摘要：目的 觀察和分析手外傷患者的心理狀況，讓患者從疾病的恐懼與不安中解脫出來，建立良好的心理狀態(tài)，平靜地渡過疾病期，恢復(fù)健康。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的120例手外傷患者的臨床資料，運(yùn)用心理護(hù)理及現(xiàn)實(shí)實(shí)例對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和宣傳，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果 95%的患者達(dá)到痊愈出院，自理功能恢復(fù)良好。結(jié)論 手外傷患者通過采用圍術(shù)期的心理護(hù)理，療效明顯。心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，對恢復(fù)自理功能，促進(jìn)康復(fù)起著重的要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手外傷；心理護(hù)理；圍術(shù)期

手是非常精細(xì)的工作和感覺器官，也是重要的表情器官。由于手的功能特點(diǎn)，其受損的機(jī)會很多。其中大部分為工業(yè)和農(nóng)業(yè)損傷，且多為骨關(guān)節(jié)傷、皮膚與軟組織損傷同時存在的復(fù)合性損傷，功能損害也較為復(fù)雜。絕大多數(shù)手外傷為開放性損傷，多數(shù)是同時累及皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)的復(fù)合傷，可以造成感染，可以明顯地影響手的功能[1]。選取2013年4月～2014年4月我院收治的120例手外傷患者的臨床資料，并配合心理護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月我院收治的120例手外傷患者的臨床資料，其中男82例，女38例，年齡2～70歲，平均年齡32.7歲，左手42例，右手78例；切割傷56例，擠壓傷27例，機(jī)器絞傷22例，其他傷15例。

1.2患者心理狀態(tài) 對手外傷患者的心理康復(fù)是非常重要的，患者遭到突然的意外事故，給患者造成很大的精神創(chuàng)傷，尤其是對傷手的愈后憂心重重，更不了解如何配合醫(yī)療工作，所以經(jīng)?？梢杂龅揭恍┦滞鈧⒉皇謬?yán)重，而功能障礙確很重，其外傷與功能障礙不相符合，這就與患者心理康復(fù)的情況有關(guān)了。因此一定要重視對手外傷患者心理的康復(fù)，這首先要關(guān)心患者，安慰患者，使患者了解自己手創(chuàng)傷的情況，應(yīng)該如何與醫(yī)生配合進(jìn)行積極的治療和康復(fù)，要解除患者的疑慮，增加戰(zhàn)勝傷殘的信心和勇氣，對較嚴(yán)重手外傷的患者要給患者指出更積極的治療和康復(fù)的方法，使患者能盡力地發(fā)揮殘手的功能。從事日常生活活動。

1.3方法 對120例手外傷患者實(shí)施圍術(shù)期的心理護(hù)理，運(yùn)用心理護(hù)理及現(xiàn)實(shí)實(shí)例對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和宣傳，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2心理護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理 手外傷均屬急診患者，應(yīng)迅速做好各種藥物敏感試驗(yàn)，如青霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素等，做好手術(shù)準(zhǔn)備，必須在受傷后12h內(nèi)肌注破傷風(fēng)抗毒素。對出血較多的患者應(yīng)及時輸液，并測血型，以備輸血。對于情緒過度緊張和疼痛的患者，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和止痛藥物，盡量減少患者的痛苦[2]。手術(shù)前的焦慮心理，是患者一種對將進(jìn)行的手術(shù)，可能引起威脅的情緒反應(yīng)，是大部分手術(shù)前患者的一種心理現(xiàn)象，調(diào)查結(jié)果表明，對手術(shù)的不認(rèn)識，不理解手術(shù)的意義，是產(chǎn)生焦慮的重要原因。一旦生病，面對要手術(shù)的事實(shí)毫無辦法，心情必然是十分焦慮和恐懼的。從醫(yī)學(xué)心理學(xué)上看，部分患者可能由于其他方面的挫折，在面臨手術(shù)時產(chǎn)生與以往心理創(chuàng)傷的聯(lián)系，或由于以前經(jīng)歷過手術(shù)的體驗(yàn)，擔(dān)心以前手術(shù)的不愉快、痛苦難忍的手術(shù)刺激會重演，都可以加重患者的焦慮心理[3]。醫(yī)護(hù)人員對此要有足夠的認(rèn)識，要主動說明手術(shù)的意義、手術(shù)的方法，給患者以足夠的心理上的支持，從而增強(qiáng)患者的信心。經(jīng)過術(shù)前的心理指導(dǎo)，可以充分發(fā)揮術(shù)前用藥的功效，安定患者的情緒，達(dá)到手術(shù)前血壓、脈搏、心律等均無明顯變化的效果，并能樂意接受手術(shù)，從而減少手術(shù)的困難和失誤。手術(shù)室的護(hù)理人員要遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，在接送病員過程中，要關(guān)懷體貼要手術(shù)的患者。在工作中要小心謹(jǐn)慎、嚴(yán)肅認(rèn)真，表現(xiàn)出對患者生命的愛護(hù)之情。這對患者主動接受手術(shù)是不

