摘要：目的 探討留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因及護(hù)理對策。方法 將76例老年女性腦出血患者隨機分對照組和實驗組，其中對照組38例，實驗組38例，對照組選用F14～F18硅膠導(dǎo)尿管，用常規(guī)的插管見尿液流出后再插管1～2cm注水方法；實驗組選用F20～F22硅膠導(dǎo)尿管，用常規(guī)方法插管見尿液流出后再插管8～11cm注水方法；比較兩組留置導(dǎo)尿患者漏尿的情況。結(jié)果 實驗組漏尿率明顯低于對照組，兩組間有顯著的差異。結(jié)論 通過選用較大型號，管腔較粗大的硅膠導(dǎo)尿管，應(yīng)用改良注水方法，改變插管深度和延長更換導(dǎo)尿管時間，能有效的減少老年女性腦出血患者漏尿的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年女性腦出血患者；留置導(dǎo)尿；漏尿；原因；護(hù)理

留置導(dǎo)尿是臨床上常見的護(hù)理操作，神經(jīng)內(nèi)科老年女性腦出血患者，留置導(dǎo)尿是常規(guī)，能有效的保持會陰部皮膚清潔，避免發(fā)生濕疹、壓瘡等[1]，對于保障患者皮膚完整性起著重要的作用。但老年女性腦出血患者在留置導(dǎo)尿過程中經(jīng)常發(fā)生漏尿現(xiàn)象，不僅給治療[2]、護(hù)理帶來諸多不便，也增加了感染、壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，增加患者的痛苦，影響患者的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年8月，隨機抽取本院神經(jīng)內(nèi)科留置氣囊導(dǎo)尿管的老年女性腦出血患者76例，平均年齡為64歲。隨機分組為實驗組和對照組各38例。入組要求：留置尿管時間為3～4個月，導(dǎo)尿前無全身感染性疾病，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者留置導(dǎo)尿時，均采用一次性無菌導(dǎo)尿包，氣囊導(dǎo)尿管均為硅膠管，留置導(dǎo)尿過程中均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，動作輕柔，保持無菌密閉尿液引流系統(tǒng)，插管前均認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量，對照組按常規(guī)選擇F14～F18硅膠導(dǎo)尿管，用常規(guī)方法插管時見尿液流出后再插管1～2cm，注水方法：向氣囊內(nèi)注入5～10ml生理鹽水，再往外緩緩拉出，直至拔不出為止，每1～3w更換導(dǎo)尿管1次；實驗組選用F20～F22硅膠導(dǎo)尿管，插管時見尿液流出后再插管8～11cm，注水方法：向氣囊內(nèi)注入20～30ml生理鹽水，再往外緩緩拉出，直至拔不出為止，每4～5w更換導(dǎo)尿管1次。

1.3評價指標(biāo) 由筆者對研究對象漏尿情況進(jìn)行觀察和記錄，兩組患者均統(tǒng)計1次/d，觀察時間為9：00～16：00。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，兩組患者漏尿發(fā)生率情況比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

見表1。

表1顯示選用大型、管腔較粗的硅膠導(dǎo)尿管，正確處理尿管氣囊內(nèi)的注水量，延長更換尿管時間及插管深度可以減少漏尿的發(fā)生，兩組間有顯著差異（P>0.05）。

