摘要：白箬鋪中心衛(wèi)生院是一所基層衛(wèi)生院，通過(guò)產(chǎn)科調(diào)查，對(duì)基層衛(wèi)生院的發(fā)展，可能具有代表性和指導(dǎo)性。產(chǎn)婦分娩是關(guān)系到母子生命安全，是全社會(huì)及政府都非常關(guān)心的大事。產(chǎn)科結(jié)局有自然分娩和手術(shù)產(chǎn)（主要是剖宮產(chǎn)），剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要方法，目前剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的興起，初產(chǎn)婦比例上升，占妊娠婦女的1/2，高齡孕婦多，處理異常胎位的觀念變化，胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的過(guò)度診斷，為減少產(chǎn)傷和困難的陰道助產(chǎn)技術(shù)，避免醫(yī)療糾紛而行剖宮產(chǎn)以及社會(huì)因素，社會(huì)對(duì)妊娠\"完美母嬰結(jié)局\"的高期望。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征放寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。針對(duì)我衛(wèi)生院近10年產(chǎn)科調(diào)查分析，2039 例剖宮產(chǎn)臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。1剖宮產(chǎn)率為 56.33 %，主要指證是社會(huì)因素，胎兒窘迫，相對(duì)頭盆不稱(chēng)，疤痕子宮和臀位。提高產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)療水平，正確掌握剖宮產(chǎn)指證，做好正確宣教，有利于降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰健康。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生院；產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)率

我院為一所較大的衛(wèi)生院，由兩所衛(wèi)生院和區(qū)醫(yī)院合并而成。1998年行政機(jī)構(gòu)實(shí)行拆區(qū)并鄉(xiāng)，將兩個(gè)鄉(xiāng)合并，人口4萬(wàn)多，產(chǎn)科也實(shí)行改革，取締家庭接生，實(shí)行住院分娩。2006年衛(wèi)生院與區(qū)醫(yī)院合并為中心衛(wèi)生院，醫(yī)療技術(shù)有了更大的提高。衛(wèi)生院作為基層醫(yī)院，產(chǎn)科患者發(fā)生了很大的變化?，F(xiàn)將本院2004～2013年的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為降低剖宮產(chǎn)率，提高助產(chǎn)技術(shù)，提供切實(shí)可行的措施和方法。

1資料與方法

本院2004～2013年的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，見(jiàn)表1、圖1。

2結(jié)果

2004～2013年總分娩數(shù)3620例，自然分娩1581例，占 43.67 %剖宮產(chǎn)2039例，占56.33 %，剖宮產(chǎn)率56.3%。年齡18～42歲，孕周35～43 w，其中重點(diǎn)將剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表2。

住院患者數(shù)因醫(yī)院的體制改革，明顯增加，剖宮產(chǎn)率明顯上升，2006年達(dá)最高71%，后來(lái)實(shí)行行政干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率的影響，得到了控制，下降到50%左右，超過(guò)WHO提出的 剖宮產(chǎn)率不超過(guò)15%的3～4倍。近2年（特別是2012年、2013年）大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)好、剖宮產(chǎn)率降低，自然分娩好處多的宣傳影響，患者紛紛涌入大醫(yī)院，基層患者明顯減少。

3討論

剖宮產(chǎn)的指征有社會(huì)因素、胎兒窘迫，相對(duì)頭盆不稱(chēng)、疤痕子宮、臀位、妊高癥等 無(wú)醫(yī)學(xué)指征要求剖宮產(chǎn)率明顯上升。具體表現(xiàn)在： ①孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的安全性過(guò)分依賴(lài)，而很少關(guān)注剖宮產(chǎn)的危害；②孕婦體質(zhì)明顯下降，承受不了陰道分娩的疼痛；③傳統(tǒng)的迷信思想選擇\"好日子\"的，擇期剖宮產(chǎn)增加；④為避免醫(yī)療糾紛，產(chǎn)科醫(yī)生故意放寬指征，站到了很大比例。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的改變，特別是新式剖宮產(chǎn)的開(kāi)展，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，是剖宮產(chǎn)變成了近似無(wú)痛分娩，產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)安全不愿讓胎兒、新生兒有絲毫可能發(fā)生的危險(xiǎn)，給產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)了巨大的壓力和困擾，價(jià)值醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛的增加，以及難以承擔(dān)的后果，所以剖宮產(chǎn)以時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，痛苦小而成為首選。對(duì)幾個(gè)主要因素進(jìn)行分析，以便查找原因。

