摘要：目的 探討彩色多普勒超聲診斷儀在闌尾炎診斷中的價(jià)值。 方法 回顧分析我院60例手術(shù)確診為闌尾炎患者的闌尾超聲圖像。 結(jié)果 超聲診斷闌尾炎與臨床符合率達(dá)90%。 結(jié)論 超聲和臨床相結(jié)合提高闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

關(guān)鍵詞：超聲；闌尾炎；診斷

闌尾炎是外科一種常見的急腹癥，既往以臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查作為診斷依據(jù)，隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用及儀器性能的提高，超聲診斷闌尾炎已成為一種重要的檢查方法，低頻引導(dǎo)加高頻探查提高了闌尾的顯示率，對(duì)各型闌尾炎的診斷更加明確，為臨床診斷與治療提供了客觀依據(jù)。

1 資料與方法

在2010年12月～2013年1月在我院隨機(jī)抽取經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的各型闌尾炎患者的病例資料60例，年齡7～70歲，男性 33例，女性 27例，采用GE-E8，IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇：高頻率 5～10MHz 和腹部 3.5MHZ 相結(jié)合，患者取平臥位，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（壓痛點(diǎn)）為中心，進(jìn)行縱、橫、斜多方位、多切面連續(xù)掃查，觀察闌尾的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流情況及周圍組織結(jié)構(gòu)回聲等，測(cè)量闌尾最大管徑及管壁厚度。

2 結(jié)果

單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎 37例，壞疽穿孔形成周圍膿腫7例，慢性闌尾炎3例，超聲診斷符合率 90%，漏診 3 例。

各種類型闌尾炎的典型聲像圖特征：?jiǎn)渭冃躁@尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑小于 10mm，闌尾壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲，有時(shí)可見強(qiáng)回聲團(tuán)-糞石。CDFI：充血水腫的闌尾壁內(nèi)見條狀血流信號(hào)?；撔躁@尾炎：闌尾張力增高，闌尾壁腫脹、增厚或呈雙層，毛糙、模糊，闌尾直徑常大于10mm，內(nèi)部回聲紊亂，腔內(nèi)見點(diǎn)、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。 CDFI：腫脹、增厚的闌尾壁內(nèi)見條狀血流信號(hào)。壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂，并穿孔時(shí)表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或混合回聲包塊，內(nèi)常有點(diǎn)狀、氣體樣強(qiáng)回聲。 CDFI：包塊內(nèi)見散在的雜亂的血流信號(hào)。 化膿性闌尾炎及闌尾壞疽穿孔時(shí)常可見局部腸間積液和周邊腸系膜淋巴結(jié)腫大。 慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，與周圍器官粘連，超聲無特異性，加上腸道氣體干擾，很容易漏診。 CDFI：闌尾區(qū)未見血流信號(hào) [1]。

3 討論

闌尾炎是外科常見的急腹癥， 以往診斷闌尾炎主要依靠臨床癥狀--轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高和發(fā)熱等， 由于缺乏有效的輔助檢查手段， 不典型的闌尾炎診斷困難，陰性切除率高達(dá) 25% [2]。而有些人群（年老體弱者、小孩、孕婦等），由于個(gè)體差異，臨床癥狀并不明顯，臨床很容易誤診，漏診，延誤疾病的治療，造成不良后果，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)闌尾炎妊娠期死亡率較一般時(shí)期高10倍。闌尾位置多變，可盆位、盲腸下位、回腸后位、盲腸后位、高位等，探查時(shí)應(yīng)擴(kuò)大檢查范圍，同時(shí)高頻與低頻相結(jié)合聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[3]，為臨床治療提供客觀、可靠的科學(xué)依據(jù)。本組 1 例急性單純性闌尾炎漏診是由于闌尾腫脹不明顯、而且闌尾為盲腸后位闌尾；2 例慢性闌尾炎漏診是由于長(zhǎng)期的慢性炎性刺激，闌尾壁不同程度的纖維化及慢性炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，使管腔狹窄甚至閉塞，缺乏與周圍組織的聲阻抗差異。闌尾炎發(fā)展快，從單純性闌尾炎到化膿性闌尾炎及周圍膿腫形成是一個(gè)逐漸加重的動(dòng)態(tài)過程，在不同的病理階段其聲像圖各不相同。

有些患者臨床癥狀典型而檢查當(dāng)時(shí)超聲未發(fā)現(xiàn)異常聲像圖改變，需要隨訪復(fù)查；而有些患者（老人、小孩、孕婦、體弱者）臨床癥狀不明顯而聲像圖發(fā)生了特異性改變，如未及時(shí)手術(shù)治療，或穿孔未被大網(wǎng)膜包裹局限，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、感染性休克甚至危及生命。 因此超聲診斷闌尾炎在臨床癥狀不典型的病例中顯得更加的重要，超聲與臨床密切結(jié)合能提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜玉新，王志剛. 醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，8：201.

[2] 邊勇，孟慧.談妊娠期急性闌尾炎[J].醫(yī)學(xué)信息 2011，24（10）：9644.

[3]彭鑫，曾海秀.急性闌尾炎超聲診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)藥 ，2012，47（4）：346 .

編輯/蘇小梅