摘要：目的 慢性前列腺炎（C.P，中醫(yī)病名為精濁）和男性不育都是男科門診的常見病，二者的聯(lián)系目前已有較為肯定的論斷，但大都缺乏從中醫(yī)證侯學(xué)角度的闡述。本文通過對C.P患者進(jìn)行精液分析，研究C.P中醫(yī)證型與精子質(zhì)量之間的關(guān)系，找出C.P和與其有關(guān)的精子質(zhì)量降低的相關(guān)性規(guī)律從而在理論上深化中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵，在臨床上為與C.P有關(guān)的精子質(zhì)量降低的男性不育癥患者的中醫(yī)提供流行病學(xué)依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取前來就診的C.P患者（有或無不育癥）2200例，對他們進(jìn)行中醫(yī)證候分型和精液分析，并對收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找出不同中醫(yī)證型的慢性前列腺炎與精子質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的影響關(guān)系。結(jié)果 各型慢性前列腺炎患者的精液質(zhì)量均低于正常標(biāo)準(zhǔn)，但就精液分析中各項(xiàng)指標(biāo)而言，不同中醫(yī)證型的前列腺炎影響程度不盡相同。結(jié)論 各中醫(yī)證型慢性前列腺炎患者的精液量、精子密度、精液PH值與正常值無明顯差異；精子活率與各中醫(yī)證型的慢性前列腺炎均有關(guān)，而腎陽虛損型更為明顯，但因例數(shù)較少，僅提出作為討論、參考；精子活動(dòng)力與各中醫(yī)證型的慢性前列腺炎均有關(guān)，而與氣滯血瘀型和腎陽虛損型相關(guān)更為明顯；精液液化時(shí)間與氣滯血瘀型和腎陽虛損型有關(guān)；精子畸形率與濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陰虛火旺型、腎陽虛損型有關(guān)。精漿抗精子抗體陽性率與氣滯血瘀型有關(guān)。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；中醫(yī)證型；精液質(zhì)量

前列腺炎（Prostatitis）是一組由感染或非感染因素引起的關(guān)系到前列腺本身及下尿路疾病的綜合征。表現(xiàn)為會(huì)陰部不適或疼痛、排尿異常及尿道異常分泌物等。慢性前列腺炎（C.P）占前列腺綜合征的大部分（約占90%），且發(fā)病緩慢、病情纏綿、反復(fù)發(fā)作。

男性不育癥指育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕的一類疾病。

C.P是導(dǎo)致男性不育的常見原因之一。關(guān)于C.P與精子質(zhì)量低下的關(guān)系已有大量不同角度、不同層次的研究，但這些研究都缺乏從中醫(yī)證候?qū)W角度的闡述。何種證型的C.P更易影響精子質(zhì)量而致不育，已成為男科臨床必須加以研究和解決的問題。明晰C.P中醫(yī)證型與精子質(zhì)量的關(guān)系，有助于通過中醫(yī)學(xué)異病同治的方法對與C.P有關(guān)的精子質(zhì)量低下所致男性不育癥進(jìn)行合理而有效的治療。為此，我們做了此項(xiàng)研究，先將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共2200例研究對象，均為前來我科就診的C.P患者，年齡18～40歲，無選擇納入。其診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《國家新藥研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》2002年版慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：分為兩類。①尿路刺激癥狀，②炎性反應(yīng)或反射性疼痛癥狀。表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱，于晨起、尿末或大便時(shí)尿道偶有少量白色分泌物流出，會(huì)陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍墜脹、疼痛。對其進(jìn)行2次或2次以上的前列腺液分析，其結(jié)果異常且排除泌尿系其他部位炎癥者。②前列腺觸診：腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結(jié)節(jié)，或質(zhì)地較韌?？捎芯窒扌詨和?。體積可增大、正?；蚩s小。③前列腺液（EPS）鏡檢異常：脂肪小體（卵磷脂小體）<+++/HP，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10個(gè)/HP。以上三點(diǎn)任有其一便可確立診斷。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①無法合作者，如精神病患者。②患慢性前列腺炎并有下列病史或疾病的患者：生殖器官的解剖異常（陰莖過小、過大或雙陰莖、尿道上裂或下裂、隱睪等），內(nèi)分泌疾?。ù贵w機(jī)能減退、甲狀腺功能減退等），精索靜脈曲張，附睪炎，某些呼吸系統(tǒng)疾?。╕oung，s綜合征），醫(yī)源性損傷（盆腔手術(shù)、長期接觸放射線等），長時(shí)間使用一些藥物或嗜好品（西米替丁、呋喃坦丁、雄激素、柳氮磺胺吡啶、甲氰咪胍、酒精、大麻等）。③急性前列腺炎。④良性前列腺增生癥、前列腺癌。

1.3中醫(yī)證侯分型 對慢性前列腺炎患者進(jìn)行中醫(yī)診斷辨證分型，具體分型標(biāo)準(zhǔn)采用新世紀(jì)版《中醫(yī)外科學(xué)》教材慢性前列腺炎（精濁）辨證分型。分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、陰虛火旺、腎陽虛損四種證型。①濕熱蘊(yùn)結(jié)證：尿頻、尿急、尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有白濁，會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩，脈滑數(shù)。②氣滯血瘀證：病程較長，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不盡感；舌黯或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。③陰虛火旺證：排尿或大便時(shí)偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝酸軟；五心煩熱，失眠多夢；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。④腎陽虛損證：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄；形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

