摘要：目的 探討一次性經(jīng)鼻喂養(yǎng)管在臨床上的應(yīng)用。方法 對(duì)2012年6月～2013年5月我科收治需留置胃管，無鼻中隔彎曲，無食管胃底靜脈曲張共30例患者改用一次性經(jīng)鼻喂養(yǎng)管放置胃管。結(jié)果 30例患者中均一次成功置入鼻胃養(yǎng)管。結(jié)論 一次性經(jīng)鼻喂養(yǎng)管可提高成功率，減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：一次性經(jīng)鼻喂養(yǎng)管；應(yīng)用；效果分析

昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，是由各種原因引起的大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生重度抑制的一種狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，由于感覺、運(yùn)動(dòng)喪失，各種生理反射遲鈍或消失，不能配合吞咽動(dòng)作，加之咽部組織松弛，消化道管腔變細(xì)，如出現(xiàn)肺部感染、呼吸道分泌物增多時(shí)，給放置胃管帶來了很大的難度。為提高成功率，減輕患者的痛苦，2012年6月～2013年5月年期我們外科從材料選擇上改用一次性經(jīng)鼻喂養(yǎng)管。同時(shí)在改變體位上對(duì)30例患者運(yùn)用取得了滿意效果，一次插管成功率顯著提高。減輕了患者的痛苦。

1臨床資料

自2012年6月～2013年5月我科共收治需留置胃管，無鼻中隔彎曲，無食管胃底靜脈曲張患者共30例，男20例，女10例，年齡35～75歲。其中腦出血15例，腦血管瘤4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。深昏迷15例，淺昏迷6例。清醒患者9例。

經(jīng)鼻胃養(yǎng)管為一次性使用的高分子材料醫(yī)療器械，內(nèi)有不銹鋼引導(dǎo)鋼絲，具有細(xì)、軟、透明的優(yōu)點(diǎn)，可減輕對(duì)食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。經(jīng)鼻胃養(yǎng)管的頭部經(jīng)液體石蠟潤(rùn)滑后，便于導(dǎo)管的插入，而引導(dǎo)鋼絲能引導(dǎo)鼻胃管管端沿后壁插入，與一次性硅膠管相比，能有效避免鼻胃管盤曲在口腔，誤置胃管入氣管及置管引起呼吸驟停。且昏迷患者由于病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)、藥物的攝取一部分由靜脈補(bǔ)充，大部分靠插管注入。按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，胃管放置一般7～10d更換一次，新采用的經(jīng)鼻喂養(yǎng)管在無意外發(fā)生的情況下可保留3個(gè)月，大大降低了反復(fù)插胃管時(shí)對(duì)鼻、咽黏膜刺激，減少了插管時(shí)患者的痛苦。

2方法

傳統(tǒng)方法中，昏迷患者插胃管時(shí)，枕頭放至肩部，頭部應(yīng)向后仰，插入咽部時(shí)再向前傾，以增大咽部的弧度。但對(duì)于體形肥胖、頸短、頸項(xiàng)強(qiáng)直、氣管切開、痰多患者，會(huì)增加一定難度。由于此類患者頸部活動(dòng)受限，病情危重頭部須制動(dòng)。采取去枕平臥，頭部與軀體保持在同一水平即可。新方法則在插胃管時(shí)搖高床頭30～40°，操作者站在患者右邊，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，并做標(biāo)記，一般插入45～55cm，且用石蠟油潤(rùn)滑其插入的全部長(zhǎng)度，右手直接持管自患者鼻孔插入胃管，開始插時(shí)清醒患者囑其做吞咽動(dòng)作，對(duì)于昏迷及躁動(dòng)患者，操作前患者頭下墊雙枕，使其下頜盡量貼近胸骨柄，通過手的感覺將胃管插入至預(yù)定長(zhǎng)度，然后取出導(dǎo)絲，檢查插管是否成功。

4結(jié)果

30例患者中均一次成功置入鼻胃養(yǎng)管。一次性使用經(jīng)鼻胃養(yǎng)管以其獨(dú)特的材料及構(gòu)造，確保了操作的順利進(jìn)行。因此，在臨床操作中一個(gè)人就可獨(dú)立成功完成操作。同時(shí)，做好鼻胃管的護(hù)理，能確保胃管留置的有效時(shí)間，在腦外患者的治療中起著不可忽視的作用，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。

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編輯/許言