摘要：目的 評價(jià)開放式教學(xué)在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用效果。方法 隨機(jī)選擇2011級三年制高級護(hù)理專業(yè)2個(gè)班，在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中一班使用傳統(tǒng)教學(xué)方法（傳統(tǒng)對照班），另一班采用開放式教學(xué)法教學(xué)（開放式教學(xué)實(shí)驗(yàn)班）。結(jié)果 兩組調(diào)查問卷及考試試卷回收率、有效率100%，開放式教學(xué)實(shí)驗(yàn)班在理論知識考試、技能操作考試及CCTST評分均明顯高于傳統(tǒng)對照班，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用開放式教學(xué)法能有效改善護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)意愿及興趣，明顯提高教育效果，促進(jìn)兒科護(hù)理教育的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：開放式教學(xué)法；兒科護(hù)理；教學(xué)質(zhì)量

兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的重要課程，因兒科病房收治的對象是心理、語言及行為等發(fā)育未完全的小兒，兒科護(hù)理具有護(hù)理技術(shù)要求高、工作繁重等特點(diǎn)，易引發(fā)差錯(cuò)乃至醫(yī)療事故，這對我們兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)提出了高要求[1]。為了探索有效的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法，我院于2013年通過對兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方法采用新型開放式教學(xué)法，依據(jù)臨床兒科護(hù)理要求，創(chuàng)造性的模擬真實(shí)臨床病例情景，以學(xué)生自身為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生“真實(shí)”、“獨(dú)立”、積極的學(xué)習(xí)并運(yùn)用兒科護(hù)理知識，從而既激發(fā)學(xué)生興趣又推動(dòng)學(xué)生全面素質(zhì)的提升，有效的提高了教學(xué)效率，現(xiàn)報(bào)告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2011級三年制高級護(hù)理專業(yè)2個(gè)班，年齡19～23歲；其中男生8名，女生86名；所有學(xué)生系入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班，每班47人，入校后第四學(xué)期開展兒科護(hù)理學(xué)教程。

在征得我院教務(wù)處及學(xué)生知情同意后，于2013年2月～4月開展了兒科護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法與開放式教學(xué)法對比研究。

1.2教學(xué)方法

1.2.1傳統(tǒng)對照班 按照教學(xué)大綱要求，按常規(guī)教學(xué)方法教學(xué)，即先課堂上教師以多媒體教學(xué)方式講授相關(guān)課程，再通過實(shí)驗(yàn)室教師演示學(xué)生模仿以教導(dǎo)學(xué)生操作技能。

1.2.2 開放式教學(xué)實(shí)驗(yàn)班 采用開放式教學(xué)方法，改變以往單純的“灌注”方式，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、參與教學(xué)意愿及自我學(xué)習(xí)教育意識，圍繞學(xué)生為中心，將課程知識與臨床實(shí)踐、角色扮演模擬案例相結(jié)合，將傳統(tǒng)的“理論學(xué)習(xí)-教師操作實(shí)驗(yàn)演示-學(xué)生練習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄碚搶W(xué)習(xí)與臨床病例操作結(jié)合-教學(xué)錄像-學(xué)生分組討論總結(jié)要點(diǎn)及操作要領(lǐng)-模擬案例練習(xí)操作-學(xué)生比賽及考核-師生總結(jié)-學(xué)生課后實(shí)踐及總結(jié)”的開放式教學(xué)模式。

1.3評定方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1調(diào)查問卷 自制調(diào)查問卷包括學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)效果、臨床應(yīng)用與實(shí)踐、評判性思維能力、臨床應(yīng)用與實(shí)踐、溝通與服務(wù)意識6個(gè)條目，每項(xiàng)以能、不能作答。

1.3.2考試成績 考試分為理論考試和技能考試兩部分，理論考試采用統(tǒng)一閉卷，技能考試由同一老師按兒科護(hù)理操作要領(lǐng)評分，兩門考試成績以滿分100分計(jì)算，90分（含）及以上為優(yōu)秀，80（含）～90分為良，60分（含）～80分為中等，60分以下為差。

