摘要：通過使用中藥方劑止嗽散為主方加味治療臨床常見的咽癢性咳嗽病例58例以觀察療效。所選病例患者平均年齡37歲，均以咽癢、咳嗽為主癥就診，排除心臟疾病病及肺結(jié)核、腫瘤、支氣管擴(kuò)張等病。以止嗽散為主方加味治療5～14d后統(tǒng)計(jì)療效：治愈29例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效6例。總有效率達(dá)91.4%?？偨Y(jié)得出以止嗽散為主方加味治療臨床咽癢性咳嗽臨床效果良好，安全無(wú)特殊不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。另外還提出服藥治療期間要注意服藥療程及調(diào)攝，以促進(jìn)病愈。

關(guān)鍵詞：咽癢性咳嗽；止嗽散；中藥療法

筆者于2011年～2014年在門診及住院患者治療過程中應(yīng)用止嗽散加味治療咽癢性咳嗽58例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 58例患者中，男26例，女32例，年齡12～68歲，平均年齡37歲。所有病例均在發(fā)病后2w內(nèi)就診，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，或經(jīng)治療發(fā)熱、氣喘等急性期癥狀已緩解，而以咽癢、咳嗽為主要癥狀，一般情況可，舌質(zhì)不淡，寸脈均有浮實(shí)脈象，三部均無(wú)虛性脈象。肺部聽診正?；蚝粑舸只虬橛懈?、濕性羅音，心臟聽診無(wú)明顯異常。查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?，經(jīng)胸片等檢查，已排除肺結(jié)核、呼吸道腫瘤、支氣管擴(kuò)張、心功能不全、胃食管返流等疾病。

1.2方法 全部病例均以止嗽散為主方加味治療。處方：紫菀15g、百部12g、廣陳皮10g、桔梗10g、白前10g、生姜10g、炙甘草6g、荊芥6g、蟬蛻6g、全蟲5g、細(xì)辛3g。若兼咽干者加麥冬10g、花粉10g；咽痛者加牛蒡子10g，元參10g；黃痰多者加浙貝10g、制地龍10g；白痰多者加干姜8g、五味子8g、若兼惡寒發(fā)熱者加桂枝10g，柴胡10g；咳甚微喘夜不得臥者加炙麻黃10g、北杏仁10g；腹脹g、大便干結(jié)者加火麻仁10g、厚樸10g；大便稀爛者加云苓10g、蒼術(shù)10g。兒童用量酌減。加水400ml浸泡30min，武火煎至香氣大出后改文火再煎5min后即可服用，1劑/d，分2～3次服。服藥后宜避風(fēng)休息，忌食生冷。連服5～14劑，2w后觀察療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療2w內(nèi)咽癢、咳嗽癥狀消失，肺部聽診正常，好轉(zhuǎn)：治療2w后咽癢、咳嗽癥狀減輕，肺部聽診體征好轉(zhuǎn)，無(wú)效：經(jīng)治療1w后咽癢咳嗽癥狀無(wú)明顯改變或加重。

2結(jié)果

58例患者中，治愈29例（其中服藥5劑內(nèi)治愈的有11例），好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效6例（其中4例服藥后咳嗽加重而停藥）?？傆行蔬_(dá)91.4%，全部病例均無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3病案舉例

張某，女，57歲，2012年5月10日初診，既往有糖尿病史2年，長(zhǎng)期服藥降糖治療，血糖情況穩(wěn)定。10d前外出旅游，勞累受涼后出現(xiàn)咽癢，咳嗽不適，咽干無(wú)痰，自服咳特靈膠囊治療2d后出現(xiàn)咳嗽咽癢癥狀加重伴發(fā)熱、氣促，夜不能臥。經(jīng)門診胸片檢查診斷為急性支氣管炎收住院。經(jīng)抗炎、抗病毒、止咳等治療1w，患者已無(wú)發(fā)熱、氣促，但仍覺咽癢咳嗽不止，干咳無(wú)痰，伴疲倦、失眠，咽干口苦，大便干結(jié)，舌淡紅苔薄白干，脈浮細(xì)。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)在正常范圍。予停用靜脈輸液，改用中藥治療。處方：紫菀15g、百部12g、廣陳皮10g、桔梗10g、白前10g、生姜10g、麥冬10g、花粉10g、火麻仁10g、厚樸10g、炙甘草6g、荊芥6g、蟬蛻6g、全蟲5g、細(xì)辛3g，3劑后患者咽癢g、咳嗽癥狀已明顯減輕，大便恢復(fù)正常，已無(wú)咽干，咳少量黃稠痰，晨起時(shí)咳痰明顯，遂用上方減麥冬、花粉，加浙貝10g，制地龍10g，帶藥5劑出院，并囑其注意避風(fēng)休息，清淡飲食。出院2w后電話回訪，患者訴服出院中藥2劑后咽癢基本消失，因事外出停藥1d，吹風(fēng)后次日早上起床后又再出現(xiàn)咽癢咳嗽、痰多，繼服余藥3劑后諸癥消失，停藥后已正常作息、飲食，咳嗽已無(wú)再發(fā)。

