摘要：目的 評(píng)價(jià)硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效以及對(duì)改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法 將80例老年2型糖尿病伴有不同程度神經(jīng)病變患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組靜脈應(yīng)用前列地爾10ug靜脈滴注，1次/d，連用2 w；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用硫辛酸600 mg靜脈滴注1次/d，連用2 w觀察療效。結(jié)果 治療組組治療有效率為92.5%，對(duì)照組為62.5%，兩組相比有顯著性差異（P<0.01）。兩組治療后正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）均顯著改善（P均<0.05），兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 硫辛酸聯(lián)合前列地爾可明顯提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善癥狀，療效優(yōu)于單獨(dú)使用前列地爾，可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：硫辛酸；前列地爾；糖尿??；周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一[1]，病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，也無特別有效的治療方法。我科采用α硫辛酸與前列地爾聯(lián)合治療DPN，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年1月～2014年4月住院的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例：診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2010標(biāo)準(zhǔn)。剔除因素：其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)系統(tǒng)病變，嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者，妊娠婦女。

1.2方法 按糖尿病治療常規(guī)控制血糖，合并高血壓者常規(guī)服用降壓藥，將控制空腹血糖<7.0 mmol/L，控制血壓<140/90 mmHg，監(jiān)測(cè)空腹血糖1次/w，每天觀察血壓。治療期間均停用其他改善血循環(huán)和影響神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物。治療組給予前列地爾10 ug靜滴，1次/d，同時(shí)給予α硫辛酸600 mg靜滴，1次/d。對(duì)照組僅給予前列地爾10 ug靜滴，1次/d。兩組療程均為2 w。

1.3觀察指標(biāo) ①疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定，0分為無任何癥狀，10分為最疼痛，觀察治療前、后VAS分值的變化。②NCV：觀察治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）變化。使用丹麥MEDPRONIC肌電圖/誘發(fā)電位儀測(cè)定。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，VAS下降率為>80%，肌電圖檢查NCV較前增加5.0 m/s以上或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，VAS下降率為20%～80%，肌電圖檢查NCV較前增加<5.0 m/s；無效：VAS下降率<20%，肌電圖較前無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 療程結(jié)束時(shí)，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=10.32，P <0.01），見表1。

2.2兩組治療前、后NCV比較 兩組治療前、后NCV比較均有顯著性差異（P 均<0.05），治療后治療組改善更明顯（P 均<0.05），見表2。

3討論

硫辛酸是一種有效的抗氧化藥，能多途徑阻斷糖尿病神經(jīng)病變，改善神經(jīng)功能，清除自由基，再生抗氧化物質(zhì)，減弱氧化反應(yīng)，加快神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，修正神經(jīng)肽缺陷，使神經(jīng)肽Y、神經(jīng)因子及P物質(zhì)恢復(fù)正常，從而有效改善或消除糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病，并增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)血流量[2]，減少神經(jīng)低灌注，改善微循環(huán)。前列腺地爾是一種有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，它通過刺激細(xì)胞表面受體激活細(xì)胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷鳥苷濃度增加，降低鈣離子濃度，從而抑制血小板聚集；增加紅細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，改善紅細(xì)胞變形能力而降低血液黏度；直接舒張血管平滑肌，改善缺血區(qū)微循環(huán)的血流[3]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，α硫辛酸與前列腺地聯(lián)合應(yīng)用治療DPN，能顯著改善臨床癥狀，改善患肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效明顯優(yōu)于單用前列腺地爾治療者，且患者耐受性好，未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]榮蓉，寧光，羅邦堯.糖尿病神經(jīng)病變的自身免疫機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（內(nèi)科學(xué)分冊(cè)），1999，26（2）：71-73.

[2]SEKIDO H，SUZUKI T，JOMORI T，et al. Reduced cell replication and induction of apoptosis by advanced glycation endproducts in rat Schwann cells[J].Biochem Biophys Res Commun，2004，320（1）：241-248.

[3]聶立紅，蔣亞斌，李國(guó)成.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：988-989.

編輯/張燕