1.3.3 CCTST評分 根據(jù)CCTST2000量表（加利福尼亞批判性思維氣質(zhì)測試），于課程結(jié)束由兩班學(xué)生分別填寫，對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、服務(wù)意識等進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果與分析

所有調(diào)查問卷、考試試卷均有效回收，兩班學(xué)生考試成績?nèi)绫?所示，開放式教學(xué)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績在理論、技能考試成績上均優(yōu)于傳統(tǒng)對照班，經(jīng)方差分析，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CCTST評分如表2所示，在提升學(xué)習(xí)興趣等6項(xiàng)目上，開放式教學(xué)亦明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，這兩者實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯示開放式教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

3 討論

在我們傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師在整個(gè)教學(xué)中處于主導(dǎo)地位，通常為教師先行在課堂依據(jù)教材教綱講解課本理論知識，課后開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，教師處于主動(dòng)，大多處于“灌注”作用，掌握整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)度；學(xué)生作為教學(xué)的對象，在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中處于被動(dòng)接受，往往缺乏學(xué)習(xí)的意愿及積極性[2]。這導(dǎo)致教師與學(xué)生之間處于某種“對立”狀態(tài)，即教師的“灌注”不樂于或不易于為學(xué)生接受，而學(xué)生亦缺乏或理解教學(xué)意愿與意義。而兒科護(hù)理教學(xué)一方面需要學(xué)生學(xué)習(xí)乃至掌握大量的基礎(chǔ)理論，另一方面亦需要學(xué)生掌握臨床護(hù)理操作技能，這使得在實(shí)際教學(xué)中教師與學(xué)生“對立”狀態(tài)比較突出，在課堂理論學(xué)習(xí)階段因?qū)W生學(xué)習(xí)興趣的缺乏、課程知識的乏味等原因?qū)е聦W(xué)習(xí)意愿降低、課程知識掌握不足，而進(jìn)入技能教學(xué)實(shí)驗(yàn)階段學(xué)生則又因基礎(chǔ)知識的不足而難以理解乃至掌握臨床技能，僅僅是單純的“模擬”老師，這顯然不足以滿足臨床需要。這種教師與學(xué)生的“對立”、理論與實(shí)踐的隔離無疑是傳統(tǒng)教學(xué)中急需打破的籬墻[3]。開放式教學(xué)方法使用各種教學(xué)方式，圍繞學(xué)生開展教學(xué)，通過一系列的技術(shù)手段及組織活動(dòng)，通過理論聯(lián)系實(shí)踐、分組激勵(lì)與情境模擬等方式有目的有導(dǎo)向地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與意愿[4]。在本次研究中，對開放式教學(xué)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生我們在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)中利用多媒體技術(shù)，在課程學(xué)習(xí)開始時(shí)演示病例，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與意愿；通過小段電影或動(dòng)畫將理論知識與臨床技能操作予以聯(lián)系，教師的講解不僅僅只是“灌注”，更在于通過講解基礎(chǔ)知識來分析病例，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)的思考“為什么”；針對病例，學(xué)生分組討論所應(yīng)采取的護(hù)理措施及其原理，并將各組討論開展互評，最后再予以歸納總結(jié)，查漏補(bǔ)缺；在技能操作學(xué)習(xí)中，鼓勵(lì)學(xué)生開展情境模擬，通過角色扮演演示病例及其護(hù)理處理措施，分組討論所應(yīng)采取的護(hù)理措施及操作規(guī)范，并將各組討論開展互評，最后再對操作進(jìn)行評比、歸納總結(jié)。