3 討論

老年女性腦出血患者漏尿原因常見如下：①膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿：由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起的漏尿；②選用的導(dǎo)尿管型號與患者的年齡、性別不相符：神經(jīng)內(nèi)科患者，由于支配神經(jīng)障礙，尿道括約肌松弛及盆底肌肉松弛，彈性回縮降低，尿道與導(dǎo)尿管之間縫隙增大，容易漏尿；③尿管本身質(zhì)量問題：導(dǎo)管氣囊上有細(xì)小的破損，護(hù)理人員在插入尿管前沒有認(rèn)真檢查尿管是否完好，插完導(dǎo)尿管后，由于氣囊小破損的存在，氣囊內(nèi)的水慢慢減少，最后使導(dǎo)尿管部分滑脫，出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象；④氣囊內(nèi)所注液體不足：注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌，容易導(dǎo)致尿道外口溢尿或脫出；⑤氣囊漂移：當(dāng)氣囊充入液體或氣體膨脹時，將尿管前端的引流口抬起，懸浮于膀胱腔內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液較少時，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經(jīng)尿管引出導(dǎo)致漏尿；⑥尿管堵塞：尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積、出血會導(dǎo)致尿管堵塞，尿液流出不暢，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時或因為體位導(dǎo)致尿管引流口緊貼在膀胱粘膜上，尿液引流不暢導(dǎo)致漏尿；⑦導(dǎo)尿管插入過深或過淺：插入過深，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出，將尿管變成了引流管；插入過淺，導(dǎo)管開口在膀胱內(nèi)而氣囊部分在尿道內(nèi)，注水后患者感覺脹痛，不能很好的引流使尿液外漏；⑧生理因素：老年婦女由于生理性衰老，尿道括約肌肌纖維出現(xiàn)萎縮，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，盆底與膀胱出口處周圍組織變薄，尿道收縮性和壓力降低。

針對以上原因，我們改進(jìn)了操作方法，具體操作步驟如下：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，插管前用0.5%的碘伏按常規(guī)消毒尿道口。動作輕柔，做好解釋工作，認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量，確保氣囊無漏氣、破損；②選用F20～F22硅膠導(dǎo)尿管，此導(dǎo)尿管更粗大，尿管貼合程度更好，并降低膀胱內(nèi)壓力，更有利于尿液的流出，有效的減少漏尿發(fā)生，按常規(guī)方法選擇尿管較細(xì)、小，尿道與尿管之間縫隙增大，容易漏尿；③控制插管深度，據(jù)統(tǒng)計，氣囊導(dǎo)尿管頭到氣囊距離為4～5cm，按常規(guī)方法，見尿液流出后再插入1～2cm，尿管開口在膀胱內(nèi)而氣囊部分在尿道內(nèi)，注水后患者脹痛不適，不能很好的引流出尿液，因此，女性患者氣囊導(dǎo)尿時，見尿液流出后再插入尿管的深度為8～11cm，較為合適，保證氣囊能固定在尿道內(nèi)口膀胱內(nèi)，有效的防止尿液滲漏；④神經(jīng)內(nèi)科老年腦出血患者常處于臥床狀態(tài)，自理能力下降，患者極易產(chǎn)生多動、不合作等現(xiàn)象，生理因素及疾病本身的影響，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水有不同標(biāo)準(zhǔn)，\"三基\"中規(guī)定注入生理鹽水5ml?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)中提出注入生理鹽水5～10ml為宜。對照組按常規(guī)自氣囊內(nèi)注水5～10ml，漏尿率高，其原因是當(dāng)膀胱集有一定尿液而未及時放尿時，氣囊因浮力作用極易漂離尿道內(nèi)口，另外由于腹壓的增加、患者的牽拉多動等均可造成尿液外滲，實驗組通過氣囊注水20～30ml時，使氣囊容量增加，與尿道內(nèi)口嚴(yán)合相嵌，因注水量增加使氣囊不易在尿道內(nèi)口漂浮，有效地防止了尿液外滲，有利于保持局部皮膚干燥，預(yù)防感染；⑤教科書是規(guī)定，留置橡膠尿管的患者更換導(dǎo)尿管1次/w，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期，實驗組延長更換尿管時間，每4～5w更換1次尿管，有效的減少漏尿發(fā)生。

總之，對于長期留置氣囊導(dǎo)尿管的老年女性腦出血患者，護(hù)士在無菌操作基礎(chǔ)上，做好心理護(hù)理，保證導(dǎo)尿管的質(zhì)量前提下，使用實驗組改良的方法，選用粗大F20-F22的硅膠導(dǎo)尿管，延長更換導(dǎo)尿管時間，每4～5w更換1次導(dǎo)尿管，掌握再插管深度為8～11cm，氣囊注水量為20～30ml，可有效的減少漏尿發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，減少了泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，獲得患者好評。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙俊環(huán).碘伏消毒防治留置導(dǎo)尿管感染的效果觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，2（20）：151-152.

[2]苗艷青.氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時注水量的臨床觀察[J].中華醫(yī)藥雜志，2004，（5）：486.

編輯/哈濤