摘要：目的 了解灌云縣1例霍亂疫情流行特征，進(jìn)一步探索以霍亂為主的腸道傳染病的有效防控措施。方法 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和采集標(biāo)本檢測(cè)，分析疫情的病原和可能的暴露因素。結(jié)果 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、糞便標(biāo)本采集、霍亂弧菌培養(yǎng)檢測(cè)[2]，外環(huán)境及密切接觸者樣本采集檢測(cè)，經(jīng)積極救治、密切接觸者隔離觀察、預(yù)防服藥、家庭消毒、健康教育等措施后，疫情迅速控制。結(jié)論 強(qiáng)化培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和采取綜合防控措施能有效控制以霍亂為主的腸道傳染病的疫情。

關(guān)鍵詞：霍亂；現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ；疫情分析

霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病，在我國(guó)，屬于甲類(lèi)傳染病，病死率20～50%[1]。灌云縣是霍亂的老疫區(qū)，2000～2009年連續(xù)10年無(wú)霍亂疫情。近幾年來(lái)，安徽、浙江等周邊省份出現(xiàn)高強(qiáng)度霍亂流行，根據(jù)霍亂流行規(guī)律和省市發(fā)布的疫情預(yù)警，該縣有可能出現(xiàn)較大流行。2010年8月30日21時(shí)，該縣疾控中心接本縣人民醫(yī)院疑似霍亂病例報(bào)告后，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，派出聯(lián)合調(diào)查組趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)診斷和疫情調(diào)查處置，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查患者及其密切接觸者和周?chē)鷥?nèi)外環(huán)境。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 按照全國(guó)統(tǒng)一的《霍亂個(gè)案調(diào)查表》和《霍亂個(gè)案基本信息表》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，采集糞便、可疑食品、水體等外環(huán)境標(biāo)本，按照《霍亂防治手冊(cè)》（第五版） [2]要求進(jìn)行標(biāo)本運(yùn)輸、檢測(cè)和判定。

2結(jié)果

2.1患者診療情況 患者丁某，男，41歲，農(nóng)民，于8月28日8時(shí)左右出現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉3次，大便呈米泔樣，其中一次伴粘液，量多，共約2000ml，無(wú)明顯糞質(zhì)，發(fā)熱，無(wú)腹脹和里急后重感，先后出現(xiàn)嘔吐兩次，伴有水及胃內(nèi)容物，當(dāng)日9時(shí)許患者自服腸炎寧4粒，后又于11時(shí)到丁莊村衛(wèi)生室就診，給予左氧氟沙星、西咪替丁、維生素B6靜脈注射，KCl和左氧膠囊口服，患者癥狀無(wú)明顯改善，下午繼續(xù)出現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉5次，約1500ml，為黃色稀水樣便。當(dāng)晚19時(shí)許患者被送往該縣人民醫(yī)院就診并入住感染科病房。入院時(shí)病情平穩(wěn)，入院檢查：生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性；血常規(guī)檢查中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白量高；大便常規(guī)見(jiàn)少量白細(xì)胞；腎功能、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率稍異常，給予補(bǔ)液抗炎治療。患者至29日已無(wú)嘔吐癥狀，腹瀉仍有4次，大便黃、稀，量少，精神好轉(zhuǎn)，進(jìn)流食。30日晚經(jīng)縣人民醫(yī)院專(zhuān)家組會(huì)診，診斷為霍亂疑似病例，并立即報(bào)告縣疾控中心。

2.2流行病學(xué)調(diào)查 患者家住伊山鎮(zhèn)丁莊村山西組，該家庭共3口人。患者所在自然村共有居民戶(hù)16戶(hù)，衛(wèi)生狀況一般，有14戶(hù)使用自來(lái)水，2戶(hù)使用淺井水，患者家使用自來(lái)水。自然村中共有廁所16個(gè)，均為旱廁，垃圾堆2個(gè)，全部露天堆放于河邊，無(wú)處理措施?；颊哂诎l(fā)病前5d內(nèi)無(wú)可疑病例接觸史，未飲用過(guò)生水、吃過(guò)生冷食物。于27日晚7時(shí)左右，與朋友在新村步行街某飯店聚餐，菜譜為：海蜆子、三鮮豆腐、魚(yú)、肚片、豆丹、雪菜和啤酒等，至28日8時(shí)左右出現(xiàn)腹瀉癥狀。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集了患者糞便標(biāo)本1份，病家內(nèi)環(huán)境標(biāo)本8份、外環(huán)境水標(biāo)本3份，就餐某飯店及其周邊部分飯店、市面攤點(diǎn)食品和炊/餐具拭子標(biāo)本7份，步行街采樣10份、采樣14份。8月30日，患者糞便標(biāo)本經(jīng)該縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為小川型霍亂弧菌。8月31日10時(shí)30分，連云港市疾控中心檢驗(yàn)科從患者8月30日糞便標(biāo)本中檢出霍亂弧菌，血清分型為小川型。其余42份樣本均未檢測(cè)到霍亂弧菌。9月2～5日連續(xù)4d采集的患者糞便標(biāo)本均未檢測(cè)到霍亂弧菌。