對比傳統(tǒng)教學(xué)方法，筆者在本次研究中發(fā)現(xiàn)開放式教學(xué)有著明顯優(yōu)點(diǎn)。①學(xué)生學(xué)習(xí)的意愿與興趣顯著提高。在開放式教學(xué)中，我們先舉出病例，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)出自己的疑問怎么辦？這無疑是讓學(xué)生了解了學(xué)習(xí)的目的及用途。通過小電影或動(dòng)畫演示等多媒體技術(shù)，將原本抽象、復(fù)雜的知識進(jìn)行具體化、形象化，避免了枯燥的理論知識講解，添加了趣味性以吸引學(xué)生的注意及熱情，并通過豐富的案例情境、角色扮演等給出了學(xué)生交流、討論的話題。②開放式教學(xué)有效的提升學(xué)生評判性思維能力。在對各個(gè)病例分組討論總結(jié)的過程中，學(xué)生分析、總結(jié)了各病例癥狀及其特征，學(xué)習(xí)相應(yīng)的兒科護(hù)理措施，并在討論中歸納總結(jié)了各護(hù)理措施的應(yīng)用范圍及優(yōu)劣，真正做到了“知其然”并“知其所以然”。③開放式教學(xué)改善了學(xué)生臨床應(yīng)用與實(shí)踐能力，增加了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神及服務(wù)意識。開放式教學(xué)一改以往傳統(tǒng)教學(xué)“大鍋飯”的作風(fēng)，通過分組討論等讓每一位學(xué)生參與進(jìn)來。在病例討論中，學(xué)生通過設(shè)計(jì)、模擬各種病例，讓學(xué)生深深明白兒科護(hù)理不同于其他護(hù)理，有其自身的特點(diǎn)及難點(diǎn)，兒童起病急，變化快，而且因兒童語言表達(dá)與理解能力差，在護(hù)理中往往不會(huì)主動(dòng)表達(dá)或表達(dá)不清楚，這對兒科護(hù)理人員提出更高的要求，需要更加細(xì)心、細(xì)致的對待[5]。在角色扮演中，學(xué)生通過飾演不同的角色如患兒、家屬、兒科護(hù)士及醫(yī)生等，模擬出各種不同的護(hù)理情境，如遭遇小兒突發(fā)抽搐搶救，在缺乏開口器的緊急情況下通過發(fā)散思維隨機(jī)應(yīng)變提出可以用牙墊、毛巾乃至棉簽等應(yīng)急；分飾患兒父母，體驗(yàn)為人父母面對患兒時(shí)的焦慮情緒，提升了學(xué)生面對工作時(shí)高度的責(zé)任心和同情心，也讓學(xué)生體會(huì)到兒科護(hù)理對護(hù)士技術(shù)要求比其他科目更難、更高；通過模擬護(hù)患沖突，如不能一針見血遭遇患兒親屬責(zé)罵等情境，培養(yǎng)學(xué)生自身素質(zhì)和對突發(fā)事件的能力，提高自身與患兒及家屬的溝通技巧，從而有效的減少醫(yī)療糾紛。同時(shí)，開放式教學(xué)亦對教師與學(xué)生都提出了新的要求。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，開放式教學(xué)中教師承擔(dān)更多角色，在“教”同時(shí)更加注重主持與引導(dǎo)，與學(xué)生也更加平等，需要真心平等地與學(xué)生交流、參與，才能獲得學(xué)生信任與支持；而學(xué)生亦需轉(zhuǎn)變觀念，不再抱有“應(yīng)試”心態(tài)，需積極、主動(dòng)參與各項(xiàng)活動(dòng)。

總之，兒科護(hù)理教育是護(hù)理學(xué)中重要學(xué)科，引用開放式教學(xué)法來培養(yǎng)護(hù)理學(xué)員的學(xué)習(xí)意愿與興趣，增加護(hù)理學(xué)生職業(yè)素質(zhì)，從而培養(yǎng)專業(yè)、高素質(zhì)、創(chuàng)新型護(hù)理人員以有效滿足新時(shí)期兒科護(hù)理的需要，是我們兒科護(hù)理教育的重要方向。

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編輯/王敏