摘要：臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中不斷提高理論知識(shí)、實(shí)踐操作水平及綜合素質(zhì)能力的必經(jīng)過程。是實(shí)現(xiàn)護(hù)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力必不可少。本文主要分析了外科臨床護(hù)理帶教中存在的問題，并提出了對(duì)策。

關(guān)鍵詞：外科；護(hù)理；帶教

臨床護(hù)理帶教是課堂教學(xué)的延續(xù)與深化， 是由臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)教育的一種方法。臨床護(hù)理帶教在護(hù)理教學(xué)中占有重要的地位。但在臨床帶教過程中仍存在一些問題， 嚴(yán)重影響著護(hù)理帶教的質(zhì)量，本文就臨床帶教過程中存在的幾個(gè)應(yīng)注意的問題進(jìn)行分析。

1 外科臨床護(hù)理帶教中存在的問題

1.1 來自實(shí)習(xí)護(hù)生的問題

1.1.1 職業(yè)素養(yǎng)欠缺 現(xiàn)在的護(hù)理實(shí)習(xí)生多是80后和90多的獨(dú)生子女，他們中的一部分自我為中心的意識(shí)比較強(qiáng)，做事只顧及自己的感受，而忽略別人的感受，簡單的認(rèn)為只要專業(yè)技能過硬就行了，忽略了和患者的溝通。

1.1.2 心理應(yīng)對(duì)能力缺乏 外科患者病情一般都比較危重，同時(shí)病情變化快，突發(fā)事件比較多，這就要求護(hù)理人員要有過強(qiáng)的心理應(yīng)對(duì)能力，面對(duì)突發(fā)情況能冷靜分析，并給予積極處理。而這恰是實(shí)習(xí)護(hù)生所欠缺的。

1.1.3 動(dòng)手能力差，護(hù)理技術(shù)操作不過關(guān) 護(hù)理實(shí)習(xí)生在校學(xué)習(xí)的主要是理論性知識(shí)，而要熟悉并應(yīng)用這些知識(shí)就必須與護(hù)理臨床實(shí)踐相結(jié)合[1]。很多護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握比較好，但往往動(dòng)手能力比較差，護(hù)理技術(shù)操作不過關(guān)，不能把所學(xué)與臨床相結(jié)合，導(dǎo)致護(hù)理工作很難順利展開。

1.2帶教老師責(zé)任心不強(qiáng) 帶教老師是護(hù)生思想作風(fēng)和醫(yī)德修養(yǎng)的引路人， 帶教老師的不良思潮可直接影響到護(hù)生的思想。在臨床工作中， 一些帶教老師自身素質(zhì)及個(gè)人修養(yǎng)較低， 對(duì)護(hù)理帶教工作采取不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。如為避免護(hù)生在工作中出錯(cuò)， 常常不讓護(hù)生進(jìn)行專業(yè)性的技術(shù)操作， 只做一些打掃衛(wèi)生， 跑腿之類的工作， 缺乏對(duì)護(hù)生業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)， 導(dǎo)致護(hù)生不能很好掌握臨床技術(shù)操作。還有一些帶教老師， 缺乏自我約束能力，對(duì)護(hù)生的不良行為不及時(shí)指出和糾正， 直至形成不良習(xí)慣， 嚴(yán)重影響護(hù)生今后的進(jìn)步與發(fā)展。

1.3教學(xué)目標(biāo)不明確 在臨床帶教過程中， 由于教學(xué)目標(biāo)不明確， 使得帶教老師和護(hù)生不能夠明確學(xué)習(xí)目標(biāo)， 使帶教老師不知道該從哪方面做指導(dǎo)， 造成盲目的讓護(hù)生做一些日常工作， 使護(hù)生變成了變相勞動(dòng)力或是帶教老師的累贅， 達(dá)不到學(xué)習(xí)要求。

1.4對(duì)教學(xué)質(zhì)量缺乏考核 在臨床護(hù)理帶教中，對(duì)帶教老師的帶教質(zhì)量和護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量常常不進(jìn)行考核， 由于缺乏對(duì)教學(xué)質(zhì)量的考核， 造成帶教老師對(duì)自身素質(zhì)要求不高， 不注意知識(shí)的更新， 缺乏與護(hù)生的溝通， 對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果漠不關(guān)心， 護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高， 從而嚴(yán)重影響護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

1.5缺乏與患者溝通技巧的交流 在臨床帶教中，帶教老師常較注重技術(shù)性操作， 而忽視了對(duì)護(hù)生在與患者溝通交流技巧上的教育， 造成護(hù)生在遇到醫(yī)患矛盾時(shí)不知所措。