胎位窘迫為剖宮產(chǎn)的第一醫(yī)學(xué)指證，占20%而近1/2的術(shù)后找不到原因。胎兒娩出后狀態(tài)良好，Apgar評(píng)分正常。由于受副交感神經(jīng)系統(tǒng)（減慢心率），交感神經(jīng)系統(tǒng)（增加心率）的影響。臍帶受壓，胎心音發(fā)生一過(guò)性的改變，與期待暫時(shí)受壓和干擾臍血流有關(guān)，導(dǎo)致明顯的反應(yīng)性心動(dòng)過(guò)緩，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，對(duì)胎兒窘迫的診斷明顯增加。在分娩時(shí)，缺氧或高碳酸血癥可調(diào)節(jié)心率，嚴(yán)重的或者長(zhǎng)期的缺氧，可使胎兒血清乳酸水平的升高及嚴(yán)重代謝性酸中毒，直接對(duì)心肌產(chǎn)生抑制，致心率持續(xù)減慢。胎心音發(fā)生一過(guò)性的改變。更主要胎膜破裂多發(fā)生分娩期，羊水污染多在此期觀察到，臨床往往根據(jù)一過(guò)性的胎心率變化或羊水污染診斷胎兒窘迫。有時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦觀察到的胎動(dòng)頻繁或減少，亦作出診斷。而資料報(bào)道羊水糞染是胎兒成熟的標(biāo)志之一，伴有窒息的僅占5%。故應(yīng)結(jié)合胎兒、胎盤(pán)、臍帶、羊水、母體等多因素，全面作出綜合分析[1]。

難產(chǎn)占 12.6%，難產(chǎn)主要是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒方面的異常。難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的第二醫(yī)學(xué)指證，主要是相對(duì)頭盆不稱(chēng)和產(chǎn)程停滯。目前美國(guó)診斷難產(chǎn)率高于其他國(guó)家，據(jù)分析與醫(yī)生的主觀判斷有關(guān)。積極正確處理產(chǎn)程中的問(wèn)題，可以糾正相對(duì)頭盆不稱(chēng)及其它因素造成難產(chǎn)。多數(shù)發(fā)生于初產(chǎn)婦，良好的妊娠環(huán)境，缺乏對(duì)骨盆組織的鍛煉，飲食營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致巨大兒及產(chǎn)婦肥胖，對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)不足，疼痛耐受差，常常堅(jiān)持不到分娩，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)退化，特別是初產(chǎn)婦，第一次剖宮產(chǎn)，疤痕子宮的指征明顯增加。

疤痕子宮占11.9%，因二次手術(shù)過(guò)度強(qiáng)調(diào)先兆子宮破裂醫(yī)生和患者強(qiáng)剖宮產(chǎn)，具備陰道試產(chǎn)條件的建議陰道試產(chǎn)都擔(dān)心子宮破裂很難施行。手術(shù)可能再次造成出血膀胱損傷等手術(shù)并發(fā)癥，醫(yī)生原因和理由可以理解。但如今社會(huì)無(wú)論農(nóng)村和城市，家長(zhǎng)和子女美好心愿的盼望，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的后果及并發(fā)癥往往存在饒幸心理，剖宮產(chǎn)分娩成為他們最滿(mǎn)意的分娩方式。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)目前居首位。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高醫(yī)生的助產(chǎn)技術(shù)，讓有手術(shù)指正如 疤痕子宮在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)過(guò)程中陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，是我們產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任戶(hù)最求目標(biāo)。

臀位占 11.8% 目前要求臀位剖宮產(chǎn)指證，估計(jì)胎兒體重3.5 Kg，不完全臀先露，胎兒窘迫，有難產(chǎn)史，骨盆異常，而在70～80年代大多數(shù)陰道分娩，目前也可監(jiān)護(hù)陰道試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)條件為，估計(jì)體重2.5 Kg，初產(chǎn)婦臀先露入盆，經(jīng)產(chǎn)婦單臀，胎盤(pán)位置正常，骨盆正常，羊水正常，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提高助產(chǎn)技術(shù)也是可以的，但無(wú)論怎么解釋?zhuān)袐D及家屬都不愿意接受，胎位不正成為剖宮產(chǎn)的理由。

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率不斷上升，而社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率不斷上升的主要原因。開(kāi)展健康教育，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，促進(jìn)自然分娩是當(dāng)前的主要措施。分娩是人類(lèi)自然繁衍生息的生理過(guò)程，產(chǎn)婦及胎兒都具有很大的潛力能主動(dòng)參與并完成分娩過(guò)程，而且絕大多數(shù)都是以自然分娩告終。剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)的方式。分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，正常分娩成功與否，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素的相互影響、相互協(xié)凋。孕婦的心理因素會(huì)影響到機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。孕婦學(xué)校向產(chǎn)婦進(jìn)行孕期教育，消除對(duì)分娩的恐懼，使情緒穩(wěn)定，幫助孕婦認(rèn)識(shí)自然分娩，樹(shù)立自然分娩的信心。可降低剖宮產(chǎn)率促進(jìn)母嬰健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖立梅.剖宮產(chǎn)指證分析[J].健康大視野，2013，21（9）.

[2]蔣紅英.淺談健康教育對(duì)孕婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響[J].健康大視野，2013，21（9）.

編輯/張燕