4體會(huì)

咽癢性咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病，多因外感風(fēng)邪，上犯肺竅，肺失清肅，故咽癢咳嗽。因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，又常挾四時(shí)不正之氣而使病邪難以分解，患者體質(zhì)差異、工作生活環(huán)境不同又往往使疾病變化多端，難以捉摸。西醫(yī)治療此癥往往以強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥或抗過敏等對(duì)癥治療為主，常用的右美沙芬、咳必清、撲爾敏等治療，開始多有小效，但往往難以痊愈，甚者則病情加重，或者轉(zhuǎn)為慢性，纏綿難愈。從中醫(yī)角度看，此癥為感受外邪所致，不宜強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳，而應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外出。咳嗽為肺氣宣發(fā)，驅(qū)邪外出的表現(xiàn)，此時(shí)鎮(zhèn)咳，肺氣不能有效宣發(fā)，邪氣深入，必定引發(fā)勢(shì)如將軍之肝氣上逆驅(qū)邪，從而咳嗽加重。故此時(shí)鎮(zhèn)咳，就有如揚(yáng)湯止沸只能取效于一時(shí)，待正邪之氣蓄積到一定程度后勢(shì)必再次出現(xiàn)劇烈咳嗽，甚至喘促高熱。因肺居上焦，故用藥應(yīng)以輕清升浮之品為主。方中紫菀、百部入肺經(jīng)，性甘微溫而潤(rùn)，溫而不熱、潤(rùn)而不寒，能緩風(fēng)邪所致之癢。桔?？嘈疗?，善開宣肺氣，利咽止咳，白前辛甘，長(zhǎng)于降氣化痰，兩者一宣一降以復(fù)肺之宣肅，荊芥發(fā)表散風(fēng)，疏表利咽，廣陳皮理氣化痰，生姜疏風(fēng)散邪，安胃止咳止嘔，可防風(fēng)邪傳入中焦，蟬蛻疏風(fēng)止癢，全蟲搜風(fēng)通絡(luò)，兩藥合用止痙止咳力強(qiáng)，更可平肝息風(fēng)，防肝氣上逆犯肺，細(xì)辛辛溫，入肺、腎、心經(jīng)，祛風(fēng)散邪，更可防邪由太陽(yáng)傳變少陰，炙甘草調(diào)藥和中。全方配伍，有疏風(fēng)止癢，宣肺止咳之功。本方溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。全方以入輕清宣散肺經(jīng)之藥為主以驅(qū)邪外出，袪邪又不耗傷正氣，更少佐入脾胃中焦、少陰腎、厥陰肝經(jīng)之品以堵風(fēng)邪之傳變之路，攻邪為主，防變?yōu)榇?。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所言\"既無(wú)攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì) \"。值得注意的是，本方為升散疏表之劑，故不宜用于正氣虛弱所致的咳嗽，因內(nèi)虛之證忌用升散，故用藥前需仔細(xì)辯證，謹(jǐn)守病機(jī)，不可見咳就套用此方。臨床中如患者面容虛浮，虛怯無(wú)神，痰多稀白，自汗懶言或五心煩熱，盜汗虛煩不眠，咽干舌燥，咳嗽無(wú)力，舌質(zhì)淡，厚脈苔，脈象浮虛而無(wú)力、或無(wú)浮脈者，均不宜使用此方。還要注意用藥其間要注意本方藥性輕清，藥力不駿不猛，不可操之過急，用藥早期患者咳嗽癥狀不會(huì)馬上消失，此為肺氣驅(qū)邪外出之象，一般3劑以上內(nèi)方見顯效，只要癥狀向好，可放心繼續(xù)用藥且盡量不要在用藥期間再合用鎮(zhèn)咳嗽之品，以免使病邪深入，加重病情。

對(duì)于本病的治療，在注重藥物治療的同時(shí)，還需注意避風(fēng)休息，忌飲食生冷冰涼及辛辣、煙酒等刺激之品。既可防助長(zhǎng)風(fēng)邪之氣焰，又防內(nèi)生痰濕、燥熱等變證，從而有利于本病的康復(fù)。

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編輯/孫杰