摘要：患者安置永久心臟起搏器手術(shù)前后及術(shù)中不同的心理狀態(tài)，針對不同的心理狀態(tài)責(zé)任護士采取相應(yīng)的護理措施，減少患者在住院期間的焦慮、恐懼、陌生、孤獨、增加患者的對手術(shù)的耐受性，本文就安置永久心臟起搏器患者術(shù)前術(shù)后及術(shù)中進行心理護理的研究現(xiàn)狀進行綜述。

關(guān)鍵詞：心理護理； 永久心臟起搏器； 綜述文獻

永久心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過發(fā)放電脈沖、刺激心臟激動和收縮達到治療目的。隨著心臟起搏器植入新技術(shù)的不斷研究和開發(fā)，心臟起搏器的應(yīng)用探索從單純的治療緩慢性的心律失常擴展到快速性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等多種疾病的治療[1]。心臟起搏器在人類健康的應(yīng)用范圍擴大，從而引發(fā)的各種心理問題日益凸顯，植入心臟起搏器對患者來說是一件重大的負(fù)性事件，因此在手術(shù)前后及術(shù)中有效的心理護理干預(yù)在促進患者康復(fù)、增進舒適、減少并發(fā)癥等方面有著重要作用。筆者從安置永久心臟心臟起搏器圍手術(shù)期患者的心理問題及護理措施進行綜述。

1 安置永久心臟起搏器術(shù)前的心理護理

1.1 患者陌生感的護理 患者初到醫(yī)院內(nèi)心充滿陌生感，入院后首先接觸的是護士，責(zé)任護士應(yīng)積極主動介紹自己，良好的第一印象護理禮儀、著裝、精神面貌、溫和的態(tài)度等對良好的護患關(guān)系建立起著重大的作用。責(zé)任護士在接待患者時，要以樂觀、積極、愉快的情緒感染患者，降低護患之間的陌生感，減輕患者的恐懼心理。微笑是最好的肢體語言，在很多情況下微笑可以消除人際交往過程中的生疏緊張。責(zé)任護士一個鼓勵的眼神、一個微笑，使患者充滿信心戰(zhàn)勝疾病。平易近人、態(tài)度和藹是護士良好修養(yǎng)的表現(xiàn)，在與患者交流過程中，護士應(yīng)具有被接受的親切感。其次是對患者進行周圍環(huán)境介紹，主動向患者介紹病房內(nèi)物品的使用方法，介紹手術(shù)的主治醫(yī)師、降低患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的陌生感[2]。手術(shù)前多與患者交流，保持對患者高度的熱情，對患者提出的正當(dāng)問題給以詳細(xì)的解答，用真誠換取患者的信任，和患者建立良好的護患關(guān)系，護患雙方可以進行語言和非語言的情感交流，激發(fā)患者的積極情緒，釋放恐懼、不安、緊張等不良的心理情緒，使患者始終感覺親切得到安慰，消除其對陌生環(huán)境的緊張情緒[3]。

1.2 對永久心臟起搏器疑慮恐懼的護理 心臟起搏器植入術(shù)是一項高新的醫(yī)療技術(shù)，部分患者因為醫(yī)療知識的缺乏而存在疑慮、恐懼心理，因而不容易接受本療法[4]。責(zé)任護士應(yīng)細(xì)心觀察和了解患者的心理活動，深入病房向患者耐心、細(xì)致的講解心臟心臟起搏器型號、功能、工作原理的基本知識及治療的良好效果，必要情況下可由已安置心臟永久起搏器的患者講解治療經(jīng)過及其切身的心理體會，使其感受到永久心臟起搏器對治療心臟疾病的有效性，獲得患者對永久心臟起搏器的認(rèn)識和肯定，使其保持積極、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

1.3 對手術(shù)過程的安全性的恐懼的護理 認(rèn)知行為的干預(yù)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來矯正患者的認(rèn)知和不良行為[5]。用通俗的語言，通過圖文并茂的宣傳資料及影像資料向患者介紹安置心臟起搏器的過程，手術(shù)麻醉的方式、手術(shù)切口的大小、心臟起搏器安放的位置及心臟起搏器導(dǎo)線的在血管中的走向，手術(shù)中使用的特殊儀器及手術(shù)過程中的體位。認(rèn)真傾聽患者的陳述，耐心的解答其問題，使患者對整個手術(shù)過程有充分的認(rèn)識和了解，打消患者對未知事物的恐懼心理。

1.4 社會支持 避免術(shù)前因高度的焦慮、緊張、極端的不安定情緒造成心理障礙，導(dǎo)致機體調(diào)節(jié)功能減弱，給手術(shù)造成困難。在適當(dāng)?shù)男睦碜o理措施下，社會支持也是很重要的一部分，社會支持是對抗應(yīng)激的外部資源，如果患者能得到較多的社會支持，則有利于患者順利度過手術(shù)，也有利于術(shù)后機體的康復(fù)。

