摘要：目的 探討腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)在兒童急性胃穿孔中的應(yīng)用。方法 對我院2011年4月～2014年4月50例兒童急性胃穿孔患者臨床資料進行回顧性分析，將其隨機分為對照組和實驗組，其中對照組使用的開腹手術(shù)治療，而實驗組使用的腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)，觀察兩組患者的臨床效果，肛門排氣時間、下床能夠活動的時間、住院時間和并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 實驗組的治療效果明顯比對照組好，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的肛門排氣時間、下床能夠活動的時間以及住院時間等明顯高于實驗組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療兒童急性胃穿孔的臨床效果較好，優(yōu)勢明顯，安全性高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃穿孔修補術(shù)；兒童；急性胃穿孔

臨床少見兒童急性胃穿孔，常因急腹癥而到醫(yī)院就診，劇烈的腹痛主要的臨床表現(xiàn)是腹膜炎的癥狀[1]，需要進行急診處理。我院對2011年4月～2014年4月50例兒童急性胃穿孔患者進行開腹手術(shù)和腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的治療效果比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療效果較好，優(yōu)勢明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月～2014年4月50例兒童急性胃穿孔患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各25例。對照組男性23例，女性2例，年齡10～15歲，平均（12.8±0.9）歲。實驗組男性22例，女性3例，年齡11～16歲，平均（13.1±1.1）歲。所有患者發(fā)病12h之內(nèi)入院就診。其中39例患者在春夏之交或者應(yīng)考期間發(fā)病，同時有暴飲冰飲料的習(xí)慣。所有患者在發(fā)病前中上腹出現(xiàn)間歇性不適，但都沒有進行診治，當(dāng)上腹部突發(fā)疼痛并伴隨惡心、嘔吐等而到醫(yī)院就診。兩組患者在性別、年齡和癥狀等方面差異不顯著，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 實驗組 采用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)，進行全身麻醉。將兒童平臥，將氣腹針置于臍部，建立起人工氣腹，保持壓力處于10～13mmHg之間[2]，將氣腹針拔除，將腹腔穿刺的套管在原位放入，同時腹腔鏡也放入其中，探查腹腔的全部，對腹腔的情況、積液和穿孔部位等進行大致的了解。一般發(fā)現(xiàn)穿孔的地方是具有膿苔和較多滲液或者存在食物殘渣之處。如若沒有發(fā)現(xiàn)穿孔，可經(jīng)操作鉗進行分離從而尋找到穿孔的部位，之后用可吸收線進行縫合，對穿孔兩側(cè)的漿肌層進行縫針?？p合結(jié)束后，用大網(wǎng)膜將其覆蓋，沖洗腹腔，將積液吸盡。手術(shù)后仍要進行胃腸減壓、抑酸、抗感染和營養(yǎng)支持等治療。

1.2.2對照組 麻醉和插管的方式與實驗組相同。在上腹正中橫切10～15cm的切口，探查穿孔位置，將胃穿孔周邊組織切除用以病理檢查，修補胃穿孔的方式與實驗組相同，腹腔用生理鹽水進行沖洗，縫合完畢后要將引流管留置其中。手術(shù)后要密切關(guān)注患者腹痛的情況，要進行胃腸減壓、抑酸、抗感染和營養(yǎng)支持等治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、肛門排氣的時間、下床能進行活動的時間、住院時間和并發(fā)癥等。

1.4療效判定[3] 若患者在治療后癥狀能夠完全消失，已經(jīng)恢復(fù)食欲，能夠正常分泌胃酸，已恢復(fù)改變的黏膜組織學(xué)則為顯效；若患者明顯減輕癥狀程度，基本恢復(fù)正常的胃酸分泌則為有效；而檢查結(jié)果與病情等均無明顯改善則為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0處理所有數(shù)據(jù)，用（x±s）表示各項參數(shù)，使用t檢驗，若P<0.05則表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 經(jīng)過手術(shù)治療后，實驗組治療總有效率為96%，而對照組治療總有效率為72%。由此可見對照組治療效果明顯沒有實驗組好，治療效果間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間的比較：對照組和實驗組肛門排氣的時間分別為（47.1±6.9）h和（21.9±6.2）h，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組下床活動的時間分別為（36.9±5.1）h和（13.1±3.2）h，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院的時間分別為（9.9±1.9）d和（5.6±1.1）d，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率間的比較 對照組25例患者經(jīng)過治療后有8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，占24%，而實驗組25例患者經(jīng)過治療后僅1例出現(xiàn)了并發(fā)癥，占4%。由此可見對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒外科常見急腹癥之一就是急性胃穿孔。雖然目前出現(xiàn)很多的學(xué)說，如胃炎、自我消化、植物神經(jīng)性失調(diào)和創(chuàng)傷等[4]，但都未對發(fā)病機制做出令人滿意的解釋。臨床經(jīng)驗和大量的實驗研究表明身體內(nèi)存在很多因素能導(dǎo)致潰瘍形成，如胃蛋白酶消化作用、胃酸、損傷了胃粘膜、不當(dāng)?shù)娘嬍澈蛣诶圻^度等均能引起胃潰瘍，若促潰瘍占據(jù)優(yōu)勢，而抗?jié)兡芰档秃髸鸫┛?。多?shù)患兒在形成穿孔前會存在潰瘍加重的現(xiàn)象。

急性胃穿孔典型患兒會存在明確的誘因，發(fā)病急驟，病情發(fā)展較快，出現(xiàn)難以忍受的劇烈腹痛，腹膜的刺激癥狀較為明顯，出現(xiàn)了板狀的腹肌，通過影像學(xué)可以檢查到膈下存在游離氣體。但是臨床中存在很多癥狀不典型的病例，若發(fā)病前為發(fā)現(xiàn)患者存在消化道疾病相關(guān)的病史，沒有外傷、手術(shù)史和用藥等，則被判為不典型的消化道穿孔[5]。消化道穿孔的早期診斷常見的有效手段是進行X線檢查，大多數(shù)患兒可通過X線顯示出膈下存在游離氣體，但是其不能明確指明穿孔的部位。甚至氣腹出現(xiàn)陰性結(jié)果也可能出現(xiàn)穿孔，可能是由于難發(fā)現(xiàn)比較細小的穿孔、胃內(nèi)食物或者大網(wǎng)膜覆蓋了穿孔部位、短暫的就診時間氣量不多、醫(yī)源性的技術(shù)性誤診等。有報道稱CT診斷消化道穿孔和病因方面具有很多優(yōu)勢，明顯強于X線平片，但是X線檢查仍具有無法替代的作用。B超檢查可以明確顯示穿孔位置、大小以及膈下是否存在游離氣體，其中\(zhòng)"橫紋征\"是B超診斷潰瘍穿孔時的重要依據(jù)[6]。而腹腔穿刺對消化道出現(xiàn)穿孔的敏感性較高，但是若腸管脹氣明顯且存在極少的腹腔積液時會加大穿刺的難度，甚至導(dǎo)致錯誤的結(jié)果，而經(jīng)超聲引導(dǎo)后腹腔穿刺誤診率降低，穿刺準(zhǔn)確率和成功率有所提高。

胃穿孔的發(fā)病較急、發(fā)展快、病情較為兇險，因此需要進行緊急的處理而腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)能夠明確診斷，對癥治療，達到確診的同時還能明確穿孔位置、大小，縮短手術(shù)時間，操作簡便，優(yōu)勢明顯。

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編輯/哈濤