摘要：目的 探索治療痤瘡的新途徑。方法 在門診中，使用中西醫(yī)藥結(jié)合的分級(jí)與分型方法診治痤瘡患者。結(jié)果 治療4w后的總有效率為86.96%，8w后的總有效率為93.48%。結(jié)論 中西醫(yī)藥結(jié)合治療，能標(biāo)本兼顧，迅速改善癥狀，有效縮短療程，并可減少抗生素的用量和使用時(shí)間，減少或免除不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步深入研究。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)藥結(jié)合；痤瘡；思路；方法

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病，用化學(xué)藥物治療，能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原體，起效快，但大多毒副作用明顯。如：紅霉素、羅紅霉素可引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、皮膚瘙癢、頭昏、頭痛、肝功能異常（ALT及AST升高）、外周血細(xì)胞下降等。四環(huán)素、鹽酸多西環(huán)素可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，并有食管炎和食管潰瘍的報(bào)道，可致肝毒性、胰腺炎、過(guò)敏反應(yīng)、斑丘疹、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性紫癜、心包炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損加重，過(guò)敏性休克，哮喘，光敏、溶血性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和嗜酸粒細(xì)胞減少、頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫、二重感染、維生素缺乏、真菌繁殖、口干、咽炎、口角炎和舌炎等。氨苯砜可引起惡心、上腹不適、納差、頭痛、頭暈、失眠、無(wú)力、貧血、粒細(xì)胞缺乏、白細(xì)胞減少、藥疹、剝脫性皮炎、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝功能損害、單核細(xì)胞增多、腎炎、神經(jīng)精神等損害。異維A酸、維胺酯可引起皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹、掌跖脫皮、瘀斑、繼發(fā)感染、口腔粘膜干燥、疼痛、結(jié)合膜炎，嚴(yán)重者角膜混燭、視力障礙、視乳頭水腫，頭痛、頭暈、抑郁、骨質(zhì)疏松、肌肉無(wú)力、疼痛、胃腸道癥狀、鼻衄等；妊娠服藥可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉加快、肝酶升高、血脂升高、血糖升高、血小板下降等。其它化學(xué)藥物亦然。選用天然藥物治療，相對(duì)安全，可以避免以上的毒副反應(yīng)，但起效慢，療程長(zhǎng)，患者缺乏耐心，易半途停治。探索起效快、療程短、毒副作用小的治療方法是當(dāng)前急需研究的課題。隨著人們對(duì)痤瘡發(fā)病機(jī)理的深入研究，已出現(xiàn)中西醫(yī)藥并用的診治思路與療法，有一定的優(yōu)勢(shì)。

1 臨床資料

病例來(lái)源于門診治療的痤瘡患者46例（男19例，女27例）。年齡：女性平均23.2歲（14～35歲），男性平均25.6歲（12～36歲），總平均年齡為24.3歲。病程1個(gè)月～12年，平均16個(gè)月。均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的\"痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)\"。分級(jí)：1級(jí)（輕度）21例，有粉刺，有少量丘疹和膿皰。2級(jí)（中度偏輕）17例，有粉刺，伴有中等量的丘疹和膿皰。3級(jí)（中度偏重）5例，有粉刺，伴有大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性損害，有少數(shù)結(jié)節(jié)。4級(jí)（重度）3例，既有粉刺、炎癥性丘疹、膿皰，又有結(jié)節(jié)、囊腫，并有疼痛。

2 治療方法

中西醫(yī)藥結(jié)合治療。

2.1西醫(yī)藥 根據(jù)病損程度，分級(jí)用藥。1級(jí)（輕度）痤瘡：炎癥丘疹用多西環(huán)素0.1g，2次/d，1w后減至1次/d。2～3級(jí)（中度）痤瘡：炎癥用多西環(huán)素（用法同上）。皮脂過(guò)多用維胺酯50mg，3次/d。4級(jí)（重度）痤瘡：用羅紅霉素0.15g，2次/d。維胺酯50mg，3次/d。用藥過(guò)程中定期檢查肝功能。