2對(duì)策

2.1重視對(duì)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)教育 現(xiàn)在護(hù)生多為80 后、90 后的獨(dú)生子女，在臨床實(shí)習(xí)中，不同程度的存在著怕臟、怕累、怕苦的現(xiàn)象。所以在帶教過程中，要培養(yǎng)護(hù)生同情心和責(zé)任心，使護(hù)生了解患者的痛苦及心理需求。在此過程中帶教老師能否以身作則極為重要，同時(shí)帶教老師要培養(yǎng)他們的慎獨(dú)精神，培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)的精神，以患者為中心的服務(wù)理念。

2.2提高臨床帶教老師的綜合教學(xué)能力 護(hù)理帶教老師是護(hù)生的榜樣， 榜樣的力量是無窮的， 老師的一言一行都會(huì)影響學(xué)生的工作能力及今后的發(fā)展方向。學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的熱愛和積極性、職業(yè)道德和素質(zhì)的高低與老師的成功帶教有著直接的關(guān)系[1]。因此要求臨床帶教老師不但要有過硬的技能和理論水平， 還要有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。當(dāng)今理論知識(shí)的更新非常迅速， 護(hù)士職能范圍不斷擴(kuò)展， 需要護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)以適應(yīng)工作的需要。應(yīng)加強(qiáng)臨床帶教老師的綜合教學(xué)能力的培養(yǎng)， 積極組織學(xué)習(xí)， 定期組織討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 加強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責(zé)任感的培養(yǎng)， 提高認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作意識(shí)， 不斷提高帶教水平。

2.3明確學(xué)習(xí)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部結(jié)合護(hù)校制定周密的切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 并落實(shí)到各科室。護(hù)士長要有計(jì)劃、有組織的落實(shí)帶教工作， 要使帶教老師和學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)， 認(rèn)真按照教學(xué)計(jì)劃實(shí)施帶教工作。

2.4加強(qiáng)對(duì)帶教老師和護(hù)生的管理與考核 護(hù)理部定期檢查帶教情況， 通報(bào)檢查結(jié)果。護(hù)士長要經(jīng)常檢查帶教情況， 收集學(xué)生意見，及時(shí)解決問題， 轉(zhuǎn)科前進(jìn)行理論與操作考試， 學(xué)生的考核成績與帶教老師的考核掛鉤， 考核不合格不得轉(zhuǎn)科， 每年評(píng)出最佳帶教老師和科室， 并給予獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)將帶教情況與評(píng)先、職稱晉升掛鉤。

2.5注意溝通能力的培養(yǎng) 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理理論的進(jìn)一步深入研究， 建立了以\"人\"為本的護(hù)理模式。護(hù)理帶教不但要求培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐操作技能， 還要加強(qiáng)與患者之間的有效溝通、團(tuán)隊(duì)合作等多方面的教育， 樹立為患者服務(wù)的意識(shí)。要使護(hù)生從中得到啟示， 理解與患者溝通的必要性與重要性。了解護(hù)患溝通有助于護(hù)士了解患者思想動(dòng)態(tài)、病情及護(hù)理問題， 有助于患者積極配合治療和護(hù)理工作。

2.6結(jié)合實(shí)際案例分析，把帶教過程穿插在臨床工作的細(xì)節(jié)中 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要方法之一。

術(shù)中需要通過輸尿管鏡灌注大量的生理鹽水持續(xù)術(shù)野進(jìn)行沖洗，沖洗液大量吸收會(huì)加重心臟負(fù)荷，還可能造成患者體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)，心律失常及麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)中采取有效的保暖措施，室溫控制在22～24 ℃，加強(qiáng)手術(shù)期間體溫監(jiān)測有利于早期發(fā)現(xiàn)低體溫。手術(shù)區(qū)域鋪無菌巾后在手術(shù)區(qū)粘上腦科護(hù)皮膜，同時(shí)將袋下端口置于污物桶內(nèi)，這樣可以防止灌注液的浸濕無菌巾，又便于收集碎石塊。隨時(shí)調(diào)節(jié)脈沖灌流量和水壓，當(dāng)流量超過400 mL/min，壓力超過27 kPa時(shí)會(huì)造成結(jié)石被灌洗液沖擊，使其位置不易固定，不利于取石，且過高壓力肝對(duì)腎臟產(chǎn)生較大的損傷。無菌技術(shù)和保持造瘺管通暢是預(yù)防感染的關(guān)鍵，所以在搬運(yùn)患者及轉(zhuǎn)送途中，要嚴(yán)防腎造瘺管脫出，因此要做好床邊交接班，以確保安全。

由于作為帶教老師同時(shí)也兼任繁重的臨床護(hù)理工作任務(wù)，雙重任務(wù)容易造成有時(shí)忽視臨床教學(xué)工作，或者是根本抽不出足夠的時(shí)間進(jìn)行集中的教學(xué)講解等工作，針對(duì)這種情況，可將帶教過程穿插在臨床工作的細(xì)節(jié)中，做到隨口講解，隨手示范，把在臨床工作的遇到的問題隨時(shí)隨地的傳授給護(hù)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鐘惠玉.淺談臨床護(hù)理帶教體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22） ：69-170.

編輯/許言