摘要：目的 觀察穴位按摩對血透患者功能性消化不良的影響，提高透析患者的生活質(zhì)量。方法 選取維持性血透功能性消化不良的患者79例，隨機分為治療組39例和常規(guī)組40例，常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療，調(diào)整生活飲食方式的方法，治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用穴位按摩輔助治療的方法，比較兩組的療效。結(jié)果 治療組穴位按摩輔助治療功能性消化不良的效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 治療組操作方法簡單安全，更好地改善了功能性消化不良的臨床癥狀，減輕了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：血液透析；穴位按摩；功能性消化不良

功能性消化不良（functional dyspesia，F(xiàn)D）是指具有上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等的癥候群。在尿毒癥中FD患者占有相當大的比例，嚴重影響其營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低了透析的耐受性。我們采用穴位按摩輔助治療血透功能性消化不良患者79例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料為2012.10～2013.11我院血液凈化室行維持性血透的功能性消化不良患者79例，符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[1]，排除標準：上腹痛和不適與排便有關(guān)，經(jīng)生化、內(nèi)鏡、影像等理化檢查發(fā)現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變。按隨機法將患者分為治療組和常規(guī)組。治療組39例：男24例，女15例，年齡34～84（56.65±11.62）歲，透析齡1～9年；常規(guī)組40例：男27例，女13例，年齡29～79（54.37±12.79）歲，透析齡1～9年。兩組患者在年齡、性別、透析齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理（P>0.05），表示無顯著性差異，具有可比性。兩組患者均無胃腸道器質(zhì)性疾病，均常規(guī)透析，血液透析3次/w，4h/次，血流量200～250ml/min。

1.2方法 常規(guī)組FD患者，給予嗎丁啉常規(guī)藥物治療，指導其改變不良飲食習慣，調(diào)整生活方式等，實驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上配合穴位按摩法。教會患者及家屬穴位按摩的方法和部位，穴位按摩主要取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里聯(lián)合取穴，按摩3次/d，均在飯后1h進行，10～15min/次。按摩力度以患者感到酸、麻、脹、痛為宜，4w為一療程。

1.3 觀測指標 [2] 所有癥狀分為重（+++）、中（++）、輕（+）3級，主癥分別記6、4、2分，次癥分別記3、2、1分，無癥狀記0分。癥狀的分級標準：重：癥狀嚴重重，妨礙工作、生活，難以忍受。中：癥狀較重，已影響工作、生活，尚能忍受。輕：癥狀輕微，不影響工作、生活，可以忍受。

1.4療效評定標準[3] 根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（療前癥狀積分-療后癥狀積分）/療前癥狀積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%，異常指標基本恢復正常；顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%～<90%，異常指標明顯改善；有效：主要癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%～<60%，異常指標有所改善；無效：主要癥狀無減輕，療效指數(shù)<30%，異常指標無改善。

1.5統(tǒng)計學處理方法 全部資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

見表1，表2。

兩組治療前癥狀積分差異無顯著意義（P>0.05），治療后4w癥狀積分有明顯降低，且比較有顯著差異（P<0.01）。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%，治療組總有效率92.3%，對照組總有效率77. 5%，兩組總有效率比較有顯著性差異P<0.05）。

3 討論

3.1穴位按摩法輔助治療血液透析患者FD的優(yōu)點 在尿毒癥中FD患者占有相當大的比例， 嚴重影響其營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低了透析的耐受性。尿毒癥屬中醫(yī)\"關(guān)格\"等范疇，病位以腎為主，腎、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病機為本虛標實，寒熱錯雜，脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃。腎陽虛致脾土失于溫煦、脾不健運、濁邪內(nèi)生、濕濁彌漫三焦、困阻脾胃、氣機失調(diào)、脾失健運、胃失和降、傳導失司，從而出現(xiàn)上腹納差、厭食、飽脹不適、惡心、嘔吐等。發(fā)生FD時治療組在常規(guī)組綜合治療基礎(chǔ)上，對內(nèi)關(guān)、足三里穴進行按摩使癥狀緩解。治療組操作方法簡單安全，有效緩解FD癥狀，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量。

3.2內(nèi)關(guān)、足三里穴位刺激對FD的作用 內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，本經(jīng)起于胸中，出屬心包絡(luò)，向下穿過膈肌，依次絡(luò)于上、中、下三焦，具有舒肝開郁，養(yǎng)心安神，通絡(luò)止痛，和中降逆，理氣和胃的作用，主治胃脘痛、惡心、呃逆等，按揉內(nèi)關(guān)刺激經(jīng)絡(luò)使三焦氣體通暢，胃氣下降，達到寬胸理氣，和胃降逆，緩解FD的效果。足三里作為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪的作用[4]，是治療胃腸疾病的首選之穴?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，刺激足三里能調(diào)整胃泌素、胃動素的分泌量，可使胃腸蠕動有力且有規(guī)律[5]，并提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。按摩足三里可調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃、和胃消滯，使臟腑機氣暢通，促進胃腸功能恢復[6]。兩穴相配，有調(diào)理脾胃、調(diào)整臟腑、調(diào)和氣血的作用，同時激活機體的免疫系統(tǒng)，抑制延髓嘔吐中樞，促進整個消化系統(tǒng)功能旺盛，促進營養(yǎng)吸收，增加能源。綜上所述，穴位按摩是最常用和最簡便的非藥物治療方法，能緩解血透患者FD癥狀，改善生活質(zhì)量，操作簡便，無不良反應(yīng)，經(jīng)濟實用，易被患者接受，值得推廣。

參考文獻：

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[4]程麗.艾灸足三里輔助治療癌癥相關(guān)性腹瀉的效果觀察刀[J].護理學雜志.2009，24（11）；43-44.

[5]鄧麗金，鄭麗維，李壯苗，危槧罡.足三里擇時穴位按摩對COPD肺心病胃腸功能的影響.[J]護理學雜志.2012.27（11）.

[6]彭秀晴，郭明珂，王紅欣等.心理誘導聯(lián)臺足三里按摩促進術(shù)后胃腸功能恢復的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（21）：2614-2615，2624.編輯/許言