摘要：目的 評價(jià)心理護(hù)理干預(yù)對起搏器植入術(shù)患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥和生命質(zhì)量的影響。方法 將110例起搏器植入患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各55例，兩組均接受常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組同時(shí)接受心理干預(yù)，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）、社會(huì)支持量表（SSQ）于治療前、治療后3個(gè)月進(jìn)行評估。結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100%，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者生命質(zhì)量總分及各因子分?jǐn)?shù)的增加值均顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 心理護(hù)理改善起搏器術(shù)患者的抑郁和焦慮癥狀，降低起搏器植入術(shù)患者的并發(fā)癥、改善其生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；生命質(zhì)量；起搏器

自1958年世界第一臺(tái)人工起搏器成功植入以來，起搏器作為心動(dòng)過緩最有效的治療方法，已挽救了無數(shù)患者的生命[1]。起搏器臨床應(yīng)用廣泛開展，但臨床植入起搏器的患者不僅有軀體因素，同時(shí)心理因素也明顯影響患者的生活狀態(tài)。許多社會(huì)心理因素造成了患者心臟起搏器安置術(shù)前后不同程度的焦慮。并成為影響療效的重要因素[2]。已有研究表明，心理干預(yù)能夠改善起搏器植入術(shù)患者的抑郁、焦慮癥狀和臨床療效，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年3月心內(nèi)科行起搏器植入術(shù)住院患者110例，隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組兩組。對照組55例，男29例，女26例；年齡35～88歲，平均56.6歲；病程1d～30年；文化程度：大學(xué)8例，中學(xué)20例，小學(xué)及以下17例；職業(yè)：干部15例，職工30例，農(nóng)民10例。干預(yù)組55例，男28例，女27例；年齡37～87歲，平均58.1歲；病程2d～28年；文化程度：大學(xué)9例，中學(xué)34例，小學(xué)及以下12例；職業(yè)，干部13例，職工36例，農(nóng)民6例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、職業(yè)和介入方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)制定的起搏器植入指南適應(yīng)癥患者；②患者均知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙，無認(rèn)知能力；②語言溝通交流障礙，依從性差。③伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙。其中病竇62例，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯48例，伴有房顫26例。

1.2方法 對照組行常規(guī)治療和護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用心理干預(yù)。

