摘要：目的 實(shí)踐研究牙列缺損修復(fù)治療運(yùn)用隱形義齒的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 筆者將隨機(jī)選取本院口腔科2012年2月～2013年2月間收治的92例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，給予采用隱形義齒治療方案，隨訪觀察12個(gè)月后的臨床療效情況。結(jié)果 92例牙列缺損患者經(jīng)隱形義齒修復(fù)后成功者67例（72.83%），基本成功者15例（16.30%），失敗者10例（10.87%）。結(jié)論 經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研究證實(shí)，隱形義齒可有效修復(fù)牙列缺損，尤其是下前牙缺失的，修復(fù)后牙齒呈現(xiàn)出美觀、穩(wěn)固、舒適等特點(diǎn)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：牙列缺損；隱形義齒；臨床修復(fù)

隱形義齒在臨床上又稱(chēng)之為\"彈性仿生義齒\"，材質(zhì)是一種具備高彈性的高分子樹(shù)脂材料，就是奧倫材料[1]。隱形義齒采用新型的奧倫材料為牙列缺損修復(fù)提供了一個(gè)新型的修復(fù)方案，其取代了傳統(tǒng)的基托部分、金屬卡環(huán)，這樣使得修復(fù)后的牙列比較美觀、堅(jiān)固、耐用，有效恢復(fù)患者的咀嚼生理功能，生活中患者均感覺(jué)比較舒適。筆者所在醫(yī)院從2007年開(kāi)始，嘗試采用隱形義齒治療牙列缺損疾病，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)隨機(jī)選取92例牙列缺損患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究中選取本院口腔科2012年2月～2013年2月收治的92例隱形義齒修復(fù)的牙列缺損患者作為研究對(duì)象。入選病例中男性53例，女性39例，平均年齡為（47.5±3.1）歲；經(jīng)臨床診斷，其中前牙缺損者49例（2個(gè)以上連續(xù)缺損者21例，上前牙缺損19數(shù)，下前牙缺損30數(shù)），后牙缺損者33例（2個(gè)以上連續(xù)缺損者15例），牙列間隔缺損者10例。

1.2 方法 根據(jù)本文病例中缺損部位的差異性，我們采取前牙缺損病例運(yùn)用粘膜支持式，后牙缺損者運(yùn)用金屬額支托方式，間隔缺損者運(yùn)用連體基托方式。在實(shí)施牙列修復(fù)前，首先需要對(duì)患者的牙列缺損情況進(jìn)行牙體預(yù)備，前牙缺損者采取保留5°之內(nèi)的基牙倒凹，對(duì)于后牙缺損者依據(jù)活動(dòng)義齒支托標(biāo)準(zhǔn)要求給予制備支托凹；利用彈性的印模材料制作一個(gè)功能性印模，制作兩個(gè)超硬石膏灌注模型；按照隱形義齒制作流程標(biāo)準(zhǔn)，依次進(jìn)行人工牙磨改-打孔-制備固位型-制作蠟型-調(diào)領(lǐng)-包埋-沖蠟，之后再將隱形義齒樹(shù)脂在高溫（287℃）下持續(xù)10 min后進(jìn)行注壓成形，成形后打開(kāi)模型盒子進(jìn)行打磨、拋光，完成之后進(jìn)行臨床試戴，試戴后根據(jù)反饋信息進(jìn)行再次修繕。本文所有病例均接受12個(gè)月隨訪。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 本文隱形義齒修復(fù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：成功，經(jīng)臨床修復(fù)治療后患者牙齒咀嚼功能恢復(fù)，修復(fù)體固位性較好，無(wú)任何牙痛感，粘膜貼合緊密，整個(gè)隱形義齒外形美觀；基本成功，經(jīng)臨床修復(fù)后咀嚼功能、固位性、美觀等均達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，但是患者穿戴后出現(xiàn)輕微牙痛感，經(jīng)修磨后牙痛感消失；失敗，臨床修復(fù)后隱形義齒固位性差，有脫落現(xiàn)象且患者不愿重復(fù)原修復(fù)，外觀未達(dá)到預(yù)期美學(xué)效果，粘膜紅腫嚴(yán)重，咀嚼功能受限且存在大面積牙痛感。

2結(jié)果

本文選取的92例牙列缺損患者給予隱形義齒修復(fù)后，成功者67例（72.83%），基本成功者15例（16.30%），失敗者10例（10.87%），見(jiàn)表1。本文中有12例患者出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，其中人造牙齒脫落為2例，基牙固位性較差者3例，軟組織牙痛者5例，上前牙美觀效果欠佳者2例。

3討論

目前，隱形義齒已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療牙列缺損疾病，其采用高彈性的樹(shù)脂卡環(huán)，避免了傳統(tǒng)修復(fù)的金屬卡環(huán)外露的影響牙齒美觀，彈性卡環(huán)可利用牙軟組織倒凹進(jìn)行固定，這樣不僅能夠穩(wěn)定固位，還能夠與牙齦邊緣實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密貼合，具備較好的舒適感。本文研究中，筆者通過(guò)對(duì)接受隱形義齒修復(fù)治療的92例牙列缺損病例進(jìn)行12個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示修復(fù)總成功率達(dá)到89.13%，隨訪中12例患者出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)處理后2例牙齒脫落者達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)。