2.2術(shù)后的心理護(hù)理 ①手部血液循環(huán)的觀察：手術(shù)包扎時應(yīng)盡可能將指端及皮瓣的中心部分鼴出，以便于觀察局部血液循環(huán)。主要觀察手指末端皮膚的顏色、溫度、彈性等情況。②觀察傷手的固定位置：一般情況下術(shù)后傷手應(yīng)保持在功能位，特殊情況下可固定于保護(hù)位。包扎時相鄰的手指用紗布隔開，以免術(shù)后出汗而發(fā)生糜爛，同時盡量露出指尖以便觀察指端血運(yùn)。最好將橈骨莖突部的敷料剪開以便定期檢查橈動脈搏動。抬高患肢以減輕腫脹，腫脹明顯者應(yīng)隨時放松繃帶減壓。③觀察體溫、敷料有無滲透或異味、傷口疼痛有無加重等。④若原有神經(jīng)損傷，應(yīng)觀察失去神經(jīng)支配的區(qū)域感覺是否有所恢復(fù)、麻木區(qū)的范圍有無縮小、手指肌力及活動功能有無改善，以確定神經(jīng)損傷修復(fù)后的功能。⑤手部創(chuàng)口術(shù)后10～14d拆線，帶蒂皮瓣3～4w斷蒂[4]。創(chuàng)口愈合后應(yīng)及早解除外固定，早期練習(xí)手指活動。對于妨礙功能鍛煉的內(nèi)固定鋼針宜在骨折臨床愈合后及早拔除。深部組織需要作二期修復(fù)的患者，可在創(chuàng)口愈合后1～2個月內(nèi)進(jìn)行。許多患者常常用自己的心理標(biāo)準(zhǔn)來判斷術(shù)后恢復(fù)過程。由于對疾病、對手術(shù)及術(shù)后情況認(rèn)識不清，因此往往把一些正常的自然反應(yīng)，當(dāng)成判斷手術(shù)成敗的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果加重了不必要的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員對這些患者要多做工作；了解患者心理要求，積極做好心理護(hù)理，克服由于心理護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后教育不夠而帶來的不良后果。護(hù)理人員對待個別患者心理退化所致的術(shù)后疼痛，要積極做好護(hù)理工作，加強(qiáng)其自我護(hù)理教育，幫助患者減少\"患者角色\"，逐步適應(yīng)恢復(fù)到El常生活狀態(tài)，早日返回到正常生活中去。所以，加強(qiáng)術(shù)后訪視和護(hù)理，鼓勵、支持患者，減少不良刺激，對患者康復(fù)會起到良好的作用。

2.3康復(fù)心理護(hù)理 根據(jù)病情不同，指導(dǎo)患者有針對性地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)手功能恢復(fù)。如屈指肌腱縫合術(shù)后提倡早期開始主動伸指，依靠彈性橡膠條被動屈指。3w后外固定解除則可進(jìn)行患指主動、被動活動，以主動活動為主，直至患指的伸屈活動正常。