2.4病例報(bào)告與結(jié)案 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確定為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)），按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》[3]的要求， 于8月31日10：58分進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)初次報(bào)告?；颊?月5日痊愈出院并解除隔離，經(jīng)請(qǐng)示市疾控中心專(zhuān)家組，于9月10日16：58分進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)案報(bào)告。

3 討論

3.1強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平是控制霍亂疫情的關(guān)鍵 組織相關(guān)的疾控人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、臨床醫(yī)務(wù)人員，尤其是村醫(yī)，適時(shí)地學(xué)習(xí)霍亂防治的業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高他們的業(yè)務(wù)水平，做好\"五早\"。本起疫情就是由于村醫(yī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，親自將患者送往縣級(jí)醫(yī)院，迅速采取隔離救治措施，控制了傳染源，霍亂疫情未擴(kuò)展蔓延，實(shí)現(xiàn)了\"三不\"目標(biāo)。

3.2加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高霍亂病原監(jiān)測(cè)的敏感性 研究表明，水體是霍亂弧菌的主要棲息地，水體環(huán)境是霍亂流行期間毒力基因和 產(chǎn)毒素霍亂弧菌的可能來(lái)源[4]。不潔水產(chǎn)品是霍亂傳播的重要途徑之一。張培培等人報(bào)告說(shuō)，在采集水樣、泥樣及多種水產(chǎn)品等176份樣品中，結(jié)果檢出9株霍亂弧菌分離株中，5株來(lái)自環(huán)境，4株來(lái)自水產(chǎn)品[5]。紀(jì)晉文等[5]也報(bào)道水產(chǎn)品陽(yáng)性率為0.48%，血清學(xué)分型中50%為小川型。本起O1群小川型霍亂弧菌引起的霍亂疫情提示，我縣可能將進(jìn)入新一輪小川型霍亂流行周期，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，應(yīng)加大外環(huán)境水體和水產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病性病原菌，以便采取相應(yīng)的防控措施。

3.3采取綜合防控措施，能有效控制霍亂疫情。

3.3.1患者嚴(yán)格隔離，積極救治?？h人民醫(yī)院成立醫(yī)療救治小組，對(duì)患者實(shí)施專(zhuān)用病房隔離治療，規(guī)范救治，強(qiáng)化病房消毒措施，對(duì)患者的排泄物等進(jìn)行隨時(shí)消毒。

3.3.2劃定疫點(diǎn)疫區(qū)，做好消殺工作。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)措施。

3.3.3密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)9名密切接觸者和疫區(qū)內(nèi)的47名村民醫(yī)學(xué)觀察期為5d，并用氟哌酸進(jìn)行預(yù)防性服藥，做到\"送藥到手，看服到口\"。

3.3.4深入開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，加大腹瀉病人搜索力度。深入疫區(qū)所在村及相鄰村莊，主動(dòng)搜索腹瀉病人。市疾控中心于9月2日緊急發(fā)文\"關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腹瀉病監(jiān)測(cè)的緊急通知\"（連疾控[2010]年64號(hào)），將我市的腸道門(mén)診旬報(bào)改為日?qǐng)?bào)直至9月底，將原有的腸道病例檢索率由原來(lái)的10%調(diào)整到20%，做到\"逢瀉必登、逢疑必檢必報(bào)\"。

3.3.5廣泛開(kāi)展宣傳教育，提高群眾衛(wèi)生防病意識(shí)。充分利用現(xiàn)代傳媒技術(shù)，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、電子屏幕、墻體標(biāo)語(yǔ)等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，在全縣范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展宣傳霍亂等腸道傳染病防治知識(shí)，提高群眾自我防病意識(shí)，并做好正面引導(dǎo)，以免引起社會(huì)恐慌。

本起霍亂疫情，由于領(lǐng)導(dǎo)重視、指揮有力、醫(yī)療救治與防控措施落實(shí)到位，患者痊愈，疫區(qū)內(nèi)無(wú)新發(fā)病例，疫情得到迅速控制，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定，在解除疫點(diǎn)、疫區(qū)和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察后，防控措施由應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為日常監(jiān)測(cè)狀態(tài)。

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