3.1隱形義齒臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì) ①嵌塞情況少。與傳統(tǒng)的可摘局部義齒的修復(fù)效果相比，隱形義齒在患者進(jìn)食過(guò)程中很少出新嵌塞信息，主要是由于其采用樹(shù)脂材料的彈性較好，且可充分利用倒凹以及利用基托頰舌側(cè)進(jìn)行伸展，這樣便解決了因牙齦萎縮而出現(xiàn)嵌塞問(wèn)題[2]。②固位效果良好。隱形義齒在修復(fù)過(guò)程中利用基牙軟組織的倒凹進(jìn)行固定，這樣不僅能夠提升義齒的固定效果，且可降低治療后基托的壓痛感。③外形美觀。隱形義齒與傳統(tǒng)義齒之間最佳的優(yōu)勢(shì)在于其美觀性，在修復(fù)中所使用的高彈性樹(shù)脂卡環(huán)，可避免傳統(tǒng)金屬卡環(huán)外露缺點(diǎn)；再加之良好的彈性，在使用過(guò)程中不易折斷，經(jīng)久耐用；隱形義齒的基托、卡環(huán)與牙齦顏色相似，外形逼真，美觀。

3.2 隱形義齒臨床應(yīng)用不足 在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，隱形義齒在使用中仍然存在一些不足之處，例如：①隱形義齒主要是利用彈性樹(shù)脂基托進(jìn)行固位，這樣可能會(huì)增加基托的負(fù)擔(dān)，若長(zhǎng)期處于高壓力則可能會(huì)被壓周組織吸收，甚至可能出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)現(xiàn)象；由于后牙咬合力相對(duì)比較大，將加快壓周組織的吸收；另存隱形義齒的支托、基托和卡環(huán)均有彈性材料制作，在咀嚼時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的沉浮感，可能會(huì)影響義齒的固定性。因此，對(duì)于大面積缺損或者后牙缺損者不建議采用隱形義齒修復(fù)；②對(duì)于全口牙缺失者，若采用隱形義齒進(jìn)行修復(fù)，在基托、卡環(huán)的彈性作用下肯可能會(huì)影響咀嚼效果。

3.3隱形義齒制作時(shí)的注意事項(xiàng) ①支持形式。在臨床修復(fù)中隱形義齒主要采取粘膜支持式，但是后牙需要承擔(dān)大部分的咀嚼功能，因此本文中后牙缺損者采用金屬額支托方式，對(duì)于間隔缺損患者采用連體基托方式，這樣可顯著提升義齒的固定效果[3]。②修復(fù)固位。修復(fù)后固位效果欠佳是導(dǎo)致義齒修復(fù)失敗的主要原因之一，因此在義齒制作過(guò)程中需要注意以下幾個(gè)方面：？訩選擇合適的適應(yīng)癥，患者必須具備穩(wěn)固的基牙，合適的倒凹；？訪在制作模型時(shí)需要畫(huà)出觀測(cè)線，并使用蠟填充基托區(qū)域的部分倒凹；？訫由于隱形義齒采用彈性的樹(shù)脂卡環(huán)，因此可將卡環(huán)全部置入倒凹區(qū)域，從而確保義齒具備充足的固位力；？訬義齒制作過(guò)程中要充分壓注，避免出現(xiàn)卡環(huán)端缺損、變形。③美觀效果。隱形義齒修復(fù)后的美觀效果是患者比較關(guān)注的內(nèi)容，因此在制作時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：？訩人工牙頸緣線需要與卡環(huán)基牙頸部的頸緣保持一致；？訪義齒唇頰側(cè)基托厚度必須與牙缺損部位唇頰側(cè)骨吸收厚度保持高度的協(xié)調(diào)性，確?；械暮线m性與豐滿；？訫在義齒打磨時(shí)必須進(jìn)行粗磨、細(xì)磨，確保義齒的柔和性；？訬義齒拋光可使用專(zhuān)用的拋光砂、布輪，最后使用專(zhuān)用蠟進(jìn)行拋光，這樣制作出來(lái)的義齒與牙齦組織顏色相似，增加隱形義齒的美觀效果[4]。

總之，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，在牙列缺損修復(fù)治療中隱形義齒具有良好的固定性、美觀性、舒適性等優(yōu)勢(shì)，因此具有廣闊的應(yīng)用前景。但是筆者認(rèn)為，在臨床修復(fù)治療中仍然需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并遵守技術(shù)操作流程，從而提升臨床牙列缺損修復(fù)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]任彥萍.隱形義齒在牙列缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（21）：172-173.

[4]余彩琴，張文琪.隱形義齒在牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（05）：902-903.編輯/王海靜