3結(jié)果

通過進(jìn)行手術(shù)治療，并配合常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，95%的患者達(dá)到痊愈出院，自理功能恢復(fù)良好。

4討論

手外傷是臨床常見損傷之一，常導(dǎo)致手的運(yùn)動和感覺功能障礙，使患者的日常生活活動和工作能力下降。手外傷康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上，針對導(dǎo)致手功能障礙的各種因素，例如腫脹、粘連、疤痕、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理因子療法、運(yùn)動療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等綜合手段，使傷手恢復(fù)最大程度的功能，以適應(yīng)日常生活活動以及學(xué)習(xí)、工作的需要。手外傷常為復(fù)合性損傷，可累及手部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等，常見的損傷類型主要有骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、斷肢（指）、燒傷等[5]。

手外傷大多是復(fù)合性損傷，可有手部皮膚、骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管損傷及其他部位的損傷。手部損傷的初步檢查可暫不去除敷料，以免疼痛、出血和傷VI污染?？陕冻鲇谥福^察各指的循環(huán)，檢查手指的感覺和屈伸活動，判斷血管、神經(jīng)和肌腱有無損傷。必要時照X線片，判斷骨關(guān)節(jié)損傷及移位情況。在局部麻醉后消毒，可一面清創(chuàng)、一面由淺人深地全面檢查傷口[6]。①皮膚：注意傷口大小、方向與部位及有無缺損，肌腱與骨關(guān)節(jié)是否暴露。②肌腱：根據(jù)手指活動和傷口部位，可以判斷肌腱有無斷裂。③神經(jīng)：根據(jù)手指感覺消失范圍和傷口部位，可判斷損傷的神經(jīng)支。正中神經(jīng)支配掌部橈側(cè)三個半手指感覺及大魚際肌；尺神經(jīng)支配手掌尺側(cè)一個半手指、手背尺側(cè)二個半手指感覺及大部分手部肌肉，損傷后手指不能內(nèi)收外展，不能同時屈曲掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)，拇內(nèi)收無力；橈神經(jīng)分布于手背橈側(cè)二個半手指。④骨髓：根據(jù)有無骨骼成角畸形、異常隆起或凹陷、局部腫脹和壓痛、骨質(zhì)有無外露等，結(jié)合X線片可明確骨關(guān)節(jié)損傷情況[7]。

在護(hù)理工作中，對個別患者產(chǎn)生的變態(tài)心理，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。有時患者的手術(shù)是成功的，但術(shù)后身體反應(yīng)及心理反應(yīng)卻十分明顯。這些變態(tài)反應(yīng)心理，常常表現(xiàn)為心理退化、導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇、情緒不安、悲觀、憂郁等。這些心理反應(yīng)，在一些外形缺損、臟器手術(shù)等患者身上，表現(xiàn)得尤為突出和明顯[8]。護(hù)理人員要積極做好護(hù)理工作，面對不同患者，加強(qiáng)自我護(hù)理教育，幫助患者減少患者的\"角色行為\"，逐步適應(yīng)日常生活狀態(tài)。對患者的耐心解釋與正確疏導(dǎo)，可以減少術(shù)后的一些不良反應(yīng)[9]。準(zhǔn)確說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況，可幫助患者加強(qiáng)心理適應(yīng)，減少術(shù)中的心理疑慮。當(dāng)一些患者產(chǎn)生一些心理反應(yīng)時，護(hù)理人員一定要積極安慰、熱情關(guān)懷，使其解除心理負(fù)擔(dān)[10]。本組資料顯示，95%的患者達(dá)到痊愈出院，自理功能恢復(fù)良好。手外傷患者通過采用圍術(shù)期的心理護(hù)理，療效明顯。心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，對恢復(fù)自理功能，促進(jìn)康復(fù)起著重的要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