摘要：目的 對(duì)我院 2011 年9月～2013 年9月收治的40 例小兒驚厥病例進(jìn)行總結(jié)，分析小兒驚厥的病因及診斷治療。方法 對(duì)40 例小兒驚厥的病因分類(lèi)進(jìn)行分析討論。結(jié)果 小兒急性上呼吸道感染合并熱性驚厥居首位，多見(jiàn)于 6月～ 3歲嬰幼兒。結(jié)論 高熱驚厥的急救與預(yù)防是兒科急診搶救的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：小兒驚厥；臨床分析

小兒驚厥是兒科常見(jiàn)的急癥，其病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重的驚厥會(huì)導(dǎo)致窒息、缺氧性腦損害、腦水腫，甚至危及生命。本文對(duì)小兒驚厥的病因、臨床特點(diǎn)及治療作一些探討。現(xiàn)將我科2011年9月～2013年9月收治的40例小兒驚厥的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40 例病例中，男 22例，女 18 例，年齡：出生～28d 2例，28d～1歲3例，1～3歲24例，3～7歲8例，7歲以上3例。

1. 2 原發(fā)疾病 急性上呼吸道感染 26 例，支氣管肺炎 2例，顱內(nèi)感染2例，新生兒缺氧缺血性腦病2例，新生兒顱內(nèi)出血1例，癲癇3例；中毒1例，低鈣血癥 1 例，細(xì)菌性痢疾 1 例，顱腦外傷 1 例。

1.3 臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作形式表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作32例，見(jiàn)于各種病因，是臨床常見(jiàn)的發(fā)作形式。部分性發(fā)作2例，顱內(nèi)出血1例，癲癇1例。陣攣性發(fā)作3例，新生兒缺氧缺血性腦病2例，低鈣驚厥1例，癲癇1例。驚厥持續(xù)狀態(tài)2例，其中癲癇1例，中毒1例。

1.4 輔助檢查 頭顱CT檢查40例，異常5例，廣泛性或局限性低密度影2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，硬膜下出血1例，腦積水1例。腦電圖及腦地形圖檢查40例，異常5例，主要為不同程度的尖波、棘波和尖慢綜合波。腦脊液檢查6例，異常2例。血鈣低1例。

1.5 治療 ①控制驚厥：立即按壓或針刺人中、合谷等穴位強(qiáng)刺激，控制驚厥首選安定0.3～0.5 mg/（kg·次），肌內(nèi)注射，10%水合氯醛0.5 mg/（kg·次）灌腸；新生兒首選魯米那負(fù)荷量15～20 mg/（kg·次），靜脈注射，維持量5mg/（kg·d）；②保持呼吸道通暢，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物誤吸造成窒息；③吸氧，及時(shí)吸氧，改善缺氧損傷；④對(duì)癥處理：發(fā)熱者給予藥物和（或）物理降溫；顱壓高者應(yīng)用甘露醇，20% 甘露醇 0. 5 ～ 1. 0 g / （ kg·次） ，快速靜滴；低鈣者補(bǔ)充鈣劑； ⑤控制感染，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及支持治療。

2 結(jié) 果

小兒驚厥的病因以高熱驚厥最多見(jiàn)28例，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，癲癇3例，低鈣驚厥1例。小兒驚厥臨床表現(xiàn)多樣，以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作形式最多，其次為部分性發(fā)作，陣攣性發(fā)作，驚厥持續(xù)狀態(tài)。經(jīng)治療后治愈34例，好轉(zhuǎn)6例。

3 討 論

小兒驚厥是由多種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是指小兒陣發(fā)性不自主的全身或局部骨骼肌收縮，常伴意識(shí)障礙，是由多種病因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或器質(zhì)性異常所致的常見(jiàn)的緊急癥狀，是各種疾病或病理變化使腦細(xì)胞功能紊亂引起腦細(xì)胞異常放電。由于嬰幼兒的大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未完善，神經(jīng)細(xì)胞興奮性較高，對(duì)大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，保護(hù)功能差，興奮容易擴(kuò)散，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電而形成驚厥[1]，故小兒驚厥發(fā)病率高，約 5% ～6%的小兒曾有過(guò)一次或多次驚厥[2]。本組病例以呼吸道感染所致高熱驚厥占首位，比例為70.0%，其次是癲癇、腦缺血缺氧損傷，顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血和顱腦外傷、低鈣驚厥以及中毒，這說(shuō)明感染和發(fā)熱屬于小兒驚厥的重要病因。高熱驚厥臨床多見(jiàn)于 6 個(gè)月～ 3 歲小兒，驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，呈全身性、短暫性抽搐，伴意識(shí)喪失，預(yù)后好，僅僅有少數(shù)會(huì)發(fā)展成為癲癇。顱腦疾病所導(dǎo)致的驚厥，存在有腦部感染、顱內(nèi)出血、腦缺氧損傷以及顱腦外傷、中毒、全身性的代謝疾病等多種病因。應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、腦脊液檢驗(yàn)，頭顱CT或者核磁共振、腦電圖檢查，毒物檢驗(yàn)等輔助檢查，以明確病因。小兒驚厥病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)于驚厥患兒首先要迅速止驚，以防因驚厥而導(dǎo)致或加重腦損傷，同時(shí)要根據(jù)患兒不同的年齡、臨床特點(diǎn)盡快做出病因診斷，給予針對(duì)性治療，防止腦損傷，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高寶勤，趙志剛，雷艷芬，等.小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)安定持續(xù)靜滴的速度及影響血藥濃度的研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（8）：404.

[2] 左啟華. 兒科學(xué). 第 3 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，1995.

[3] 肖衛(wèi)東，宋英. 小兒高熱驚厥50例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療. 2010（24）

[4] 楊素敏，陳鐵虎. 小兒高熱驚厥臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011（03）

[5] 羅用，何剛. 小兒高熱驚厥93例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（08）

[6] 夏嘉陵，萬(wàn)朝敏. 小兒驚厥的常見(jiàn)原因及處理[J]. 成都醫(yī)藥， 2004（05）

[7] 王芳，劉學(xué)芝. 小兒驚厥55例臨床分析[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2001（11）

[8] 孔祥英. 小兒驚厥134例臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1988（01）

[9] 肖謐. 小兒驚厥的急救和預(yù)防[J]. 醫(yī)藥與保健，2006（01）

[10] 林輝，楊玉英. 小兒驚厥68例臨床分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志，1995（02）

[11] 陳杏芳. 小兒\"驚厥\"莫驚慌[J]. 家庭醫(yī)學(xué)（新健康），2007（09）

[12] 沈?qū)挿? 小兒驚厥的急救與護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009（33）

[13] 帥秀珍. 兒童高熱驚厥42例治療分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011（07）

[14] 范慧娟. 風(fēng)熱表證型高熱患兒的病情觀察要點(diǎn)[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2010（06）

[15] 王秀梅. 院前干預(yù)對(duì)小兒高熱驚厥反復(fù)發(fā)作的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育. 2010（12）.

[16] 張素芳，杜克玲. 藥物結(jié)合健康教育預(yù)防兒童高熱驚厥60例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（13） .

[17] 丁蕓. 小兒驚厥52例的循證護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010（23）.

[18] 覃秀敏. 小兒高熱驚厥72例的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010（23）.

[19] 陳亞平. 針?biāo)幒现涡焊邿狍@厥的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 中醫(yī)雜志，2010（S2）.

[20] 崔於今. 小兒高熱驚厥26例搶救護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（22）.

[21] 李亞芳，李兆武. 小兒高熱驚厥45例護(hù)理體會(huì)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究，2010（05）.

編輯/王海靜