2.2中醫(yī)藥 根據(jù)癥候表現(xiàn)，辨證論治。

2.2.1肝火上炎證11例，癥見(jiàn)：丘疹紅腫疼痛，月經(jīng)前期多發(fā)或癥情明顯加重，頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以疏肝降火，輕者用丹梔逍遙散合五味消毒飲加減，重者用龍膽瀉肝湯加減。

2.2.2胃腸燥熱證8例，癥見(jiàn)：丘疹紅腫疼痛，面部烘熱，口臭明顯，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛齒衄，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治以清胃瀉熱，通腑排毒，輕者用清胃散合五味消毒飲加減，重者加用三黃瀉心湯或承氣湯。

2.2.3肺經(jīng)風(fēng)熱證13例，癥見(jiàn)：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治以清肺疏風(fēng)，方選枇杷清肺飲合五味消毒飲加減。

2.2.4濕熱蘊(yùn)結(jié)證9例，癥見(jiàn)：皮損紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化濕，方選黃連解毒湯合五味消毒飲加減。

2.2.5痰濕瘀滯證5例，癥見(jiàn)：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見(jiàn)竇道，經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治以除濕化痰，活血散結(jié)，方選二陳平胃散合桃紅四物湯加減。

各個(gè)證型均合用外治法：局部清洗后，外敷消痤散，1次/晚。

2.3治療結(jié)果 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：皮疹全部消退，無(wú)新疹出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮疹消退30%以上；無(wú)效：皮疹及癥狀均無(wú)變化或消退不足30%。治療4w后，痊愈18例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效6例，總有效率為86.96%。治療8w后，痊愈25例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效3例，總有效率為93.48%。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其在青春期男女發(fā)病率最高。痤瘡俗稱\"粉刺\"，是發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。主要在面部出現(xiàn)白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫，個(gè)別患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，也常在背部、前胸部出現(xiàn)，甚至范圍更大。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因與內(nèi)分泌、毛囊角化過(guò)度、角栓形式、皮脂分泌、過(guò)多細(xì)菌感染有關(guān)，其病理基礎(chǔ)是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過(guò)量分泌、飲食不節(jié)、情緒緊張及某些化學(xué)因子可加劇病情。聚合性痤瘡多在瘢痕疙瘩體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)生，是重度痤瘡，好發(fā)于青年男性，病程可達(dá)數(shù)年，皮損見(jiàn)于面部、頸部、背部、前臂、腰部、臀部，皮損為雙頭與多頭大粉刺，有竇道形成的膿瘍、囊腫，流出惡臭的膿性分泌物，損害多發(fā)，形成瘢痕痤瘡樣腫塊，也可見(jiàn)頭部膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎、化膿性汗腺炎。治療應(yīng)先選擇抗菌藥物，如四環(huán)素、多西環(huán)素、甲氧芐啶、替硝唑、利福平等。如果四環(huán)素療效差則改用羅紅霉素。氨苯砜有抗炎作用，但較易產(chǎn)生副作用，需定期化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能。氨苯砜不要與利福平同時(shí)應(yīng)用，避免利福平增加氨苯砜的不良反應(yīng)。炎癥明顯亦可加用小量皮質(zhì)類固醇，如潑尼松。皮脂過(guò)多可加用異維A酸或維胺酯，但須停用四環(huán)素，改用紅霉素。暴發(fā)性痤瘡是痤瘡丙酸桿菌引起的免疫反應(yīng)，臨床癥狀為急性發(fā)作，全身不適，有貧血、體重下降，肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)痛，厭食。皮損多為囊腫性潰瘍，痛性炎性結(jié)節(jié)及囊腫，治療選擇潑尼松、四環(huán)素，血常規(guī)正常者可加用氨苯砜。女性高雄激素痤瘡系多囊卵巢綜合征痤瘡以及月經(jīng)前加重或成人遲發(fā)性或持久性痤瘡，對(duì)一般常規(guī)治療乏效，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，面部皮脂分泌多，皮膚粗糙，毛孔大，有白頭、黑頭粉刺，以炎性丘疹為主，伴有結(jié)節(jié)、囊腫、破潰，有溢膿，并形成瘢痕，有時(shí)出現(xiàn)多毛、雄激素脫發(fā)、月經(jīng)周期紊亂。鼻唇溝及鼻翼兩側(cè)持續(xù)性潮紅，皮膚男性化?？蛇x擇抗雄激素藥物治療，如達(dá)英-35或螺內(nèi)酯。也可酌情選用潑尼松或地塞米松，可抑制腎上腺和卵巢產(chǎn)生雄激素，防止反跳，好轉(zhuǎn)后逐漸減量。大量皮質(zhì)類固醇有抗炎作用，小量則有抗雄激素作用。丹參酮有抗雄激素作用和溫和的雌激素作用，也可使用。

