灶出現(xiàn)呈不規(guī)則形或者類(lèi)圓形，18例單發(fā)患者病灶分布位于額葉4例、顳葉4例、胼胝體3例、頂葉2例、小腦半球1例、枕葉1例、側(cè)腦室1例、基底節(jié)1例、右側(cè)丘腦1例。多發(fā)病灶患者7例，其中有4例合并有胼胝體受累。

2.2 MR信號(hào)特點(diǎn) 平掃37個(gè)病灶，其中26個(gè)（70.27%）病灶呈T1WI等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI等信號(hào)或者稍低信號(hào)，類(lèi)似于\"腦膜瘤\"樣的信號(hào)特點(diǎn)；其余11個(gè)（29.73%）病灶呈T2WI稍高信號(hào)以及高信號(hào)。其中27個(gè)病灶型號(hào)均勻，其余10個(gè)病灶信號(hào)均勻度較差，其中有2個(gè)病灶的中心能夠見(jiàn)到小囊變。在37個(gè)病灶周?chē)梢?jiàn)不同程度的水腫表現(xiàn)，其中有6個(gè)瘤周出現(xiàn)重度水腫，9個(gè)瘤周出現(xiàn)中度水腫，其余22個(gè)瘤周出現(xiàn)輕度水腫。經(jīng)過(guò)Gd-DTPA增強(qiáng)之后，其中22例患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或者團(tuán)塊狀均勻強(qiáng)化，3例患者表現(xiàn)為明顯不均質(zhì)強(qiáng)化。典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 男性患者，26歲，患者右側(cè)側(cè)腦室檢測(cè)為PCNSL，病灶呈現(xiàn)出等T1等T2的類(lèi)似\"腦膜瘤\"樣信號(hào)，瘤周可見(jiàn)中度水腫

2.3瘤體靠近中線和（或）腦室對(duì)患者生存率的影響 瘤體靠近中線和（或）腦室患者12例，中位生存期為8.75個(gè)月，瘤體未靠近中線和（或）腦室患者13例，中位生存期為15.39個(gè)月，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005<0.05），生存曲線見(jiàn)圖2。

圖2 瘤體靠近中線和（或）腦室對(duì)患者生存的影響

3 討論

PCNSL以惡心、嘔吐、頭痛、肢體無(wú)力等主要表現(xiàn)，與顱內(nèi)占位性的病變、大腦功能的廣泛性損害，以及腫瘤的不部位和大小有關(guān)系[2]。臨床中，PCNSL能夠在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位發(fā)生，特別是額葉、顳葉等部位好發(fā)。置于PCNSL的強(qiáng)化方式，有文獻(xiàn)報(bào)道[3]表明其在免疫機(jī)能正常的人群當(dāng)中呈現(xiàn)團(tuán)塊狀湖綜合\"握拳\"樣的強(qiáng)化，但是，在免疫缺陷的患者當(dāng)中則呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。由于本病的發(fā)病率較低，并且其影像學(xué)表現(xiàn)與其他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的病變有著一定的相似，因此對(duì)于PCNSL的診斷臨床誤診率相對(duì)較高，在臨床診斷是應(yīng)注意鑒別，對(duì)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的單發(fā)病灶，需要注意與高級(jí)別的膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別；而對(duì)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的多發(fā)病灶，則需要主要與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別；對(duì)于發(fā)生于腦室內(nèi)的病灶，需要與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤以及室管膜瘤相鑒別。本研究探討PCNSL的MRI影像特征，結(jié)果顯示，平掃37個(gè)病灶，其中26個(gè)（70.27%）病灶呈T1WI等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI等信號(hào)或者稍低信號(hào)，類(lèi)似于\"腦膜瘤\"樣的信號(hào)特點(diǎn)；其余11個(gè)（29.73%）病灶呈T2WI稍高信號(hào)以及高信號(hào)。同時(shí)結(jié)合臨床患者的相關(guān)病史及臨床表現(xiàn)，對(duì)PCNSL的診斷有著重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娟，沈靜.老年原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病理學(xué)特征和免疫表型[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（6）：418-420.

[2]熊麗萍，陳壽松.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病理與臨床診治進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（12）：159-762.

[3]徐勝生，趙菁.原發(fā)性與繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的 MRI 表現(xiàn)比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）：3707-3709.

編輯/哈濤