1.4方法 ①對前來就診的慢性前列腺炎患者或有相關(guān)主訴的患者進(jìn)行規(guī)范的前列腺炎確認(rèn)診斷。②對慢性前列腺炎患者按新世紀(jì)版中醫(yī)外科學(xué)教材慢性前列腺炎辨證分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。遇相挾或相兼證型取其主要表現(xiàn)證型。③用pH試紙檢驗(yàn)CP患者精液PH值；觀察CP患者精液液化時(shí)間；采用清華同方彩色精液分析儀對慢性前列腺炎患者精液量、精子密度、精子活率、精子活力分級(jí)、畸形率等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測；用安思寶抗精子抗體檢測試劑盒檢測CP患者精液中精漿抗精子抗體。通過對2200例慢性前列腺炎患者的精液檢查，根據(jù)世界衛(wèi)生組織第四版《人類精液和精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢測手冊》所提供的正常值，觀察分析慢性前列腺炎各個(gè)證型與精子質(zhì)量的關(guān)系。④數(shù)據(jù)處理采用SPSS軟件包，計(jì)數(shù)資料對照用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對照，用t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)，均數(shù)比較用方差分析。

2結(jié)果

2.1 2200例慢性前列腺炎患者中，濕熱蘊(yùn)結(jié)型最多，共1503例，占54%；氣滯血瘀型次之，共729例，占31.2%；陰虛火旺型有335例，占12.6%；腎陽虛損型最少，共83例，占2.2%。

2.2各型慢性前列腺炎患者的精液質(zhì)量均低于正常標(biāo)準(zhǔn)，但就精液分析中各項(xiàng)指標(biāo)而言，不同證型的前列腺炎影響程度不盡相同。其中各型慢性前列腺炎患者的精液量、精子密度、精液PH值與正常值無明顯差異；精子活率與各型慢性前列腺炎均有關(guān)，而腎陽虛損型更為明顯，但因例數(shù)較少，僅提出作為討論、參考；精子活動(dòng)力與各型慢性前列腺炎均有關(guān)，而與氣滯血瘀型和腎陽虛損型相關(guān)更為明顯；精液液化時(shí)間與氣滯血瘀型和腎陽虛損型有關(guān)；精子畸形率與濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陰虛火旺型、腎陽虛損型有關(guān)。精漿抗精子抗體陽性率與氣滯血瘀型有關(guān)，見表1～表5。

3討論

3.1西醫(yī)關(guān)于慢性前列腺炎與精子質(zhì)量關(guān)系的研究很多，有大量科研文章相續(xù)發(fā)表[1，2]。但關(guān)于C.P與精子質(zhì)量低下的關(guān)系的研究都缺乏從中醫(yī)證候?qū)W角度的闡述何種證型的C.P更易影響精子質(zhì)量而致不育，已成為男科臨床必須加以研究和解決的問題。在研究中，我們發(fā)現(xiàn)精子活率、精子活動(dòng)力、精液液化時(shí)間、精漿抗精子抗體等指標(biāo)異常與慢性前列腺炎或符合某些中醫(yī)證型的慢性前列腺炎存在相關(guān)性關(guān)系。其中，同與精子活率有關(guān)，腎陽虛損型影響更為明顯；同與精子活動(dòng)力有關(guān)，氣滯血瘀型和腎陽虛損型的影響更為明顯。這提示慢性前列腺炎在影響精子質(zhì)量同時(shí)，精液某些指標(biāo)的變化有一定趨向性和規(guī)律性，而這種趨向性與規(guī)律性在某種程度上是與一定中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律相關(guān)聯(lián)的。

3.2中醫(yī)治療C.P有著確切而顯著的療效，明晰C.P中醫(yī)證型與精子質(zhì)量的關(guān)系，有助于通過中醫(yī)學(xué)異病同治的方法對與C.P有關(guān)的精子質(zhì)量低下所致男性不育癥進(jìn)行合理而有效的治療。

3.3所選取的2200例CP患者中有相當(dāng)部分包括沒有性生活的；因目前不考慮生育問題而采取避孕措施的；或已擁有自己小孩（包括妻子正在懷孕中）的患者。這些情況說明雖然CP患者的精子質(zhì)量低于正常標(biāo)準(zhǔn)，或者CP對精子質(zhì)量有影響，不能據(jù)此說明CP與男性不育有因果關(guān)系，但對患有不育癥的男性來說，及時(shí)調(diào)整和治療因CP造成的精子質(zhì)量下降，可以改善男性的生育能力。這一結(jié)論與北京大學(xué)人民醫(yī)院白文俊[2]等人研究報(bào)道相符。

參考文獻(xiàn)：

[1]范召應(yīng).慢性前列腺炎所致男性不育機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)，2004（6）：461～484.

[2]白文俊，王曉峰，鄧慶平，等.慢性前列腺炎患者精液參數(shù)的變化及意義[J].中華泌尿外科雜志，2002，23：174～176.

編輯/申磊