痤瘡在中醫(yī)古籍中稱為\"肺風(fēng)\"，與肝火、胃熱、肺熱、血熱、瘀滯、濕濁有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》認(rèn)為此證\"由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑\"。素體陽(yáng)熱偏盛，加之青春期生機(jī)旺盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚，而發(fā)本病?；蛞蜻^(guò)食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面。若病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴(kuò)大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，累累相連。素體血熱偏盛是發(fā)病的內(nèi)因；飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病的條件。若濕熱夾痰，則會(huì)使病程纏綿，病情加重。

肝火偏旺者，大多因?yàn)樯顗毫Υ?，心情不愉快，心性浮躁、?dòng)氣等導(dǎo)致。年輕人肝火偏旺，多因七情過(guò)極、肝陽(yáng)化火或肝經(jīng)蘊(yùn)熱所致。一般情況下，肝火旺的人會(huì)有頭暈、面紅、目赤、口苦、易怒等癥狀，丘疹紅腫疼痛，女性患者常于月經(jīng)前期痘疹發(fā)作，或數(shù)量迅速增加，或癥情明顯加重。有的患者月經(jīng)失常，表現(xiàn)為經(jīng)血量減少、經(jīng)期延遲或者閉經(jīng)等。對(duì)于這種情況，可以借助飲食上的方法從內(nèi)部來(lái)改善，選用清暑、解熱、除煩的食物，如綠豆、銀耳、百合、薺菜、苦菊、苦瓜、芹菜、草莓、西瓜等，不宜吃辛辣、腥臊、油膩、煎炸食品，如干紅辣椒、羊肉、狗肉、牛肉、雞肉、海鮮等。調(diào)整心態(tài)很重要，要盡量愉悅自己，保持穩(wěn)定開朗的情緒，有利于病情消退，健康恢復(fù)。胃腸燥熱者，也多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內(nèi)犯等所致，也需要參合上述調(diào)理方法。

現(xiàn)代人生活水平逐漸提高，工作節(jié)奏不斷加快，\"三高\(yùn)"（高糖、高脂肪、高熱量）食物攝入過(guò)多，也會(huì)誘發(fā)或加重病情?；颊邞?yīng)合理地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少食用或不食用快餐、糖果、精制加工食品，多吃粗糧、水果、蔬菜等天然食品，以保持腸道暢通。并以樂(lè)觀、開朗、平靜的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極而耐心地配合治療，才能早日康復(fù)

將痤瘡分級(jí)、分型，有利于選擇適合的治療方法和針對(duì)性的藥物，以克服單一療法的不足。病情嚴(yán)重或急性發(fā)作時(shí)，可先用西藥控制，繼用中藥?kù)柟?。因一些西藥副作用大，不宜長(zhǎng)期使用，以免發(fā)生耐藥，并應(yīng)防止菌群失調(diào)，避免二重感染。中西醫(yī)藥結(jié)合治療，能標(biāo)本兼顧，迅速改善癥狀，有效縮短療程，并可減少抗生素的用量和使用時(shí)間，減少或免除不良反應(yīng)，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。我們認(rèn)為，采用中西醫(yī)藥結(jié)合療法，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，多種治療途徑并施，內(nèi)外合治，是今后痤瘡治療的研究方向。

編輯/王敏