摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者生活質(zhì)量以及抑郁焦慮情況的影響。方法 將我院2013年1月～2014年1月收治的80例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組40例，兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)（飲食護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、健康教育干預(yù)、中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)）。兩組均以2w為1個療程，在治療前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-100）進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，采用漢密頓抑郁量表（HRSD）、漢密頓焦慮量表（HAMD）觀察兩組抑郁和焦慮情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前兩組患者抑郁和焦慮情況以及生活質(zhì)量評分無差異（P>0.05），治療后，組內(nèi)比較，治療后各觀察指標(biāo)優(yōu)于治療前（P<0.05），組間比較，實驗組抑郁和焦慮情況以及生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢，有利改善患者抑郁和焦慮情況，并提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；消化性潰瘍；生活質(zhì)量；抑郁和焦慮

消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床包括了胃潰瘍和十二指腸潰瘍，同時也是常見的心身疾病之一[1]，常引起出血、穿孔等并發(fā)癥，部分發(fā)生癌變，且治療后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。本病的發(fā)生與飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)、生活環(huán)境等因素密不可分[2]，本病患者具有較強(qiáng)的抑郁、焦慮情感，其心理異常率為76.1%[3]。護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，發(fā)揮護(hù)理人員的優(yōu)勢，對患者的飲食習(xí)慣，生活方式，心理狀態(tài)等進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到防治疾病的目的。筆者在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以改善消化性潰瘍患者抑郁和焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨即選取2013年1月～2014年1月到我院消化內(nèi)科住院的確診為消化性潰瘍患者80例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，其中實驗組40例（男22例，女18例），年齡34～62歲，平均年齡（32.54±10.45）歲，病程6個月～4年，平均（2.23±0.87）年，其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍21例。對照組40例（男20例，女20例），年齡33～61歲，平均年齡（32.56±10.49）歲，病程5個月～5年，平均（2.25±0.89）年，其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍20例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情分布等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按醫(yī)囑給予抗消化性潰瘍藥物系統(tǒng)治療，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理，健康宣教，用藥護(hù)理等。實驗組在此基礎(chǔ)上加用飲食護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、健康教育干預(yù)、中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1飲食干預(yù) 合理飲食是治療潰瘍的關(guān)鍵，飲食以保證營養(yǎng)，以以脂肪、蛋白質(zhì)為主，富含維生素的食物；同時囑患者避免進(jìn)食酸性食物，多食堿性食物，勿食過冷、過硬、過熱，避免進(jìn)食刺激性食物，如酒、濃茶、大蒜和辣椒等；囑定時定量、少食多餐，細(xì)嚼慢咽。詳細(xì)向患者說明煙酒的危害，鼓勵吸煙飲酒患者戒除煙酒；建議患者多食用花生、蘿卜、芝麻糊、棗子，養(yǎng)成吃蘋果、喝蜂蜜水的習(xí)慣。

1.2.2 心理干預(yù) 使患者充分認(rèn)識抑郁和焦慮情緒對病情的影響，如緊張、悲憤、怨恨、焦慮可使胃部充血，胃酸分泌大量增加，胃運(yùn)動增強(qiáng)，加速了胃黏膜自身的消化作用；而悲傷、沮喪、消沉、可使胃黏膜蒼白，分泌物減少，降低黏膜的防御作用等，并告知患者自責(zé)、責(zé)備他人可與引起負(fù)性情緒。教會患者學(xué)會自我放松如氣功松弛法、自我催眠法、想象療法、聽音樂等；病室內(nèi)配置錄音機(jī)，由經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)士，按選擇的音樂處方，每周一、三、五15：00定時播放能緩解患者抑郁和焦慮情緒的清新舒緩樂曲，30min/次?；颊呷∽约鹤钍孢m的體位，輕閉雙眼全身放松。治療后，健康教育護(hù)士同患者交談，詢問心理感受，進(jìn)一步征求患者的建議，完善音樂療法，取得更好的治療效果。護(hù)理人員注意傾聽患者的感受，通過微笑、點頭等動作表示自己的理解和同情。鼓勵患者參加太極拳、八段錦、散步、跳舞等活動，促使患者改變不良的思維方式，提高患者自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力。

