摘要：目的 探討不同靶濃度瑞芬太尼應(yīng)用于老年患者胸外科手術(shù)麻醉的價值。方法 收集2011年1月～2013年12月，我院胸外科住院并接受手術(shù)治療的患者93例，隨機分為A、B、C三組，各31例，三組麻醉誘導(dǎo)時分別應(yīng)用瑞芬太尼靶濃度分別為4 μg/L、6 μg/L、8 μg/L，比較三組各時間段的MAP、SBP及HR、手術(shù)情況以及血漿腎上腺素、去甲腎上腺素。結(jié)果 A組在T2、T4以及T5時的血壓水平及HR水平均顯著升高，而B組和C組的心率及血壓升高抑制效果好，C組T1時MAP、SBP及HR均顯著降低；A組在T2時EN及E水平均顯著升高，B、C組顯著低于A組；T3時三組的HR、血壓、NE以及E水平均較T0時顯著升高。結(jié)論 在老年胸科手術(shù)麻醉中應(yīng)用6 μg/L瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注能夠有效減輕患手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；胸外科手術(shù)；靶控輸注；老年患者

老年患者因常存在重要臟器功能衰退，代謝能力減弱，在手術(shù)過程中對于麻醉藥物的代謝功能也將降低，存在麻醉風(fēng)險[1]。臨床實踐研究證實，靶控輸注瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚予以全靜脈麻醉，相比于持續(xù)輸注可更好地維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，且可減少瑞芬太尼的藥物用量[2]。本研究探討了瑞芬太尼不同靶濃度應(yīng)用于老年患者胸外科手術(shù)麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月，我院胸外科住院并接受手術(shù)治療的患者93例，其中，男55例，女38例，年齡在60～75歲，平均為（66.3±3.4）歲；體質(zhì)量在50～58 Kg，平均為（59.6±2.6）Kg；ASA分級：52例為Ⅱ級，41例為Ⅲ級。除外精神異常、重要臟器功能異常、內(nèi)分泌病史患以及濫用阿片類藥物史者?；颊呒捌浼覍倬栽覆⒅?，均簽署了醫(yī)療知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊甙凑针S機數(shù)字表法分為A、B、C三組，各31例，三組的年齡、性別、體質(zhì)量以及ASA分級等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 患者均于術(shù)前12 h予以禁飲食，于麻醉前30 min予以咪達(dá)唑侖0.05 mg/Kg以及阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射?；颊呷胧液?，常規(guī)留置靜脈導(dǎo)管，并監(jiān)測其心率（HR）、心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓[p（CO2）]以及血氧飽和度（SpO2）等。A、B、C三組麻醉誘導(dǎo)均予以瑞芬太尼靶控輸注，濃度分別為4 μg/L、6 μg/L、8 μg/L。同時予以異丙酚靶控輸注，濃度均為3 mg/L。待患者意識喪失后，予以氣管插管實施機械通氣，使患者的p（CO2）維持在40 mmHg左右。待手術(shù)結(jié)束縫合皮膚后，停止應(yīng)用瑞芬太尼和異丙酚。在麻醉過程中，如患者的MAP升高至術(shù)前水平的30%以上，則予以烏拉地爾；對于HR<50次/min且維持1 min時予以阿托品；如HR>120次/min，則予以艾司洛爾。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者入室后平臥10 min時（T0）、麻醉誘導(dǎo)后在氣管插管之前（T1）、插管時（T2）、插管后3 min時（T3）、手術(shù)切皮時（T4）、手術(shù)開胸探查時（T5）、手術(shù)結(jié)束時（T6）以及拔管時（T7）的MAP、HR及收縮壓（SBP）、并于T0、T2、T4、T5及T7時抽取患者的周正中靜脈血各2 mL，常規(guī)離心分離后取血漿測定血漿腎上腺素（E）以及去甲腎上腺素（NE）的含量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組手術(shù)情況比較 三組的麻醉時間、患者的意識喪失時間、恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間以及拔管時間均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2三組麻醉及術(shù)中血流動力學(xué)情況 T1時三組的MAP、SBP及HR均較T0時顯著降低，其中C組降低更為顯著；T2時A組顯著高于T0時，而B組無明顯差異，C組的MAP及SBP則較T0時顯著降低；T3時三組的MAP、SBP均較T0時顯著降低，僅C組的HR顯著低于T0，且顯著低于A、B組；T4及T5時A組的HR及SBP顯著高于T0，并且顯著高于B、C組；T7時三組的HR、MAP及SBP均較T0時顯著升高（P<0.05），但三組之間無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3三組輔助用藥情況比較 A組術(shù)中烏拉地爾或者艾司洛爾用藥率顯著高于B、C組（P<0.05）；C組術(shù)中阿托品或者麻黃素的用藥率顯著高于A、B組（P<0.05），見表3。