1.2.1心理干預(yù)措施 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師實(shí)施，進(jìn)行心理干預(yù)20～30min/次，4～5次/w，共3w。內(nèi)容包括①掌握患者基本情況：收集患者資料，了解疾病的經(jīng)過。②起搏器知識(shí)健康宣教：利用圖片、錄像、黑板報(bào)等進(jìn)行集體和個(gè)別健康心理宣教。③個(gè)別心理指導(dǎo)：談患者感興趣的話題，對其病情進(jìn)行選擇性地解釋。④患者交流：邀請有經(jīng)驗(yàn)、恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說教，充分發(fā)揮患者的角色榜樣作用。⑤采用減輕患者心理壓力和緩解情緒的訓(xùn)練療法：主要包括？訩支持療法，如心理支持，家庭社會(huì)療法；？訪行為療法，如認(rèn)知行為，暗示療法；？訫森田療法；？訬輕音樂療法。⑥起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期的心理干預(yù)：？訩術(shù)前：向患者詳細(xì)介紹病情及安裝起搏器的必要性，以征得患者的同意.介紹其他安裝起搏器后康復(fù)的事例，以增加患者信心，做好術(shù)前準(zhǔn)備。？訪術(shù)中：使用尊重親切的稱呼，減輕其心理壓力，器械輕拿輕放。？訫術(shù)后：人工心臟起搏器安裝術(shù)后患者需臥床休息48h，這期間需肢體制動(dòng)，和在床上進(jìn)食及大小便，生活形態(tài)的改變加上傷口疼痛，頻繁的治療護(hù)理措施，監(jiān)護(hù)室各種監(jiān)護(hù)儀器和搶救器材等都會(huì)對患者造成心理壓力，從而加重緊張和焦慮。術(shù)后干預(yù)措施：介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，取平臥位或左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜活動(dòng)，避免屈曲抬高，勿用力咳嗽，切口沙袋加壓6～8h等，觀察電極有無脫位；局部有無腫脹疼痛；根據(jù)病情，給患者高蛋白、低脂肪、易消化的粗纖維食品，保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑，防止并發(fā)癥；常見的并發(fā)癥有：傷口出血，電極脫位，起搏器綜合征等。d.出院健康心理指導(dǎo)：可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，裝有起搏器側(cè)的上肢避免過度用力或大幅度的動(dòng)作如打網(wǎng)球、負(fù)重，禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩，避免尖銳物體碰撞起搏器；活動(dòng)環(huán)境指導(dǎo)包括避免在強(qiáng)磁環(huán)境下的工作和生活，如醫(yī)院的核磁共振、手術(shù)電刀等，以及家庭與工作環(huán)境中的變壓電場，移動(dòng)電話等[3]；妥善保管起搏器擔(dān)?？ǎòㄆ鸩髌放疲愋?，有關(guān)參數(shù)，安置日期）；外出隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息；戒煙酒，進(jìn)食不宜過飽，保持穩(wěn)定良好的情緒，注意心理平衡，保證充足睡眠，告訴患者起搏器的設(shè)置頻率及使用年限，教會(huì)患者自己數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯過快、過慢（低于5次/min）或有頭暈、胸悶、乏力等不適，及時(shí)就醫(yī)；定期隨診，出院后每1～3個(gè)月隨診1次，情況穩(wěn)定后每6個(gè)月隨診1次，電池接近耗盡時(shí)，起搏器脈沖會(huì)變緩慢，此時(shí)應(yīng)縮短隨診時(shí)間，在電池耗盡前更換起搏器。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)及工具 ①世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）[4]：由世界衛(wèi)生組織編制，方積乾翻譯，用于測量與個(gè)體健康有關(guān)的生存質(zhì)量，包含對生理領(lǐng)域（PHYS）、心理領(lǐng)域（PSYCH）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（SOCIL）和環(huán)境領(lǐng)域（ENVIR）4個(gè)領(lǐng)域的質(zhì)量評估。有29個(gè)條目，每個(gè)條目采用\"1～5\"分五級(jí)評分，最后換算成標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，說明生命質(zhì)量越好。②社會(huì)支持量表：包括客觀支持、主觀支持和對社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度。③臨床資料調(diào)查表：包括患者的一般資料、起搏器植入術(shù)中情況、手術(shù)并發(fā)癥及隨訪患者術(shù)后3月內(nèi)合并癥控制情況和臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥包括血腫、氣胸、感染、電極脫位、肌肉刺激、疼痛、起搏器綜合癥及血管迷走神經(jīng)反射等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等。

2結(jié)果

2.1心理干預(yù)對手術(shù)成功率及并發(fā)癥的影響兩組患者手術(shù)成功率100%，無差異。干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）明顯低于對照組（21.7%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.183，P<0.05）。

2.2兩組患者生命質(zhì)量分?jǐn)?shù)增加值的比較經(jīng)心理干預(yù)后兩組患者的生命質(zhì)量分?jǐn)?shù)均增加，t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者生命質(zhì)量總分及各因子分?jǐn)?shù)的增加值均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

本研究表明：兩組手術(shù)成功率無明顯差異，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明心理干預(yù)對起搏器植入術(shù)成功率沒有明顯影響，但能夠降低手術(shù)的并發(fā)癥；并且起搏器術(shù)后兩組患者的生命質(zhì)量分?jǐn)?shù)均增加，但心理干預(yù)組生命質(zhì)量總分及各因子分?jǐn)?shù)的增加值均顯著高于干預(yù)組，說明心理干預(yù)能夠明顯改善起搏器術(shù)后患者的生命質(zhì)量。這可能是手術(shù)成功率取決于醫(yī)生診療水平；而抑郁、焦慮等強(qiáng)烈而持久的負(fù)性情緒可能造成軀體生理機(jī)能失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，刺激血小板功能，破壞血管內(nèi)皮功能，觸發(fā)心肌缺血，誘發(fā)心律失常，而心理干預(yù)能夠明顯患者的抑郁、焦慮等癥狀，調(diào)節(jié)生理機(jī)能失調(diào)，減輕心律失常、迷走神經(jīng)反射和血管局部反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊苓，崔麗君，魏雪梅.全程健康教育對永久性起搏器植入患者的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005.

[4]李敬田，宋玉萍，孫宏偉，等.冠心病伴發(fā)的抑郁與人格、應(yīng)對方式和社會(huì)支持的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（5）：421-424.編輯/申磊