2 安置永久心臟心臟起搏器手術(shù)中的護理

2.1 手術(shù)中的焦慮護理 手術(shù)中調(diào)節(jié)好導(dǎo)管室的溫度為22℃～24℃，濕度55%～65%，患者戴無菌手術(shù)帽，穿消毒病員服，低流量給氧（2L/min）持續(xù)心電監(jiān)護進行心率、血壓、呼吸氧飽和度監(jiān)測，右下肢開通靜脈通道便于手術(shù)操作，暴露上半身及頸部的術(shù)野，消毒之后及時為患者鋪無菌巾。注意保暖取去枕平臥位，平躺于手術(shù)臺上，在其肩下正中處墊一厚8cm硬枕，并囑其挺起胸部，在局部麻醉下以左鎖骨下靜脈為電極植入途徑穿刺成功，置鞘后撤出硬枕。長時間的被動體位及部分心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙的患者對麻醉和手術(shù)耐受力下降，手術(shù)創(chuàng)傷、出血、組織的牽拉可能誘發(fā)或者加重心律失常，甚至發(fā)生心臟停搏導(dǎo)致患者焦慮、恐懼。良好有效的護患溝通，及時了解患者手術(shù)過程中的生理、心理變化，促進患者手術(shù)中的舒適度，增加患者對手術(shù)的耐受性，提高手術(shù)的成功率。同時良好的醫(yī)護合作，使手術(shù)有序的進行出現(xiàn)不良事件時及時處理，增加患者對手術(shù)成功的信心，減輕患者的焦慮。傾聽患者的主訴，做好人文關(guān)懷，讓其有安全感 ，并囑其放松，使其積極地配合手術(shù)。

3永久心臟起搏器植入術(shù)后心理護理

3.1 術(shù)后孤獨感的護理 患者術(shù)后予以安置在CCU（Coronary Care Unit）進行72h的心電監(jiān)護，缺少原有社會支持，自理能力下降，讓患者感覺孤獨。為此在護理過程中采取及時有效的護理干預(yù)減少患者在監(jiān)護病房的孤獨感，，增強患者的舒適感，進食、穿衣、大小便等日常生活在護士的協(xié)助下完成。告知患者術(shù)后用腹帶固定肩、肘關(guān)節(jié)，平臥6h后可以左側(cè)臥位，12h后下床活動，在保證術(shù)側(cè)肢體不過度外展上舉的前提下，不會增加電極的移位且有利于傷口的愈合。詳細(xì)告知患者制動時間，增強患者對恢復(fù)自理能力、對安置永久心臟起搏器改善患者日常生活能力的信心。

3.2 患者術(shù)后并發(fā)癥的心理護理 患者植入心臟起搏器術(shù)后會有切口疼痛、永久心臟起搏安置術(shù)的效果、傷口愈合的好壞、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)的預(yù)后、強迫體位引起的周身的不適，隨著永久心臟起搏器使用數(shù)量增加，術(shù)后感染也隨之增多，同時造成醫(yī)療費用增加，導(dǎo)致心情急躁易怒。對此類患者責(zé)任護士除了遵醫(yī)囑給予合理藥物治療和精心細(xì)致的?？谱o理外，心理護理對患者健康的恢復(fù)和促進也很重要。語言交流作為護患溝通的重要工具，要善于抓住與患者交談的時機，在給患者做治療時，必須用語言與患者 進行交流，以減輕其思想焦慮，取得良好的配合。這樣，不僅分散患者的注意力減輕疼痛；又能了解病情、及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，有針對性的對患者進行心臟起搏器術(shù)后健康宣教。交談過程中應(yīng)有明確的主題。要針對患者性格、年齡、性別、職業(yè)的不同，選擇不同的談話內(nèi)容和方式。話題應(yīng)圍繞患者的病情，將談話內(nèi)容限制在自己需要的信息范圍內(nèi)。學(xué)會鼓勵安慰患者，當(dāng)人在遭遇疾病時，總會顯得特別脆弱，常常需要得到別人的鼓勵與安慰。進行護理操作時動作輕柔，根據(jù)不同程度問題給予相應(yīng)的處理，消除患者思想顧慮，盡快改善患者的病情和心理狀態(tài)，并做好家屬的思想工作，提高社會支持的效率，使家屬和醫(yī)師密切配合，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)生心臟起搏器囊袋血腫后，患者往往出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理，擔(dān)心心臟起搏器功能失效。因此，及時了解患者心理狀況，主動關(guān)心、體貼患者，告知患者血腫治療的方法及預(yù)后，讓患者參與治療護理，減輕患者的心理壓力。

4結(jié)論

永久心臟起搏器植入術(shù)是治療心臟疾病的非藥物治療，患者植入永久心臟起搏器后，其軀體功能、心理功能及社會功能均出現(xiàn)不同程度改善，生活質(zhì)量有所高。綜上所述，積極有效的心理護理在心臟永久起搏器的圍手術(shù)期是很重要的，因此在護理此類患者時，扎實的專科知識的應(yīng)用的同時還應(yīng)該注重患者的心理護理。

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