2.4三組血漿E及NE水平比較 T2時僅A組的NE及E水平較T0時顯著升高，且顯著高于B、C組；T4及T5時三組的NE均較T0時顯著升高，但B、C組組顯著低于A組；T7時三組的NE及E均顯著高于T0，三組之間無明顯差異（P>0.05）。

3討論

胸科手術(shù)因創(chuàng)傷較大，術(shù)中開胸對患者的生理狀況將造成極大的干擾，不僅嚴(yán)重影響麻醉安全及效果，且可導(dǎo)致麻醉及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率升高，影響術(shù)后康復(fù)[3-4]?？茖W(xué)合理的麻醉處理具有重要意義。老年患者多具有機體功能退行性變以及重要臟器功能衰減，其對于麻醉藥物的敏感度較年輕人更為敏感，意識喪失所需濃度更低，本組患者的意識喪失時間亦較相關(guān)研究報道縮短。

瑞芬太尼具有獨特的酯結(jié)構(gòu)，屬于一種阿片類μ受體激動劑，其起效速度較快，體內(nèi)代謝迅速，藥物作用時間短，具有高選擇性[5]。其主要經(jīng)血內(nèi)酯酶代謝，而不依賴肝腎功能，因而對患者的肝腎功能無影響，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)。王全勝等研究發(fā)現(xiàn)，予以瑞芬太尼持續(xù)輸注3 h以后，半衰期約為3 min，在停藥后患者在15 min內(nèi)即可恢復(fù)自主呼吸。而應(yīng)用靶控輸注系統(tǒng)，充分考慮了患者的年齡因素對于藥代動力學(xué)的影響，有助于更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。因氣管插管以及手術(shù)應(yīng)激等，可引起患者的HR及血壓波動。本研究資料顯示，4 μg/L的瑞芬太尼與3 mg/L的異丙酚聯(lián)合應(yīng)用并不能有效抑制患者的HR、血壓變化以及NE、E水平升高，但B組應(yīng)用6 μg/L的瑞芬太尼與3 mg/L的異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，患者的HR及血壓顯著降低，而當(dāng)瑞芬太尼濃度升高至8 μg/L時，患者多存在HR以及血壓顯著降低，需要用藥控制?？赡苁怯捎谑中g(shù)應(yīng)激可造成交感神經(jīng)興奮，從而釋放出大量的NE。此外，研究資料顯示，A組術(shù)中烏拉地爾或者艾司洛爾用藥率顯著高于B、C組（P<0.05）；C組術(shù)中阿托品或者麻黃素的用藥率顯著高于A、B組，與郭芳等報道結(jié)果一致。

綜上所述，以6 μg/L瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注在老年胸科手術(shù)麻醉中應(yīng)用，可有效減少麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，確保手術(shù)安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙鋌.舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（1）：52-53.

[3]崔偉華，譚紅，韓如泉，等.復(fù)合應(yīng)用小劑量利多卡因減輕瑞芬太尼停藥后疼痛的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：956-958.

[4]張燕，李翃斌，胡佳燕，等.瑞芬太尼與芬太尼在胸腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（17）：2367-2368.

[5]郭紹紅，陳江，儲修峰，等.麻醉學(xué)監(jiān)護(hù)下的局部麻醉胸腔鏡胸交感神經(jīng)阻斷術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（12）：1255-1259.編輯/張燕