1.2.3健康教育干預(yù) 采取發(fā)放宣傳冊和集體教育相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，同時可小組討論法與個人自學(xué)法相結(jié)合的方法進(jìn)行教育，每次健康教育時間不少于30min。重點向患者及家屬講解消化性潰瘍的誘因、病因、發(fā)病機(jī)制、主要治療方法、藥物的作用、服用方法以及疾病預(yù)防方法等。培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意食物清潔，做到餐具、潔具消毒，病室、洗手間及便器應(yīng)每日用含氯消毒劑消毒，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。同時應(yīng)用健康信念模式，有研究顯示健康信念模式可以改變消化性消化患者的不良行為[4]。

1.2.4中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù) 鼓勵適量飲用溫開水，在清晨和午睡后飲1杯溫開水，促進(jìn)腸胃蠕動。指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩。選擇足三里、三陰交、中脘等穴位。用拇指或中指于相應(yīng)穴位處施以點、按、揉、壓等手法。以患者感到局部酸、麻、脹、重等為度。每個穴位點按摩2min，3次/d。

1.3觀察指標(biāo) 以2w為1個治療周期，在治療前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-100）進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，采用漢密頓抑郁量表（HRSD）、漢密頓焦慮量表（HAMD）觀察兩組抑郁和焦慮情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對試驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P<0.05為檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分的比較 治療前兩組生活質(zhì)量情況無差異（P>0.05），治療后，組內(nèi)比較，治療后兩組患者生活質(zhì)量優(yōu)于治療前（P<0.05），但是組間比較，實驗組在治療后優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者抑郁和焦慮情況的比較 治療前兩組患者抑郁和焦慮情況無差異（P>0.05），治療后，組內(nèi)比較，治療后兩組患者抑郁和焦慮情況優(yōu)于治療前（P<0.05），但是組間比較，實驗組在治療后優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，治療消化性潰瘍的方式包括根除幽門螺桿菌，保護(hù)胃黏膜等，但是本病常反復(fù)發(fā)作，有研究顯示復(fù)發(fā)與除了與幽門螺桿菌、還與患者的生活習(xí)慣、生活方式等有關(guān)[5]。既往對于本病的治療護(hù)士護(hù)理干預(yù)對其治療作用，有研究顯示護(hù)理干預(yù)情景性因素對消化性潰瘍患者活動表現(xiàn)起到促進(jìn)作用，可以提高患者社會支持及生活質(zhì)量[6]。焦慮、抑郁、煩躁等可以降低治療效果并影響疾病的康復(fù)，還有可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，其機(jī)制可能[7]是負(fù)性情緒刺激迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃酸分泌增加.交感神經(jīng)興奮使胃黏膜血管收縮缺血.胃運(yùn)動減弱，丘腦-垂體-腎上腺軸興奮導(dǎo)致皮質(zhì)酮釋放，進(jìn)而胃酸分泌增加，胃黏液分泌減少導(dǎo)致潰瘍。音樂療法是新興的一種治療手段，可以對人的生理和心理具有良好的康復(fù)作用、能有效改善患者的疼痛、抑郁等，提高其生活質(zhì)量[8-9]。而中醫(yī)特色護(hù)理，穴位按摩所取之穴均為具有雙向調(diào)節(jié)作用的穴位，既能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，又可減緩脾胃功能，從中醫(yī)角度來說，具有健脾和胃之功。我們的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護(hù)理干預(yù)能有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者抑郁和焦慮情況。所以筆者認(rèn)為在臨床治療的同時配合護(hù)理干預(yù)能更好的治療本病。

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